史永芳

天津市第二人民醫(yī)院 (天津 300192)

黃疸型肝炎是指由各種病因引起肝炎后并發(fā)皮膚黏膜黃染，經(jīng)實驗室檢測血清膽紅素水平>17.1 μmol/L者[1]。黃疸型肝炎患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)乏力、厭油膩、惡心等，嚴重者會出現(xiàn)食欲減退、明顯嘔吐及迅速出現(xiàn)Ⅱ期以上的肝性腦病，體征為肝腫大、有壓痛，實驗室化驗轉(zhuǎn)氨酶水平升高，最為典型的癥狀為皮膚和鞏膜黃染成淺黃或金黃，皮膚有瘙癢，重度患者病程一般2～6周，黃疸會持續(xù)出現(xiàn)和加深，嚴重威脅患者的生命安全。肝病治療儀是根據(jù)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中經(jīng)絡(luò)學的理論，結(jié)合現(xiàn)代科技將針灸、推拿、按摩、電脈沖等作為一體的治療儀器。本研究旨在探討肝病治療儀對重度黃疸型肝炎患者治療效果的影響及護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月至2018年6月收治的重度黃疸型肝炎患者74例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各37例。觀察組男23例，女14例；年齡16～68歲，平均(35.36±5.47)歲。對照組男22例，女15例；年齡17～65歲，平均(36.25±5.33)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情并簽署知情同意書。納入標準：臨床診斷和分型符合《病毒性肝炎防治方案臨床各型的診斷標準》[2](1995年第5次全國傳染病會議)，經(jīng)實驗室檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平升高，血清總膽紅素(TBIL)>170 μmol/L。排除標準：患有其他嚴重疾病，并且可能對本研究產(chǎn)生嚴重影響者；患有其他類型肝炎感染者；依從性差。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)保肝療法，即靜脈滴注異甘草酸鎂(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20051942，10 ml/50 mg)，100～200 mg/次，1次/d；門冬氨酸鳥氨酸(武漢啟瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060632，2.5 g/瓶)10～20 g/次，1次/d；對于病情嚴重的患者可增加人血白蛋白(成都蓉生藥業(yè)有限責任公司，批號S10940024，20%，50 ml:10 g/瓶)靜脈滴注，10 g/次，1次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用肝病治療儀(杭州大力神醫(yī)療器械有限公司，型號：DSG-Ⅲ)，并給予相關(guān)護理措施?；颊呷∑脚P位或半臥位，取肝俞、日月、期門、章門、陽陵泉、陰陵泉、肩井、足三里等穴位，按照操作程序進行治療，每日治療取4個穴位，1次/d，持續(xù)30 min/次，連續(xù)治療10 d為1個療程，共治療4個療程。治療前檢查儀器設(shè)備正確連接，患者皮膚用清水擦凈，增加電極的導電性，取穴固定好后注意保暖，在治療初期使用較小強度的刺激，待適應(yīng)后逐漸增強，以達到患者最大忍受程度為宜；醫(yī)護人員要熟練掌握治療的每一個環(huán)節(jié)，以免功率不當造成不良刺激。在治療過程中加強交流和溝通，增加患者的信任感。保持病房干凈、清潔、安靜，治療時根據(jù)患者的情況隨時調(diào)節(jié)脈沖頻率，治療完畢后患者可靜臥片刻。

1.3 觀察指標

觀察兩組癥狀緩解時間、黃疸消退時間和肝功能恢復(fù)正常時間。采用自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組護理滿意度，滿分100分，分為十分滿意(80分以上)、滿意(60～80分)、不滿意(小于60分)，滿意度=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組癥狀緩解時間、黃疸消退時間和肝功能恢復(fù)時間等均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為94.59%(35/37)，高于對照組的75.68%(28/37)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

注：與對照組比較，χ2=3.842，aP<0.05

3 討論

重度黃疸型肝炎是指由各種肝炎引起的瘀膽型肝炎，血清總膽紅素水平處在較高的水平。從中醫(yī)學角度來看，重度黃疸型肝炎屬于“急黃” “黃疸” “瘟黃”的范疇[3]，如果得不到有效的治療，黃疸持續(xù)加重會引起肝細胞水腫和壞死，肝小葉出現(xiàn)反復(fù)炎癥反應(yīng)，最后發(fā)展為膽汁性肝硬化、肝衰竭，嚴重者可致患者死亡。研究證實，患者黃疸的嚴重程度與預(yù)后有明顯的相關(guān)性，當患者血清總膽紅素水平為171、342和513以及>648 μmol/L時患者的病死率分別為23.3%、33.4%、52.7%和90.0%，因此對這類患者的治療主要以消退黃疸為主[4]。

肝病治療儀設(shè)計采用中醫(yī)治本的原理，根據(jù)人體生理解剖特點，在肝臟區(qū)直接施加多種不同形式的脈沖電場信號，使肝臟細胞置于電場中，使帶電性的肝細胞粒子在電場的牽拉下大幅度的移動，改變肝細胞的電環(huán)境，從而改變病毒生存和增殖的環(huán)境，達到治療的目的[5-6]；其次，脈沖電場刺激門靜脈、肝動脈產(chǎn)生強有力的舒張和收縮，增加血流量，從而增強肝臟的血液循環(huán)，使細胞得到充足的供血和供養(yǎng)及營養(yǎng)物質(zhì)[7]。

在治療過程中護理人員應(yīng)該加強護理，如果患者有酸、麻、脹等不舒適的感覺，要立即調(diào)小脈沖信號或者停止治療。如果穴位不準確，治療時患者會感到周圍皮膚有難以忍受的針刺樣疼痛，此時要重新選擇穴位，及時調(diào)整強度，以達到最佳的治療效果。在一次治療中需要選擇4個穴位，形成電場，如果電極脫落或手觸電極表面，則會引起過電。因此，在治療時要嚴格按照操作程序執(zhí)行，治療強度的調(diào)整要緩慢，不宜忽升忽降，以提高患者的治療依從性。

本研究結(jié)果表明，觀察組癥狀緩解時間、黃疸消退時間和肝功能恢復(fù)時間等均明顯少于對照組(P<0.05)，觀察組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)。說明重度黃疸型肝炎患者使用肝病治療儀結(jié)合相應(yīng)護理干預(yù)能夠提高治療效果和護理滿意度，效果顯著。