易娟

摘 要：本文以高職院校藥理學(xué)教學(xué)為研究背景，以LBL與PBL雙軌模式為研究對(duì)象，介紹了LBL與PBL雙軌模式內(nèi)涵，闡述了LBL與PBL雙軌模式應(yīng)用可行性。分析了高職院校藥理學(xué)教學(xué)中LBL與PBL雙軌模式的應(yīng)用措施、優(yōu)勢(shì)及推廣難度。以期為高職院校藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升提供有效的借鑒。

關(guān)鍵詞：高職院校;藥理學(xué);LBL;PBL

藥理學(xué)是研究藥物、機(jī)體間相互作用規(guī)律及其藥物作用機(jī)制的一門(mén)學(xué)科。在近幾十年的發(fā)展進(jìn)程中，藥理學(xué)迅速發(fā)展呈一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式在不斷探索完善。因此，為促使藥學(xué)專業(yè)學(xué)生盡快融入藥理學(xué)，對(duì)藥理學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行優(yōu)化分析非常必要。

一、LBL與PBL雙軌模式概述

LBL與PBL雙軌模式主要是在傳統(tǒng)講學(xué)模式應(yīng)用的基礎(chǔ)上，以問(wèn)題的核心，以相關(guān)專業(yè)學(xué)生為主體，以小組討論為主要組織形式。在教學(xué)人員的輔導(dǎo)下，以某一藥理學(xué)專題或具體病例的診治為研究方向，進(jìn)行問(wèn)題探究[1]。

二、高職院校藥理學(xué)教學(xué)中LBL與PBL雙軌模式應(yīng)用可行性分析

一方面，LBL與PBL雙軌模式教學(xué)內(nèi)容與方案選擇、課堂討論與信息收集、臨床試驗(yàn)與問(wèn)題準(zhǔn)備等為重要環(huán)節(jié)，需要輔導(dǎo)教師投入較大的精力，較適用于整體新藥臨床試驗(yàn)方案的完善。同時(shí)LBL與PBL雙軌模式打破了系統(tǒng)性藥理學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的模式，在醫(yī)學(xué)院校中較適用于高年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)，促使學(xué)生了解現(xiàn)階段臨床使用的新藥及新療法、新理論，感知多向思維方式。可全面培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際及知識(shí)靈活運(yùn)用的能力，對(duì)改善實(shí)用型職業(yè)人才培養(yǎng)模式具有深遠(yuǎn)的影響[2]。

另一方面，在藥理學(xué)教學(xué)中引入LBL與PBL雙軌模式，可以通過(guò)理論與實(shí)踐發(fā)內(nèi)心的結(jié)合。加深專業(yè)學(xué)生對(duì)藥理學(xué)知識(shí)的理解，縮短其與臨床的距離，鍛煉專業(yè)學(xué)生臨床分析思維。

三、高職院校藥理學(xué)教學(xué)中LBL與PBL雙軌模式的應(yīng)用

（一）學(xué)時(shí)及教學(xué)內(nèi)容分配

LBL與PBL雙軌模式應(yīng)用過(guò)程中，傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式占據(jù)16個(gè)學(xué)時(shí)，PBL教學(xué)模式占據(jù)8個(gè)學(xué)時(shí)，共24個(gè)學(xué)時(shí)[3]。本次教學(xué)采用2014版人民衛(wèi)生出版社出版的高職高專國(guó)家十二五規(guī)劃《藥理學(xué)》（王開(kāi)貞主編）。藥理學(xué)內(nèi)容主要包括總論、傳出藥物、心血管藥物、內(nèi)分泌藥物、抗菌藥物、中樞神經(jīng)藥物、內(nèi)臟藥物等幾個(gè)模塊內(nèi)容。其中總論課程教學(xué)主要采用LBL教學(xué)模式。而傳出藥物、心血管藥物、內(nèi)分泌藥物、抗菌藥物、中樞神經(jīng)藥物、內(nèi)臟藥物六大系統(tǒng)藥物主要采用LBL+PBL雙軌教學(xué)模式。

（二）LBL與PBL雙軌模式實(shí)施

首先，在LBL與PBL雙軌模式實(shí)施之前，輔導(dǎo)教師應(yīng)明確藥理學(xué)課程學(xué)科任務(wù)。即闡述藥物作用、作用機(jī)制，為藥物療效提高、防治不良反應(yīng)及藥物質(zhì)量改善提供理論基礎(chǔ)。同時(shí)探究開(kāi)發(fā)新藥、發(fā)現(xiàn)藥物新途徑，為細(xì)胞病理過(guò)程提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

為保證整體課堂教學(xué)效果，促使專業(yè)教學(xué)人員了解LBL與PBL雙軌模式應(yīng)用過(guò)程、方法及優(yōu)勢(shì)，專業(yè)輔導(dǎo)教師可對(duì)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。以傳出藥物、心血管藥物、內(nèi)分泌藥物、抗菌藥物、中樞神經(jīng)藥物、內(nèi)臟藥物等模塊臨床案例為基礎(chǔ)，明確每一學(xué)習(xí)案例的學(xué)習(xí)重點(diǎn)。并從臨床癥狀、藥物作用機(jī)理、檢驗(yàn)結(jié)果等方面，提出不同的問(wèn)題。隨后為班級(jí)學(xué)生分析具體問(wèn)題解析過(guò)程。

其次，在LBL與PBL雙軌模式具體實(shí)施過(guò)程中，輔導(dǎo)教師應(yīng)依據(jù)教學(xué)大綱，對(duì)教材中所學(xué)重難點(diǎn)內(nèi)容及基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解。同時(shí)輔導(dǎo)教師應(yīng)將現(xiàn)有教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)整合，適時(shí)融入PBL病例。并要求具有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師參與，錄制完整的PBL課程，以提高課程教學(xué)效果。

在LBL與PBL雙軌模式教學(xué)方案設(shè)置過(guò)程中，專業(yè)輔導(dǎo)教師可以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維、自主學(xué)習(xí)能力為目標(biāo)。結(jié)合階段教學(xué)要求，設(shè)置合理的教學(xué)方案。如在氨基糖苷類抗生素課程教學(xué)過(guò)程中，專業(yè)輔導(dǎo)教師可以氨基糖苷類抗生素應(yīng)用為課題。結(jié)合課題內(nèi)容設(shè)定明確的教學(xué)任務(wù)。并選擇適當(dāng)?shù)陌咐M(jìn)行進(jìn)一步討論分析。如：一兩歲半女童，病情是溫度升高伴隨咳嗽，發(fā)病72h后入院治療。癥狀為胃寒、咳嗽帶痰，且體溫上升至38.8℃。脈搏為107/min，呼吸為55/min，呼吸時(shí)伴隨粗聲響及濕啰音。心跳、脈搏一致，均符合正常女童標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)初步檢查，發(fā)現(xiàn)該女童患者痰液中含有一定濃度的克雷博士桿菌，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞分別為12200/mm3、84.5%[4]。上呼吸道感染嚴(yán)重，肌肉注射丁胺卡那霉素7.5萬(wàn)U，每天注射一次，連續(xù)三天后確診該女童患者藥物致聾。

根據(jù)上述案例，專業(yè)輔導(dǎo)教師可以首先采用LBL常規(guī)教學(xué)方法為專業(yè)學(xué)生講述基礎(chǔ)理論知識(shí)。在氨基糖苷類抗生素基礎(chǔ)知識(shí)系統(tǒng)講解之后，專業(yè)輔導(dǎo)教師可利用PBL教學(xué)方法，將班級(jí)學(xué)生劃分為8-10人每組的若干個(gè)小組，要求班級(jí)學(xué)生根據(jù)上述案例查找資料、組內(nèi)討論、自學(xué)思考、相互答疑。并分析最佳處理方案。最終集成要點(diǎn)，以系統(tǒng)信息記錄的形式進(jìn)行資料總結(jié)。

在具體小組討論階段，各小組可在組內(nèi)推選出一名或兩名語(yǔ)言表達(dá)能力較強(qiáng)的學(xué)生擔(dān)任組長(zhǎng)，進(jìn)行組內(nèi)信息討論、語(yǔ)言表述活動(dòng)的組織。隨后在課堂中，各小組組長(zhǎng)可以綜合收集小組內(nèi)全部成員意見(jiàn)，得出初步結(jié)論。并以文字資料的方式，匯報(bào)本小組討論結(jié)果。在小組組長(zhǎng)匯報(bào)過(guò)程中，其他小組成員可以發(fā)表疑問(wèn)。針對(duì)相關(guān)問(wèn)題小組組長(zhǎng)可以獨(dú)立或者尋求輔導(dǎo)教師的幫助，解答其他小組成員的困惑。

在各小組成果匯報(bào)完畢后，專業(yè)輔導(dǎo)教師可以在課堂中分析各小組談?wù)摻Y(jié)果。針對(duì)各小組匯報(bào)階段存在的共性問(wèn)題或者疑惑較大的模塊進(jìn)行詳細(xì)分析，確定后續(xù)知識(shí)學(xué)習(xí)模板及下一次課題討論方向。同時(shí)對(duì)各小組討論情況進(jìn)行適當(dāng)點(diǎn)評(píng)。從各小組成員問(wèn)題分析、歸納、總結(jié)、解答模塊，進(jìn)行逐一點(diǎn)評(píng)，以提高各小組學(xué)生對(duì)LBL與PBL雙軌模式適應(yīng)能力。

再次，在具體LBL與PBL雙軌模式設(shè)計(jì)方案實(shí)施過(guò)程中，專業(yè)輔導(dǎo)人員可首先利用板書(shū)+多媒體課件+標(biāo)本模型+影像資料的方式。從藥物基本理論、內(nèi)在作用規(guī)律、應(yīng)用要點(diǎn)等方面，幫助學(xué)生溫習(xí)藥理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)。并進(jìn)行臨床工作重點(diǎn)的講述，如問(wèn)病、查體、病例書(shū)寫(xiě)、參與手術(shù)、換藥等，以便為后續(xù)問(wèn)題分析提供足夠的知識(shí)支撐。在這個(gè)基礎(chǔ)上，專業(yè)輔導(dǎo)人員可依據(jù)LBL與PBL雙軌模式設(shè)計(jì)方案。結(jié)合具體臨床工作內(nèi)容，提出關(guān)于疫病預(yù)防及藥物應(yīng)用方面的知識(shí)。根據(jù)輔導(dǎo)人員提出的問(wèn)題，專業(yè)學(xué)生可利用本院校圖書(shū)館或網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)收集相關(guān)信息。在整體臨床案例分析過(guò)程中，專業(yè)教學(xué)人員需要在旁輔助。并提供適時(shí)的指導(dǎo)。同時(shí)每間隔一周開(kāi)展專題講座，以臨床藥物應(yīng)用機(jī)理為重點(diǎn)，為班級(jí)學(xué)生講述各小組在問(wèn)題解決中存在的問(wèn)題[5]。并引導(dǎo)班級(jí)學(xué)生對(duì)臨床方案逐步完善，促使其不斷拓展知識(shí)面，為相關(guān)問(wèn)題的有效解決提供依據(jù)。需要注意的是，在具體藥理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，由于藥理學(xué)知識(shí)涉及內(nèi)容較多，學(xué)生在問(wèn)題討論過(guò)程中極易遺漏部分內(nèi)容，對(duì)問(wèn)題探究的完整性造成不利影響。如心律失常用藥分析階段，相關(guān)專業(yè)學(xué)生不僅需要掌握心電圖及心肌電生理，而且需要了解離子通道、藥物選擇及用法等多方面知識(shí)。涵蓋了生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、分子生物學(xué)、藥物治療、藥理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。因此，在具體問(wèn)題探究過(guò)程中，輔導(dǎo)教師應(yīng)注意合理調(diào)配教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置層次化問(wèn)題分析模式，降低課程學(xué)習(xí)難度。促使LBL與PBL雙軌模式在藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮。

最后，為促使專業(yè)學(xué)生可以結(jié)合臨床病例資源，建立自己的判斷、發(fā)表自己的不同見(jiàn)解。專業(yè)輔導(dǎo)人員可在基礎(chǔ)教材案例設(shè)計(jì)應(yīng)用的前提下，利用線上教育平臺(tái)，如中國(guó)大學(xué)慕課等，為專業(yè)學(xué)生實(shí)時(shí)分享手術(shù)錄像、藥物方案實(shí)施后結(jié)果、圖片等信息。不斷拓展專業(yè)學(xué)生知識(shí)面，為專業(yè)教學(xué)效果提升提供依據(jù)。

（三）教學(xué)評(píng)價(jià)及課程考核

基于LBL與PBL雙軌模式特殊性，在教學(xué)評(píng)價(jià)階段，輔導(dǎo)教師可采用期末成績(jī)+問(wèn)卷調(diào)查兩種方式，對(duì)課程教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。即在階段教學(xué)結(jié)束之后，采用終結(jié)性百分制網(wǎng)絡(luò)試題庫(kù)評(píng)價(jià)方式，以選擇題（60分）、病例分析（40分）為主要題型，對(duì)相關(guān)專業(yè)學(xué)生知識(shí)掌握程度進(jìn)行考核。隨后向班級(jí)內(nèi)發(fā)放滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，要求班級(jí)學(xué)生根據(jù)自己意愿進(jìn)行意愿填報(bào)。其中階段測(cè)試成績(jī)?yōu)榭陀^評(píng)估指標(biāo)，根據(jù)專業(yè)學(xué)生理論總成績(jī)及病理分析成績(jī)進(jìn)行分析;而問(wèn)卷調(diào)查為主觀評(píng)估模式（表1）。通過(guò)對(duì)增加師生互動(dòng)、提高組織及語(yǔ)言表達(dá)能力、自學(xué)能力、提高歸納及解決問(wèn)題的能力、帶教老師滿意度、培養(yǎng)臨床思維、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等方面，評(píng)估專業(yè)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的認(rèn)可程度。

綜上所述，LBL與PBL雙軌模式在高職藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，可以激發(fā)相關(guān)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及創(chuàng)新意識(shí)。因此，高職專業(yè)教師應(yīng)結(jié)合階段教學(xué)任務(wù)，合理分配LBL與PBL雙軌模式教學(xué)學(xué)時(shí)及內(nèi)容。在明確的教學(xué)任務(wù)的指導(dǎo)下，進(jìn)行講授+問(wèn)題探究教學(xué)模式的構(gòu)建，逐步拓展相關(guān)專業(yè)學(xué)生藥理知識(shí)學(xué)習(xí)范圍，為高職藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升提供依據(jù)。

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