白麗 楊瑾 王玲

[摘要]目的 研究分析實(shí)施預(yù)見性與階段性護(hù)理聯(lián)合方式在老年股骨近端骨折患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年9月～2018年1月江西醫(yī)專第一附屬醫(yī)院接收的60例老年股骨近端骨折患者作為研究對象，采用電腦隨機(jī)法將其分為兩組，每組各30例。對照組患者應(yīng)用骨科常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者則在骨科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施預(yù)見性與節(jié)段性聯(lián)合護(hù)理方式。比較兩組患者的生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用預(yù)見性與階段性護(hù)理聯(lián)合方式對年股骨近端骨折患者進(jìn)行護(hù)理，可提高患者的護(hù)理依從性、髖關(guān)節(jié)功能，值得予以臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]預(yù)見性護(hù)理;階段性護(hù)理;股骨近端骨折;老年;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0206-03

股骨近端骨折即股骨粗隆下骨干部分的骨折，包括股骨粗隆、股骨頸、股骨頭骨折，主要發(fā)病人群多為合并骨質(zhì)疏松的老年人，患者需要長期臥床休息，再加上老年人的各項(xiàng)身體節(jié)能退化，很容易發(fā)生壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、貧血以及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，從而對其身體康復(fù)造成很大影響，常規(guī)護(hù)理措施雖可使患者的生活能能力、機(jī)體功能有一定改善，但在生活質(zhì)量改善、輔助治療效果提高方面的效果相對有限[1-2]。而將階段性護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理方法聯(lián)合使用對老年股骨近端骨折患者實(shí)施護(hù)理措施，會有良好的應(yīng)用效果，能夠幫助患者骨折處更好的恢復(fù)、提高生活質(zhì)量，為臨床提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[3]。本研究選取江西醫(yī)學(xué)藥等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院接收的60例老年股骨近端骨折患者作為研究對象，探討實(shí)施預(yù)見性與階段性護(hù)理聯(lián)合方式在老年股骨近端骨折患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2018年1月江西醫(yī)學(xué)藥等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院接收的60例老年股骨近端骨折患者作為研究對象，采用電腦隨機(jī)法將其分為兩組，每組各30例。觀察組中，男18例，女12例;年齡61～80歲，平均（70.54±3.26）歲;合并疾?。禾悄虿?例，高血壓10例，冠心病11例。對照組中，男17例，女13例;年齡62～81歲，平均（71.52±3.24）歲;合并疾?。禾悄虿?例，高血壓9例，冠心病12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查，患者均符合股骨近端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡>60歲;②患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清楚或患有嚴(yán)重精神疾病，無法配合臨床治療護(hù)理的患者。

1.2方法

對照組：對老年患者行骨科常規(guī)護(hù)理模式。護(hù)理人員需對患者的脈搏、血壓、體溫及呼吸等的生命體征密切監(jiān)測，告知患者骨折恢期間應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)，向患者進(jìn)行臨床護(hù)理必要性講解，對精神壓力較大的患者予以心理護(hù)理，幫助其緩解心理壓力。在飲食護(hù)理方面，以清淡易消化食物為主，適當(dāng)予以蛋白質(zhì)、鈣及維生素等營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充，對患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并予以適當(dāng)?shù)挠盟帯⑦\(yùn)動鍛煉指導(dǎo)。

觀察組：以骨科常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，實(shí)施階段性聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理方式。根據(jù)老年股骨近端骨折患者在治療、康復(fù)階段的護(hù)理需求不同，共將臨床護(hù)理分為三個(gè)階段，具體階段護(hù)理內(nèi)容如下，①第一階段：治療前階段，以預(yù)見性心理護(hù)理、健康教育為主要形式。護(hù)理人員應(yīng)對患者具體身體情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、既往疾病史有所了解，對其實(shí)施早期健康教育指導(dǎo)，向患者進(jìn)行股骨近端骨折治療方法、臨床康復(fù)護(hù)理、相關(guān)注意事項(xiàng)等，并進(jìn)行健康教育宣傳手冊的方法，可邀請康復(fù)效果較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，以提高患者臨床治療的信心。對于患者的疑問護(hù)理人員必須耐心解答，使其自身疾病更加了解，對于下一階段的治療有充分的心理準(zhǔn)備，提高治療依從性。②第二階段：治療階段，對患者實(shí)施相關(guān)并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理措施。a.肺部、泌尿系統(tǒng)感染預(yù)見性護(hù)理：在治療期間，護(hù)理人員需對患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)，教會患者正確的咳嗽咳痰，讓患者盡可能每1小時(shí)進(jìn)行一次深呼吸與10次咳嗽。在進(jìn)食時(shí)采用半坐臥位，予以少量多次進(jìn)食，避免發(fā)生誤吸，食用水果應(yīng)使用湯匙將其刮成糊狀，囑咐患者日常多飲水，正常排尿，避免發(fā)生尿潴留的并發(fā)癥。若患者出現(xiàn)肺部感染情況，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)日常監(jiān)護(hù)，及時(shí)開窗通風(fēng)、進(jìn)行口腔分泌物清除，必要時(shí)可予以霧化吸入治療;b.壓瘡預(yù)見性護(hù)理：指導(dǎo)患者選擇舒適的體位，平均每2小時(shí)幫助其進(jìn)行1次翻身，并按時(shí)對患者的皮膚顏色進(jìn)行觀察，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對室內(nèi)的溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免房間過度潮濕增加患者壓瘡發(fā)生率，及時(shí)進(jìn)行傳單被褥的更換清洗，并對患者的雙下肢進(jìn)行按摩;c.下肢深靜脈血栓預(yù)見性護(hù)理：在治療過程中，盡可能減少對患者下肢靜脈穿刺，可使用下肢間歇性充氣壓縮泵實(shí)施機(jī)械下肢深靜脈預(yù)防，健肢可用CPM機(jī)進(jìn)行被動功能鍛煉，對患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動指導(dǎo)，促進(jìn)患者的雙下肢局部組織血液循環(huán)。③第三階段：康復(fù)階段，以功能鍛煉預(yù)見性護(hù)理為主。護(hù)理人員根據(jù)患者病情恢復(fù)情況實(shí)施功能鍛煉指導(dǎo)，由被動運(yùn)動逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃舆\(yùn)動，囑咐患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，分別在患者出院后的1周、1、2與3個(gè)月后實(shí)施電話隨訪，或是在患者門診復(fù)診時(shí)對其功能鍛煉情況進(jìn)行了解，并詳細(xì)臨床記錄。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況。生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：使用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，主要包括社會、認(rèn)知、角色、軀體等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。并發(fā)癥主要包括肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

觀察組患者的社會功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能等的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為33.33%。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

股骨近端骨折的多發(fā)人群為老年人，由于該疾病在治療過程中需要患者長期臥床，再加上老年患者身體素質(zhì)較差、免疫力低下，很容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，所以臨床上必須對老年股骨近端骨折患者的護(hù)理措施加以重視[5-6]。

在臨床上預(yù)見性護(hù)理即為超前護(hù)理模式，以護(hù)理程序作為主導(dǎo)，更強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的主觀能動性，在對老年股骨近端骨折患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施時(shí)，護(hù)理人員必須對骨折護(hù)理的操作技巧熟練掌握，并要擁有敏銳的護(hù)理洞察力、觀察力，對患者在護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的病情變化進(jìn)行預(yù)測，并予以先行護(hù)理，在臨床相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生之前，實(shí)施科學(xué)合理的預(yù)防護(hù)理措施，可使在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題更加有序、及時(shí)的解決，應(yīng)用效果十分明顯[7]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，對老年股骨近端骨折患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低[8];階段性護(hù)理則是一種根據(jù)老年股骨近端骨折患者具體病情需要而實(shí)施的護(hù)理模式，會根據(jù)臨床不同治療階段為患者制定與之相適應(yīng)、相一致的護(hù)理措施，從而保證每個(gè)階段的具體護(hù)理內(nèi)容均可按照既定的目標(biāo)實(shí)施，將階段性護(hù)理措施更好的在日常護(hù)理工作中落實(shí)[9-10]。臨床上實(shí)施階段性護(hù)理模式能夠使人性化護(hù)理理念體現(xiàn)的更為明顯，同時(shí)該種護(hù)理模式的實(shí)施能夠?yàn)楣钦刍颊叩墓δ芑謴?fù)提供有效的保障，不僅能夠幫助患者恢復(fù)正常生活、活動，同時(shí)也能夠增加患者對護(hù)理人員的好感度、信任感，減少護(hù)患之間矛盾的發(fā)生，提高總體上的護(hù)理護(hù)理質(zhì)量[11-13]。將預(yù)見性護(hù)理、階段性護(hù)理模式聯(lián)合使用，對老年股骨近端骨折患者實(shí)施臨床護(hù)理措施，能夠在很大程度上降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助其更好的身體恢復(fù)、提高生活質(zhì)量[14]。但是，該種聯(lián)合護(hù)理方式對老年股骨近端骨折患者進(jìn)行臨床護(hù)理，目前較為罕見，還需要得到進(jìn)一步的認(rèn)可及推廣[14-19]。本研究結(jié)果提示，在使用預(yù)見性護(hù)理、階段護(hù)理聯(lián)合方式護(hù)理后，觀察組患者的社會功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能等的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示該護(hù)理方法的應(yīng)用效果良好，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對老年股骨近端骨折患者實(shí)施預(yù)見性與階段護(hù)理聯(lián)合方式進(jìn)行護(hù)理，臨床效果十分明顯，能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，值得予以廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]盧惠萍，尹志勤，蔣蓮萍，等.老年股骨近端骨折患者并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（6）：537-539.

[2]傅秀珍，陳夢麗.快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式在高齡股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（11）：1876-1879.

[3]張運(yùn)杰，吳乃中，張永.DHS和PFNA固定在老年股骨粗隆間骨折中應(yīng)用對術(shù)后恢復(fù)影響的效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（7）：747-749.

[4]劉旭江，朱亞妮，蔡曉莉，等.多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛在老年轉(zhuǎn)子間骨折圍術(shù)期疼痛控制中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（7）：50-54.

[5]張振芳.循證護(hù)理模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（1）：81-85.

[6]張?jiān)谥t，杜小平，高磊，等.老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同內(nèi)固定方式的臨床療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016， 45（5）：589-591.

[7]管國義，陳家麟，嚴(yán)偉.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘在老年股骨粗隆間骨折伴骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（2）：187-189.

[8]袁丹妮，李艷，李薇薇，等.Orem護(hù)理模式對老年髖部骨折患者術(shù)后伴急性精神障礙的改善作用分析[J].國際精神病學(xué)雜志，2016，43（6）：1086-1088.

[9]李偉龍，余霄，龐清江.股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后股骨頸短縮的相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華骨科雜志，2016，36（6）：378-384.

[10]蔡宇，周華軍，程文俊，等.加速康復(fù)外科聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)路徑在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（8）：673-678.

[11]饒莉.集束化護(hù)理應(yīng)用于老年股骨頸骨折手術(shù)患者的效果[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：465-467.

[12]段偉曉.股骨骨折患者壓瘡預(yù)防的預(yù)見性護(hù)理管理[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（8）：954-956.

[13]李溪晶，陳雪，史媛媛，等.無痛管理臨床路徑在老年股骨骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（26）：3807-3810.

[14]任飛，王福平，杜向東，等.動力髖螺釘與股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨近端骨折的臨床療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（25）：4932-4934.

[15]蔡保塔，徐成毅，曹軍，等.三種內(nèi)固定方式治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016， 18（7）：564-568.

[16]紀(jì)春紅.循證護(hù)理在老年髖部骨折合并糖尿病行內(nèi)固定術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（2）：101-103.

[17]張臘花，陳亞莉，龐仲輝.階段性護(hù)理在股骨頭骨骺缺血性壞死治療中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（2）：142-145.

[18]張金梅.改進(jìn)護(hù)理流程用于股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的臨床探討[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（18）：165-167.

[19]王海云，武進(jìn)華，王凱，等.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對肱骨近端骨折患者心理狀態(tài)及應(yīng)激因子的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（31）：175-178.

（收稿日期：2018-07-10? 本文編輯：孟慶卿）