潘海恩，何松美，唐艷琴

(1.東莞市第九人民醫(yī)院感染科； 2.東莞市第八人民醫(yī)院院感科，廣東 東莞 523000)

HBsAg是乙型肝炎(乙肝)表面抗原，是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但HBsAg陽性是乙肝病毒現(xiàn)癥感染的依據(jù)。為了解東莞市石龍鎮(zhèn)當(dāng)?shù)鼗闄z人群乙肝現(xiàn)癥感染情況，筆者對本地戶籍婚檢人群進行調(diào)查，檢驗乙肝六項、肝功能、地中海貧血基因篩查等項目并進行分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為東莞市石龍鎮(zhèn)2017年1—12月自愿參加免費婚檢的夫妻429對共858人，年齡23～54歲，其中1992年1月1日前(1992年前)出生654人，1992年1月1日及以后(1992年后)出生204人

1.2 乙肝六項檢測方法

抽取外周靜脈血3 mL，采用ELISA比值法檢測乙肝HBsAg，檢測試劑為中山生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，設(shè)備使用BIO-TEK ELX800酶標(biāo)儀，由專人按說明書要求統(tǒng)一操作和判定結(jié)果。

1.3 地中海貧血篩查法

抽取外周靜脈血3 mL，采用高通量測序技術(shù)，檢測試劑為Enzymatics試劑盒，使用設(shè)備為BGISEQ-500高通量測序儀，由專人按說明書要求統(tǒng)一操作和判定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1992年前后出生人群HBsAg陽性檢出情況

參加檢查858人，檢出HBsAg陽性63人，陽性率7.34%。1992年前后出生人群HBsAg陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 1992年前后出生人群HBsAg陽性率比較

*P<0.05與1992年后比較(χ2=4.604)。

2.2 不同性別人群HBsAg陽性檢出情況

不同性別人群HBsAg陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，其中男女同時陽性的夫妻1對)。見表2。

表2 不同性別人群HBsAg陽性率比較

*P<0.05與女性比較(χ2=7.554)。

2.3 地中海貧血基因陽性人群HBsAg檢出情況

地中海貧血基因陰性765人，地中海貧血基因陽性93人，地中海貧血基因陽性陰性人群的HBsAg陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 地中海貧血基因陽性陰性人群HBsAg陽性率比較

3 討論

乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃政策確實減少了乙肝傳播，但需要提高乙肝疫苗全程接種率。國家為了控制乙肝傳播,1992年將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫管理，建議所有新生兒接種乙肝疫苗。同年啟動“中國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查”了解基線情況，全國人群HBsAg陽性率為9.75%[1]。本研究對象為2017年東莞婚檢人群，年齡23～54歲，出生時間跨度為1954—1996年，結(jié)果顯示，研究目標(biāo)人群HBsAg陽性率為7.34%，較1992年全國調(diào)查結(jié)果[1]降低，其中1992年前出生人群HBsAg陽性率為8.41%，1992后年出生人群HBsAg陽性率為3.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃后，乙肝HBsAg陽性率明顯降低，但1992年后出生人群HBsAg陽性率仍然高于全國調(diào)查[2]的平均水平(2.42%)。究其原因，廣東1992年后出生人群乙肝疫苗全程接種率只有59.75%，低于全國調(diào)查的城市乙肝疫苗全程接種率平均水平[2-3]。因此需要加強免疫規(guī)劃政策落實，提高乙肝疫苗全程接種率。

重視乙肝肝炎性別差異的研究，提高乙肝防控水平。本研究顯示，男性HBsAg陽性率為9.79%，女性為4.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與STROFFOLINI等[4-6]研究結(jié)果相同。從流行病學(xué)角度來看，疾病的性別差異主要取決于：1)接觸致病因素的機會不同；2)遺傳、生理解剖及內(nèi)分泌等因素。之前大部分研究者將這種差異歸因為男性活動范圍大、社交廣、暴露機會多，而乙肝傳播途徑主要有血液體液傳播、母嬰傳播，在生男生女概率相等的情況下，母嬰傳播不至于導(dǎo)致乙肝HBsAg陽性男多女少現(xiàn)象，因而可以排除母嬰傳播導(dǎo)致差異，反而女性由于生育原因，暴露于注射針、血液的機會多于男性，因此男性暴露機會多這個理由來解釋性別差異似乎不成立。張占卿[7]是國內(nèi)最早對性別因素與乙肝病毒感染相關(guān)性進行分析的專家，他認為雄激素抑制細胞免疫和體液免疫、雌激素抑制細胞免疫促進體液免疫是導(dǎo)致病毒感染發(fā)生后，男性容易導(dǎo)致慢性化而女性容易清除乙肝病毒的原因。但其他病毒感染為什么沒有男多女少的現(xiàn)象？尤其傳播途徑相同的慢性丙型肝炎卻呈現(xiàn)出女多男少現(xiàn)象[8-9]使得這個結(jié)論不能成立。因此，乙肝HBsAg陽性性別差異的真正原因并未明確，也許有可能雄激素與乙肝病毒存在某些協(xié)同性，這種協(xié)同性能促進乙肝病毒入侵與逃避免疫清除，這需要更多探索和研究。今后應(yīng)該重視乙肝病毒攜帶的性別差異，查找真正原因，提高乙肝防治水平。

地中海貧血基因與乙肝病毒易感性無關(guān)聯(lián)。成年人感染乙肝病毒后90%～95%能自主清除病毒，仍然有5%～10%發(fā)展為慢性感染，乙肝疫苗接種也有部分人重復(fù)接種無應(yīng)答[10]。少數(shù)乙肝HBsAg陽性的配偶長期暴露始終無感染表現(xiàn)[11]。因此，有學(xué)者開始從個體遺傳易感性角度去探索乙肝感染不同結(jié)局的原因。地中海貧血是人類遺傳性血紅蛋白病的一種類型，是由于人類珠蛋白基因的先天缺陷而致珠蛋白鏈合成不足或缺如，使患者產(chǎn)生溶血性貧血表現(xiàn)。疾病關(guān)聯(lián)研究是目前探索乙肝遺傳易感性常用的方法，本研究顯示：地中海貧血基因陽性人群與陰性人群，其乙肝HBsAg陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與陳世新[12]研究結(jié)果相同，表明乙肝易感性與地中海貧血基因無關(guān)聯(lián)，是否與其他遺傳性疾病有關(guān)聯(lián)，需要更多研究來論證。