熊雪紅

(豐城市婦幼保健院婦保科，江西 豐城 331100)

大部分女性在選擇避孕方式時(shí)，宮內(nèi)放置節(jié)育器是首選方式[1]。但是女性長期放置宮內(nèi)節(jié)育器，極易發(fā)生異位、斷裂、粘連等問題，使得女性在取環(huán)時(shí)疼痛難忍，患者的手術(shù)配合度較低，取環(huán)失敗率較高[2]。為了有效地緩解患者手術(shù)的疼痛程度，可以采用藥物配合宮內(nèi)節(jié)育器取環(huán)術(shù)進(jìn)行取環(huán)，進(jìn)而提升取環(huán)的成功率[3]。為此，筆者采用對比研究方法探討米索前列醇在復(fù)雜性宮內(nèi)節(jié)育器取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月豐城市婦幼保健院收治的需行復(fù)雜性宮內(nèi)節(jié)育器取環(huán)術(shù)患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組40例，年齡30～60歲，平均(45.58±2.45)歲；宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間(9.45±3.68)年；育齡期15例，絕經(jīng)≤2年12例，絕經(jīng)>2年13例。觀察組40例，年齡32～63歲，平均(46.28±2.65)歲；宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間(9.65±3.24)年；育齡期12例，絕經(jīng)≤2年14例，絕經(jīng)>2年14例。2組患者的年齡、宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：對使用藥物無過敏者，無手術(shù)禁忌證者；無內(nèi)外生殖器炎癥者；知情并簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏患者；手術(shù)禁忌證患者；存在認(rèn)知障礙患者；不簽署知情同意書患者。

1.3 治療方法

術(shù)前患者均行B超診斷，詳細(xì)了解患者的子宮形態(tài)、盆腔位置以及宮內(nèi)節(jié)育器情況。

對照組采取復(fù)雜性宮內(nèi)節(jié)育器取環(huán)術(shù)治療。即普通取環(huán)鉤(上海金寶隆光纖電子技術(shù)研究所有限公司)的材質(zhì)為不銹鋼，且由鉗頭端卡槽、鉗口前臂、固定卡、刻度、持鉗孔以及關(guān)節(jié)等部分組成。取患者膀胱截石位，探查患者子宮位置，將患者宮頸充分暴露，利用探針探明宮內(nèi)節(jié)育器的情況，結(jié)合節(jié)育環(huán)的具體類型、位置以及形狀等信息，利用普通取環(huán)鉤進(jìn)行取環(huán)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)緩慢地將取環(huán)鉗送入到患者的宮頸內(nèi)，利用取環(huán)鉗前端卡槽夾住患者宮內(nèi)節(jié)育器的下端緩慢的牽出。如果取環(huán)過程中發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器部分埋在子宮肌壁中，增加取出節(jié)育器的難度，為了避免造成患者宮壁損傷，需要緩慢牽拉，有效避免患者子宮壁受到二次損傷。

觀察組采取米索前列醇聯(lián)合復(fù)雜性宮內(nèi)節(jié)育器取環(huán)術(shù)治療。先給予患者米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.2 mg舌下含服，并在3 h后行復(fù)雜性宮內(nèi)節(jié)育器取環(huán)術(shù)治療；復(fù)雜性宮內(nèi)節(jié)育器取環(huán)術(shù)治療同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者宮頸擴(kuò)張情況、手術(shù)時(shí)間、疼痛程度及取環(huán)成功率。疼痛程度的評分標(biāo)準(zhǔn)按照WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，分值1～5分，患者評分越高，患者的疼痛程度越大，反之亦然。宮頸擴(kuò)張情況：顯效為宮頸內(nèi)口可無阻力放入4號以上He-gar宮頸擴(kuò)張器；有效為宮頸內(nèi)口可無阻力放入探針；無效為需要宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張患者宮頸?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 宮頸擴(kuò)張情況比較

觀察組宮頸擴(kuò)張總有效率顯著高于對照組(97.5%比77.5%，χ2=7.314、P=0.007)，見表1。

表1 2組宮頸擴(kuò)張情況比較

2.2 手術(shù)時(shí)間、疼痛程度及取環(huán)成功率比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、疼痛程度評分較對照組顯著降低，取環(huán)成功率較對照組顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)時(shí)間、疼痛程度及取環(huán)成功率比較

3 討論

宮內(nèi)放置節(jié)育器是一種十分有效的避孕方式，深受廣大女性的青睞，該避孕方式具有高效性、經(jīng)濟(jì)性以及方便性等特點(diǎn)，被廣泛地運(yùn)用在臨床中。但隨著女性放置宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)間越來越長，患者極易發(fā)生諸多的問題，影響患者的生活質(zhì)量[4]。而且在復(fù)雜性宮內(nèi)節(jié)育器取環(huán)術(shù)，患者出現(xiàn)了取環(huán)困難的現(xiàn)象，主要的原因可以歸結(jié)為患者子宮萎縮、宮頸堅(jiān)韌以及宮頸粘連等情況[5]。因此，女性放置宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)間應(yīng)控制在5～10年內(nèi)，同時(shí)為了保證患者取環(huán)順利，需要將患者的宮頸擴(kuò)張，達(dá)到預(yù)期的效果[6]?？梢岳妹姿髑傲写妓幬镞M(jìn)行宮頸擴(kuò)張。米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，促使膠原纖維有效降解，實(shí)現(xiàn)軟化宮頸的目的[7]。舌下含服米索前列醇的方式，可以保證患者在很快的時(shí)間內(nèi)吸收藥物，大大地提升了患者藥物利用率，最大限度地發(fā)揮藥物效果，收縮子宮平滑肌，同時(shí)促使宮頸擴(kuò)張至最優(yōu)效果[8]。取環(huán)鉗具有內(nèi)徑小、尖端鈍的特點(diǎn)，對宮壁的傷害性較小，同時(shí)取環(huán)鉗具有內(nèi)緣有齒、外緣光滑等特征，在取環(huán)上具有顯著效果。其可以降低患者的疼痛感覺，保護(hù)患者的子宮內(nèi)膜[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的宮頸擴(kuò)張情況優(yōu)于對照組患者，疼痛程度明顯改善，評分顯著低于對照組，表明在單純采用復(fù)雜性宮內(nèi)節(jié)育器取環(huán)術(shù)進(jìn)行取環(huán)時(shí)，由于女性宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間較長，已經(jīng)產(chǎn)生粘連情況，增加了取環(huán)的難度，在未使用藥物的情況下進(jìn)行取環(huán)，促使患者疼痛程度增加。在采用米索前列醇聯(lián)合復(fù)雜性宮內(nèi)節(jié)育器取環(huán)術(shù)進(jìn)行取環(huán)時(shí)，提升了患者宮頸擴(kuò)張效果，收縮子宮平滑肌，使得患者取環(huán)更加的順利，降低了患者疼痛程度，具有較高的可行性。

綜上所述，米索前列醇在復(fù)雜性宮內(nèi)節(jié)育器取環(huán)術(shù)中運(yùn)用，具有良好的治療效果，大大改善患者的疼痛程度，提升患者生活質(zhì)量。