殷明燕，張冬梅

(焦作市第二人民醫(yī)院胸外科，河南 焦作 454100)

急性心肌梗死是因?yàn)榛颊咦陨砉跔顒?dòng)脈受阻、閉塞，使得心內(nèi)血流被阻斷，進(jìn)而導(dǎo)致局部心肌缺血壞死的一種臨床癥狀[1]?，F(xiàn)階段，急性心肌梗死是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，此類疾病具有較高的死亡率，而且該病具有病情嚴(yán)重、發(fā)病急、疾病發(fā)展迅速等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響到患者身體健康及生命安全[2]。及早診斷、治療和護(hù)理有助于減少死亡率，改善其預(yù)后效果[3]。近年來(lái)，隨著護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，護(hù)理模式越來(lái)越多，其中效果較為顯著的一種是循證護(hù)理，該模式具有動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性及系統(tǒng)性等特點(diǎn)，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高[4]。本研究對(duì)74例急性心肌梗死患者的護(hù)理分別采取循證護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式，現(xiàn)對(duì)二者的護(hù)理效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年3月焦作市第二人民醫(yī)院收治的74例急性心肌梗死患者，按入院時(shí)間隨機(jī)分為2組：對(duì)照組37例，男20例、女17例，年齡41～68歲、平均(51.32±5.98)歲，患病時(shí)間3個(gè)月～7年、平均(1.53±0.75)年；研究組37例，男21例、女16例，年齡43～69歲、平均(51.36±5.97)歲，患病時(shí)間4個(gè)月～6年、平均(1.65±0.69)年。2組患者的性別、年齡及患病時(shí)間等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：1)均簽署知情同意書(shū)；2)年齡18～80歲；3)經(jīng)過(guò)診斷后被明確診斷為急性心肌梗死患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：1)年齡在80歲以上；2)伴有內(nèi)科其他重癥疾病患者；3)存在惡性腫瘤患者；4)拒絕參與本次試驗(yàn)患者；5)中途選擇退出患者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理模式。在患者入院后，由護(hù)理人員為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，并根據(jù)醫(yī)生的囑咐進(jìn)行搶救護(hù)理。

研究組行循證護(hù)理模式。1)組建循證護(hù)理小組：通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，并根據(jù)權(quán)威文獻(xiàn)對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行完善，豐富護(hù)理工作內(nèi)容，以便更好地實(shí)施循證護(hù)理。在患者入院后，由具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組建循證護(hù)理小組，讓護(hù)理人員按照護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理知識(shí)給予患者相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，不斷完善護(hù)理內(nèi)容，以此提高護(hù)理工作質(zhì)量[7]。2)提出循證護(hù)理問(wèn)題：在給予患者入院治療后，由護(hù)理人員評(píng)估患者具體疾病發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)個(gè)體差異進(jìn)行正確區(qū)分，與此同時(shí)，聯(lián)合患者實(shí)際需求，提出符合患者實(shí)際需求的相關(guān)問(wèn)題。除此之外，由護(hù)理人員將基礎(chǔ)工作做好，以患者實(shí)際需求為依據(jù)對(duì)護(hù)理服務(wù)方案進(jìn)行明確，并給予患者針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。3)對(duì)循證護(hù)理支持性數(shù)據(jù)進(jìn)行尋找：以患者疾病變化狀況為依據(jù)，聯(lián)合循證護(hù)理問(wèn)題，通過(guò)計(jì)算機(jī)從多個(gè)方面對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行收集，并從客觀角度準(zhǔn)確評(píng)價(jià)循證護(hù)理依據(jù)，小組間共同討論，并對(duì)循證護(hù)理執(zhí)行狀況進(jìn)行總結(jié)，與此同時(shí)，評(píng)價(jià)相關(guān)內(nèi)容，從而對(duì)護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行準(zhǔn)確定義。若發(fā)現(xiàn)異常狀況，立即調(diào)整護(hù)理對(duì)策。循證護(hù)理模式具體內(nèi)容[8]：1)心理護(hù)理干預(yù)。因?yàn)榇蟛糠旨毙孕募」Ｋ阑颊卟∏閲?yán)重、發(fā)病急，使得患者出現(xiàn)恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，在此期間，護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)建舒適、溫馨的治療環(huán)境。主動(dòng)與患者溝通，并與患者交朋友，縮短護(hù)患間距離；對(duì)患者心理動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行了解，及時(shí)調(diào)整患者心理情緒，盡量將負(fù)面情緒消除，增強(qiáng)患者抵抗疾病的自信心。2)疼痛護(hù)理干預(yù)。告知患者盡量臥床休息，與此同時(shí)，對(duì)患者疼痛狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，若患者疼痛顯著，則給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，以此減輕患者痛苦程度，避免血壓變化顯著、心率加快、心排出量增加等不良反應(yīng)的發(fā)生。及早給予患者吸氧，根據(jù)醫(yī)生囑咐予以患者靜脈滴注或者口服硝酸甘油，以此減輕患者疼痛程度，必要時(shí)給予患者嗎啡藥物，給藥方式：皮下注射。3)室內(nèi)早搏護(hù)理干預(yù)。給予患者心電圖及監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，由護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)及疾病發(fā)展?fàn)顩r，尤其是患者心律及心率等。與此同時(shí)，觀察患者治療前、治療后心電圖變化狀況，并對(duì)患者單位時(shí)間內(nèi)早搏變化狀況進(jìn)行觀察，判斷其是否發(fā)生性質(zhì)變化，以便更好地開(kāi)展后期治療。其次，將與疾病搶救有關(guān)的設(shè)備準(zhǔn)備好，包括搶救車、注射泵及除顫儀等，此外，準(zhǔn)備好利多卡因、可達(dá)龍等抗心律失常藥物，若患者產(chǎn)生心律失常則立即采取搶救對(duì)策，確?；颊呱踩?。4)發(fā)熱護(hù)理干預(yù)。護(hù)理期間，由護(hù)理人員為患者介紹發(fā)熱誘發(fā)因素，將患者不良情緒消除，確保患者采取積極的治療態(tài)度。與此同時(shí)，對(duì)患者血象變化狀況及體溫變化狀況密切觀察，每日在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通風(fēng)換氣，確保室內(nèi)空氣清新，避免感染現(xiàn)象的發(fā)生，如果患者產(chǎn)生發(fā)熱現(xiàn)象，則給予患者物理降溫方式或者藥物降溫對(duì)策。5)飲食護(hù)理干預(yù)。告知患者患病期間，按照少食多餐原則開(kāi)展飲食，以患者疾病發(fā)展?fàn)顩r為依據(jù)，逐步向半流質(zhì)食物過(guò)渡，告知患者盡量食用纖維含量多、熱量高及維生素含量高的食物，嚴(yán)禁患者食用刺激性及脂肪含量高的食物，告知患者多喝水，確保大便通暢。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間及臥床時(shí)間。護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)[9]方法，總分值100分：80～100分為十分滿意；60～79分為較為滿意；60分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.163,P=0.041)，見(jiàn)表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

2.2 護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.573,P=0.032)，見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較 例

2.3 住院時(shí)間及臥床時(shí)間比較

研究組住院時(shí)間及臥床時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

分組n住院時(shí)間臥床時(shí)間對(duì)照組3718.03±0.295.38±0.62研究組3710.26±0.522.24±2.12t92.27810.052P0.0000.000

3 討論

急性心肌梗死是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈閉塞導(dǎo)致，由于上述因素使得局部心肌壞死、血流受阻，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅。循證護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理對(duì)策，將其應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，與此同時(shí)，聯(lián)合患者病情實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者制定針對(duì)性護(hù)理對(duì)策[10]。此外，在給予患者循證護(hù)理期間，盡量滿足患者心理及生理需求，使患者積極配合護(hù)理及治療工作。

本次研究中，在患者入院之后，不僅給予患者常規(guī)護(hù)理，同時(shí)采取循證護(hù)理對(duì)策，首先，對(duì)循證問(wèn)題進(jìn)行明確，循證問(wèn)題以疾病引發(fā)因素、臨床特征及并發(fā)癥控制等為主；其次，查找循證依據(jù)，根據(jù)急性心肌梗死護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，確保護(hù)理工作的合理性和科學(xué)性；最后，落實(shí)循證護(hù)理對(duì)策，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理及室內(nèi)早搏護(hù)理等，從多個(gè)角度對(duì)患者疾病發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行評(píng)估，以便更好地開(kāi)展治療方案，促進(jìn)患者治療效果的提高[11]。

本研究結(jié)果顯示，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，對(duì)照組是21.62%，研究組是5.41%，研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)發(fā)熱護(hù)理、室內(nèi)早搏護(hù)理后，發(fā)熱、感染及低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低；研究組護(hù)理滿意度為91.89%，與對(duì)照組的79.41%相比更高，由此可見(jiàn)，循證護(hù)理模式更符合患者服務(wù)需求，讓患者更加滿意護(hù)理工作，而且能夠與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；研究組住院時(shí)間及臥床時(shí)間均較對(duì)照組更低，由此可見(jiàn)，循證護(hù)理模式能夠讓患者及早恢復(fù)健康，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

總而言之，急性心肌梗死護(hù)理期間，循證護(hù)理模式的應(yīng)用不僅能夠讓患者更加配合醫(yī)護(hù)人員工作、滿意護(hù)理工作，同時(shí)有助于患者及早恢復(fù)健康。