董琳佳

(南陽(yáng)市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，河南 南陽(yáng) 473000)

牙隱裂是指發(fā)生在牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，初期隱裂較淺，不易察覺(jué)，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間咀嚼硬度較高的食物或不注意保養(yǎng)，可使牙裂縫增寬加深，病情嚴(yán)重時(shí)可引起牙髓炎、牙劈裂甚至牙齒喪失等嚴(yán)重后果[1]。慢性牙髓炎則是指牙髓組織的炎癥性疾病，通常采用根管治療，牙髓中容納神經(jīng)、血管及疏松結(jié)締組織，一旦發(fā)病，患者日常飲食生活將受到不同程度的影響[2]。根管治療是國(guó)際上用于治療牙髓病常用的有效治療方法，全冠是牙科的一種常見(jiàn)修復(fù)體，可覆蓋在牙齒表面，修復(fù)缺損牙齒，常用于治療牙隱裂[2]。鑒于此，筆者擬探究根管治療聯(lián)合全冠修復(fù)治療牙隱裂合并慢性牙髓炎的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月南陽(yáng)市口腔醫(yī)院收治的牙隱裂合并慢性牙髓炎患者92例，男48例、女44例，年齡25～68歲、平均(45.26±6.58)歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《牙體牙髓病學(xué)》[3]相關(guān)內(nèi)容，將臨床療效等級(jí)分為成功、良好和失敗。修復(fù)1年后患者自訴自身咬合功能良好，患牙未見(jiàn)松動(dòng)且無(wú)叩痛、出血和紅腫，修復(fù)體固定良好，通過(guò)X線片檢查無(wú)根尖陰影，無(wú)牙槽骨吸收為成功。修復(fù)1年后患者未感不適，患牙未見(jiàn)松動(dòng)且無(wú)叩痛，但牙齦有輕微紅腫，或者輕度牙齦炎，修復(fù)體固定良好，X線片可見(jiàn)骨槽牙出現(xiàn)輕度吸收為良好。未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為失敗?？傆行?(成功+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)咬合功能和咀嚼功能：治療前和治療1年后，采用牙齒咬合力分析儀(深圳市賽德力檢測(cè)設(shè)備有限公司)檢測(cè)咬合力，在花生咀嚼試驗(yàn)中采用吸光度法進(jìn)行咀嚼效率的測(cè)定。4 g去皮花生放入口中咀嚼20 s，吐入口杯中并將漱口水一并吐入，加水至1000 mL，攪拌均勻并靜置2 min，吸取上1/3處5 mL的懸濁液并靜置1 min，使用紫外線可見(jiàn)分光光度計(jì)(上海元析儀器有限公司)在529 nm處比色，剩余部分200目篩過(guò)濾，將殘?jiān)稍锖蠓Q重最后計(jì)算咀嚼效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

92例患者中成功66例，良好19例，失敗7例，總有效率92.39%。

2.2 治療前后咬合功能和咀嚼功能比較

治療后咀嚼效率和最大咬合力明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1。

時(shí)間n咀嚼效率/%最大咬合力 f/kg治療前9274.81±16.2110.14±3.65治療后9291.45±8.1224.66±8.21t8.80315.501P<0.001<0.001

3 討論

牙隱裂是非齲性疾病，也是口腔科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，初始階段牙冠表面出現(xiàn)細(xì)小裂紋，不經(jīng)干預(yù)，裂紋逐漸發(fā)展加深，傷及牙本質(zhì)，可引發(fā)各種壓痛，如咬合痛、激發(fā)痛等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致牙齒缺失[5]。慢性牙髓炎是發(fā)生在牙髓內(nèi)的炎性病變，也可由傷及牙髓的牙隱裂引起，因此大部分牙隱裂患者常伴有牙髓炎[6]。若患者不及時(shí)接受治療及干預(yù)，可對(duì)患者的咬合功能和咀嚼功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而降低患者的日常生活質(zhì)量。

牙隱裂的致病因素主要包括牙齒發(fā)育不良、咀嚼過(guò)硬食物、溝裂深、牙齒嚴(yán)重缺損和釉板過(guò)大等。牙隱裂患者在進(jìn)食較冷或較熱的食物時(shí)，可產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激性疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，降低患者咀嚼功能，部分患者可因牙齒疼痛導(dǎo)致食欲下降，甚至有少數(shù)患者因日常生活受影響而產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒[7]。慢性牙髓炎雖然癥狀不典型，但卻是臨床最常見(jiàn)的牙髓炎病癥類型，若患者抵抗力較低，或患牙部位引流不暢，可發(fā)展至急性牙髓炎，易出血，患者進(jìn)食受阻，治療時(shí)間較長(zhǎng)，臨床上針對(duì)慢性牙髓炎多采用根管治療。根管治療通過(guò)機(jī)械和化學(xué)手段消除牙齒根管內(nèi)的感染物質(zhì)，清除感染源，并經(jīng)充填根管，將冠部封閉，避免引發(fā)根尖周疾病，或加速已有的根尖周病變恢復(fù)，有效防止因內(nèi)部感染導(dǎo)致病情反復(fù)及患牙惡化，這也是牙隱裂合并慢性牙髓炎治療成功的關(guān)鍵[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后患者咀嚼效率和最大咬合力均明顯增強(qiáng)，且治療總有效率高達(dá)92.39%，成功率較高。說(shuō)明采用根管治療聯(lián)合全冠修復(fù)治療牙隱裂合并慢性牙髓炎療效顯著，可有效促進(jìn)患者咀嚼功能和咬合功能的恢復(fù)。臨床上，治療牙隱裂主要方法包括全冠修復(fù)、粘接劑封閉等，方法較多，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，僅用填充治療牙隱裂，其4年后發(fā)生牙髓病變的概率高達(dá)62.86%，若采取全冠修復(fù)，效果明顯比其他修復(fù)方式較高，可減少牙折裂甚至牙髓炎的發(fā)生[7]。全冠修復(fù)作為目前發(fā)展較成熟的口腔治療技術(shù)，可保持牙列完整，避免因受外力作用加重牙隱裂，使患者能正常咀嚼。本研究采用金屬烤瓷冠全冠修復(fù)，兼具金屬?gòu)?qiáng)度和瓷的美觀，具有耐磨性強(qiáng)、色澤穩(wěn)定、不易變形、外觀逼真等優(yōu)點(diǎn)，雖然價(jià)格偏貴，但是因其優(yōu)越的質(zhì)量已被廣泛使用。

綜上所述，對(duì)牙隱裂合并慢性牙髓炎患者采取根管治療聯(lián)合全冠修復(fù)，可有效改善患者咬合功能及咀嚼功能，臨床療效顯著。