蔡蘭玉

[摘要]目的 觀察地塞米松不同給藥途徑對(duì)突發(fā)性聾患者的效果影響。方法 選取我院2015年6月～2018年6月收治的60例突發(fā)性聾患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)療法結(jié)合耳后注射地塞米松治療，觀察組采用相同常規(guī)療法結(jié)合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療，兩組均隔日注射1次，共注射5次。治療前后對(duì)兩組行純音聽閾測(cè)試（PTA），計(jì)算平均聽閥;觀察兩組效果、不良反應(yīng)及患者負(fù)面情緒變化;比較兩組治療后生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療總有效率為83.33%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后平均聽閥較治療前下降，且觀察組治療后平均聽閥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分較治療前下降，且觀察組治療后評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 地塞米松鼓室內(nèi)注射較耳后注射可更有效改善突發(fā)性聾患者聽力癥狀，減輕患者負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]突發(fā)性聾;地塞米松;耳后注射;鼓室內(nèi)注射;效果

[中圖分類號(hào)] R764.43? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（b）-0170-04

突發(fā)性聾指突然發(fā)生、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，可伴耳鳴、眩暈、惡心等[1]。聽力下降可嚴(yán)重影響患者日常生活，同時(shí)給個(gè)人、家庭乃至社會(huì)造成壓力，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)突發(fā)性聾的臨床防治進(jìn)行了深入研究，目前臨床公認(rèn)有效治療藥物為糖皮質(zhì)激素，汪洋等[2]研究表明地塞米松治療突發(fā)性聾有較好效果，且不良反應(yīng)較少。地塞米松是人工合成皮質(zhì)類固醇，價(jià)格低廉，并適用于多種癥狀治療，已在耳聾領(lǐng)域多有應(yīng)用[3]。臨床應(yīng)用地塞米松治療耳聾時(shí)給藥方式多為耳后注射，本研究考慮是否可鼓室內(nèi)注射該藥物，通過蝸窗膜滲透，直接作用于耳蝸及聽神經(jīng)，以達(dá)到治療耳聾目的。因此對(duì)地塞米松不同注藥方式治療突發(fā)性聾的效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年6月～2018年6月收治的60例突發(fā)性聾患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查后均確診為突發(fā)性聾[4];②單耳發(fā)病;③發(fā)病至治療時(shí)間<10 d;④對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有中耳、內(nèi)耳疾病者;②血管性病變者;③噪聲損傷、病毒血癥、耳毒性藥物等所致耳聾者;④內(nèi)耳畸形、聽骨鏈粘連等病變者;⑤兩窗膜破裂者;⑥合并腫瘤病變患者;⑦對(duì)本研究藥物過敏者。本研究為前瞻性研究，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)治療方案均知情同意并簽署知情同意書。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組中，男20例，女10例;年齡35～67歲，平均（46.47±5.35）歲;病情分級(jí)：輕度10例，中度16例，重度4例;合并耳鳴16例。觀察組中，男19例，女11例;年齡35～68歲，平均（46.89±5.42）歲;病情分級(jí)：輕度9例，中度17例，重度4例;合并耳鳴15例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 兩組均給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上耳后注射地塞米松（馬鞍山豐原制藥有限公司，規(guī)格：5 mg;國(guó)藥準(zhǔn)字H20051748）10 mg/次?；颊呷⊙雠P位，患耳朝上，頭偏向健側(cè)，應(yīng)用75%乙醇消毒患耳耳后皮膚，于顳骨篩區(qū)皮膚投影處進(jìn)針，注射完成后囑患者保持患耳局部清潔干燥。注射隔日1次，共注射5次。

1.2.2觀察組? 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上鼓室內(nèi)注射地塞米松（馬鞍山豐原制藥有限公司，規(guī)格：5 mg;國(guó)藥準(zhǔn)字H20051748）10 mg/次。患者取仰臥位，患耳朝上，頭偏向健側(cè)，清理耵聹后應(yīng)用75%乙醇消毒外耳道及周圍皮膚，應(yīng)用鹽酸丁卡因（浙江九旭藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 mg;國(guó)藥準(zhǔn)字H20020143;）灌注外耳道，對(duì)鼓膜進(jìn)行表面麻醉，應(yīng)用耳鏡輔助于鼓膜前下象限穿刺，將地塞米松緩慢注入鼓室，注射完成后囑患者平臥保持患耳朝上30 min。注射隔日1次，共注射5次。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1聽力? 純音聽閾測(cè)試（PTA）[5]：應(yīng)用Madsen公司Midimate 622型純音測(cè)聽儀對(duì)患者行PTA，測(cè)試時(shí)保持屏蔽室本底噪聲≤30 dB（A），測(cè)試聲為囀音，應(yīng)用“升五降十”法，測(cè)得氣導(dǎo)及骨導(dǎo)閾值。平均聽閾為0.5、1、2和4 kHz的氣導(dǎo)平均值。

1.3.2效果? 參考有關(guān)文獻(xiàn)[6]，顯效為平均聽閾提高30 dB以上;有效為平均聽閥提高10～30 dB;無效為平均聽閾<10 dB。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3不良反應(yīng)? 觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.4負(fù)面情緒? 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]評(píng)估患者負(fù)性情緒。SAS表共20項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分視為有焦慮癥狀，評(píng)分越高提示焦慮越嚴(yán)重;SDS表共20項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分視為有抑郁癥狀，評(píng)分越高提示抑郁越嚴(yán)重。

1.3.5生活質(zhì)量? 應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[8]評(píng)估患者治療后生活質(zhì)量，該表共8個(gè)維度，評(píng)分越高說明健康水平及生活質(zhì)量越高。