余月琴

九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (江西九江 332000)

目前，腦卒中后吞咽功能障礙患者數(shù)量不斷增加，既影響患者的生命質(zhì)量，又影響其生命安全[1]。因此，臨床工作中對于該類疾病較為重視。當前以對腦卒中后吞咽障礙患者采取康復訓練較為常見，但效果一般。本研究探討肌電生物反饋治療聯(lián)合循證護理干預在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2018年2月收治的88例腦卒中后吞咽障礙患者，按照電腦排序的方式分為觀察組與對照組，每組44例。對照組男25例，女19例；年齡46～72歲，平均(60.21±5.92)歲。觀察組男26例，女18例；年齡45～71歲，平均(60.29±5.82)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合全國第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準，且經(jīng)過影像學檢查，確診為腦卒中[2]；(2)治療后存在不同程度的吞咽障礙，且主訴為吞咽速度較慢，有嗆咳等現(xiàn)象；(3)無精神疾病，意識正常，能夠積極配合臨床工作開展；(4)患者及其家屬已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理干預與康復治療，其康復治療以口腔肌肉和咽喉部肌肉訓練為主，可通過對患者呼吸節(jié)奏的調(diào)整，引導其進行肌力的恢復。同時，對患者進行疾病知識講解，提高其對吞咽功能障礙的認知，讓患者具有正確的治療意識等。

觀察組采取肌電生物反饋治療聯(lián)合循證護理干預。肌電生物反饋治療選取肌電生物反饋儀(上海益聯(lián)科教設備有限公司，型號JD-5)，對患者進行輔助吞咽訓練，3次/d，分早中晚進行，每次持續(xù)15～30 min。在使用該設備治療的過程中，必須根據(jù)患者的具體狀況進行參數(shù)調(diào)整，以最大限度保證設備對于患者心理和生理的刺激，從而促進治療效果的優(yōu)化。同時，需要對患者進行適當?shù)目祻陀柧?。然后，對患者進行循證護理干預，其主要步驟如下。(1)發(fā)現(xiàn)問題。根據(jù)腦卒中的發(fā)病機制及臨床工作狀況，對治療中可能存在的問題進行明確。(2)循證解決。針對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題，進行文獻和資料的查找，然后針對性提出解決策略。(3)護理確定。根據(jù)已經(jīng)尋找到的文獻，結合患者和我院的具體狀況，制定護理內(nèi)容。(4)護理落實。認知干預：護理人員需要盡可能取得患者信任，消除負性情緒，并且就患者的特點，針對性開展健康宣教?？祻陀柧殻簽榛颊邉?chuàng)造一個良好的康復環(huán)境，定期以洼田飲水試驗的方式對患者的吞咽功能進行評估，針對性制定訓練內(nèi)容，以頜部運動、唇部運動、舌肌訓練等為主，5次/周，1次/d。飲食指導：該類患者的吞咽功能異常，在飲食上需要以流食或者半流食為主，確保患者在吞咽的過程中，不會過于痛苦。

1.3 臨床評價

(1)以我院自制的患者滿意度調(diào)研表，對患者進行一一調(diào)查，發(fā)放88份，回收88份，回收率100%。其中，患者滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意3個層次，滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)以洼田飲水試驗[3]對患者的吞咽能力進行評估，一飲而盡，且無嗆咳現(xiàn)象，計5分；二次以上飲盡，無嗆咳現(xiàn)象，計4分；一次飲盡，有嗆咳現(xiàn)象，計3分；二次以上飲盡，有嗆咳現(xiàn)象，計2分；多次發(fā)生嗆咳，且未飲盡，計1分。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預前兩組吞咽能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組吞咽能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1～2。

表1 兩組滿意度比較

注：與對照組比較，aP<0.05

表2 兩組干預前后的吞咽能力評分比較(分，

注：與對照組干預后比較，aP<0.05

3 討論

在基礎性疾病覆蓋率不斷提高的背景下，心腦血管疾病的發(fā)生率相對提升。腦卒中作為臨床相對典型的一種腦血管疾病，多是因患者腦血管阻塞或者狹窄，導致腦部供血供氧不足，進而誘發(fā)的一種腦組織局部功能缺失性疾病[4]。該種疾病具有發(fā)病突然、影響范圍廣等多種特點，且在治療后，很多患者都會出現(xiàn)后遺癥，以肢體功能障礙、語言功能障礙、吞咽功能障礙、神經(jīng)功能障礙等為主。其中，腦卒中后吞咽功能障礙作為臨床發(fā)病率較高的一種后遺癥，會對患者的營養(yǎng)攝入造成嚴重的限制，從而降低其生命質(zhì)量[5]。且部分患者因吞咽功能存在問題，在飲食的過程中，很容易出現(xiàn)食物進入呼吸道的情況，從而影響其呼吸功能，誘發(fā)其他疾病，嚴重時可對患者的生命造成威脅。

本研究結果顯示，觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預前兩組吞咽能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組吞咽能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組采取的措施過于呆板，且患者的主觀能動性較差，且在治療的過程中，過于依靠患者自身。觀察組采取的措施不僅能夠調(diào)整患者的心理，還能夠結合新型儀器輔助，療效更為明顯，且循證護理的運用，能夠保證護理措施的全面性和有效性。

綜上所述，肌電生物反饋治療聯(lián)合循證護理干預應用于腦卒中后吞咽障礙患者，可改善患者的吞咽功能，提高其滿意度。