于德晨

[摘要]目的 研究鹽酸米諾環(huán)素軟膏、甲硝唑凝膠聯(lián)合vitapex治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年3月～2018年3月來(lái)我院口腔科診斷為牙周牙髓聯(lián)合病變的68例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=34）和分析組（n=34）。對(duì)照組行常規(guī)牙周治療和根管治療，不給予其他特殊用藥;分析組采用米諾環(huán)素軟膏，甲硝唑凝膠聯(lián)合vitapex糊劑聯(lián)合治療。治療完成3個(gè)月后，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 分析組治療總有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的探診深度（PD），探診出血指數(shù)（BOP），牙齦指數(shù)（GI）和菌斑指數(shù)（PLI）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后分析組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P=0.024），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變患者，用鹽酸米諾環(huán)素軟膏、甲硝唑凝膠聯(lián)合vitapex糊劑治療，臨床治療效果顯著，具有較高的臨床藥物應(yīng)用價(jià)值，在臨床中可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]牙周牙髓聯(lián)合病變;鹽酸米諾環(huán)素軟膏;甲硝唑凝膠;藥物應(yīng)用;治療價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R781.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（b）-0146-03

牙周牙髓聯(lián)合病變是一種臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，由于牙髓組織和牙周組織存在根尖孔，根管側(cè)支，牙本質(zhì)小管，副根管等交通途徑，或者牙骨質(zhì)發(fā)育不良，牙根縱裂等原因使兩者間相互連通[1]。當(dāng)牙髓發(fā)生急性炎癥形成牙槽膿腫時(shí)，如未得到及時(shí)的治療，少數(shù)病例可出現(xiàn)經(jīng)牙周膜引流或經(jīng)皮質(zhì)骨到達(dá)骨膜下形成牙周袋[2];反之當(dāng)牙周炎癥程度較重時(shí)，牙周袋內(nèi)的細(xì)菌，毒素可通過(guò)根尖孔或根尖1/3處的根管側(cè)支進(jìn)入牙髓[3]，先引起根尖1/3處的牙髓充血和發(fā)炎，后局限的慢性牙髓炎可急性發(fā)作[4];可見(jiàn)牙周組織和牙髓組織兩者間炎癥相互影響[5]，而使治療難度加大。在行牙周牙髓聯(lián)合病變的治療時(shí)，應(yīng)找出原發(fā)病變，患者配合醫(yī)生積極對(duì)牙周炎癥和牙髓炎癥進(jìn)行治療[6]，從而徹底消除感染源，特別是對(duì)牙周炎的治療，患牙牙周病損的預(yù)后直接影響患牙的使用壽命[7]。本研究對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變患者用鹽酸米諾環(huán)素軟膏、甲硝唑凝膠聯(lián)合vitapex治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2018年3月在我院口腔科診斷為牙周牙髓聯(lián)合病變的68例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=34）和分析組（n=34）。對(duì)照組中，男19例，女15例;年齡53～56歲，平均（53.6±2.7）歲。分析組中，男21例，女13例;年齡54～57歲，平均（54.2±2.4）歲。兩組的性別，年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.063），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者均自愿參加。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①患牙有典型的牙髓炎或根尖周炎與牙周炎的臨床癥狀，牙周袋探診深度（PD）均在3～10 mm，附著喪失（AL）>2 mm，牙齒呈Ⅰ～Ⅱ度松動(dòng)，可伴有不同程度的牙體缺損;②X線(xiàn)顯示牙槽骨出現(xiàn)不同程度的水平或垂直向吸收，根分叉和根尖區(qū)可見(jiàn)面積較大的低密度透射影像。排除標(biāo)準(zhǔn)：①松動(dòng)度達(dá)Ⅲ度以上，牙槽骨吸收超過(guò)2/3，PD>10 mm，牙體缺損面積超過(guò)1/2者;②全身肝腎系統(tǒng)功能不健全，嚴(yán)重心臟疾病者及妊娠和哺乳期婦女等;③近期應(yīng)用抗生素類(lèi)藥物者，和對(duì)治療藥物過(guò)敏者，以及不能配合完成治療者。

1.3研究方法

術(shù)前通過(guò)口腔檢查和X線(xiàn)對(duì)患牙的炎癥程度和根管系統(tǒng)情況進(jìn)行了解，并對(duì)患者牙周指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，然后均行牙周牙髓聯(lián)合治療，治療順序?yàn)榍宄腥狙浪?，清除牙周袋?nèi)的感染后進(jìn)行完善的根管充填。對(duì)照組行常規(guī)牙周治療和根管治療，不給予其他特殊用藥，具體操作如下。①咬合調(diào)整：先對(duì)患牙進(jìn)行咬合調(diào)整，降低咬合，減少咬合創(chuàng)傷，減少對(duì)根尖區(qū)的刺激。②根管治療：常規(guī)應(yīng)用冠向下預(yù)備方法進(jìn)行根管制備，并使用3%雙氧水和0.5%的次氯酸鈉進(jìn)行根管大量沖洗，然后用吸潮指尖干燥根管，并將氫氧化鈣糊劑（上海二醫(yī)張江生物材料有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022784）導(dǎo)入根管，玻璃離子水門(mén)汀暫（廣東健客醫(yī)藥有限公司，產(chǎn)品批次：2010第3630009號(hào)）封。③同時(shí)行牙周基礎(chǔ)治療：包括齦上潔治，齦下刮治及根面平整等，后用雙氧水和生理鹽水交替沖洗，最后用碘甘油行牙周上藥。④1周后復(fù)診患牙根管內(nèi)如無(wú)滲出，無(wú)明顯不適則可行根管充填，使用碘仿根充糊劑和牙膠尖行冷側(cè)壓充填。如有臨床癥狀則繼續(xù)換藥至符合充填標(biāo)準(zhǔn)后根管填充。

分析組采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（sunstarincjapan，批準(zhǔn)文號(hào)H20100244），甲硝唑凝膠（湖北康正藥業(yè)有限公司，H20055522）聯(lián)合Vitapex糊劑（是由30%氫氧化鈣、40%碘仿、22.6%聚硅氧烷油組成）聯(lián)合治療，詳細(xì)操作過(guò)程如下。①常規(guī)進(jìn)行咬合調(diào)整和根管制備，以及牙周基礎(chǔ)治療，方法同對(duì)照組;完成根管預(yù)備后將Vitapex糊劑注入根管，并暫封1周。②完成牙周基礎(chǔ)治療后，局部給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏和甲硝唑凝膠治療，將藥物注滿(mǎn)牙周袋內(nèi)，連續(xù)治療4次，平均每周復(fù)診1次，局部用藥1 h內(nèi)不可以進(jìn)食和漱口。③復(fù)診時(shí)檢查根管內(nèi)情況，仍有臨床癥狀時(shí)則繼續(xù)換藥，符合充填要求后用Vitapex糊劑和牙膠尖行冷側(cè)壓根管充填。治療完成3個(gè)月后，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4療效評(píng)價(jià)

在完成治療3個(gè)月后，對(duì)兩組的PD，探診出血指數(shù)（BOP），牙齦指數(shù)（GI）和菌斑指數(shù)（PLI）進(jìn)行復(fù)查，并進(jìn)行組間比較。同時(shí)對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，具體標(biāo)準(zhǔn)是。①治愈：牙齦紅腫，出血和牙周溢膿等癥狀消失，患者無(wú)明顯疼痛癥狀，松動(dòng)度較治療前明顯改善，PD與治療前比減少2 mm以上，探診未見(jiàn)出血現(xiàn)象，GI和PLI比治療前降低50%以上，X線(xiàn)未見(jiàn)異常影像;②有效：牙周炎癥狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，患牙疼痛癥狀消失，但仍有松動(dòng)，咀嚼作用明顯恢復(fù)，PD減少1～2 mm，探診無(wú)出血，GI和PLI比治療前降低30%～50%，X線(xiàn)見(jiàn)牙槽骨吸收速度放緩或停止;③無(wú)效：牙周和牙髓炎癥均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，炎癥繼續(xù)發(fā)展視為無(wú)效。治療總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較

分析組治療總有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.47）（表1）。

2.2兩組治療前后牙周指標(biāo)的比較

兩組治療前牙周指標(biāo)PD、BOP、GI和PLI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.072），兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯改善，且分析組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.024）（表2）。

3討論

牙周炎和牙髓根尖周病的發(fā)病因素和病理過(guò)程不同，但均為以厭氧菌為主的混合感染[8]，兩種疾病所導(dǎo)致的炎癥和免疫反應(yīng)有許多相似之處，同時(shí)兩者的感染和病變可以互相擴(kuò)散和影響，從而導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生[9]。針對(duì)聯(lián)合病變，必須查清感染源，并行有針對(duì)性的治療。目前針對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變主要通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療和根管治療達(dá)到治療目的[10]，但治療效果一般。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種廣譜抗菌藥物，特別是針對(duì)厭氧菌抑制作用較強(qiáng)，同時(shí)可以通過(guò)降低膠原酶活性達(dá)到減少牙槽骨吸收的作用，利用牙周組織再附著[11]。甲硝唑?qū)儆谙趸溥蝾?lèi)藥物之一，具有抗厭氧菌的作用，兩種藥物均為緩釋劑型，通過(guò)牙周局部用藥，可以明顯提高藥物利用度，保證牙周袋內(nèi)屋頂?shù)乃幬餄舛?，從而發(fā)揮穩(wěn)定持久的殺菌作用[12]。vitapex糊劑主要有氫氧化鈣和碘仿構(gòu)成，其中強(qiáng)氧化鈣偏堿性，可以有效中和根管內(nèi)的致病菌和毒性產(chǎn)物，同時(shí)可促進(jìn)組織鈣化[13];碘仿具有良好的防腐，除臭和收斂作用，從而促進(jìn)炎癥的恢復(fù);其中輔助材料聚硅氧烷油則提供藥物良好的流動(dòng)性，從而使根管充填更加嚴(yán)密[14-15]。本研究結(jié)果顯示，分析組治療總有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示單純牙周根管治療效果并不佳;且在治療后，對(duì)照組和分析組牙周指標(biāo)PD、BOP、GI和PLI均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在治療過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用三種藥物，治療效率明顯提高。

綜上所述，對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變患者，應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏，甲硝唑凝膠聯(lián)合Vitapex糊劑進(jìn)行治療，臨床治療效果顯著，具有較高的臨床藥物應(yīng)用價(jià)值，可在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙鑫鈺，杜毅.牙髓病與牙周病的內(nèi)在聯(lián)系[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2018，11（4）：214-217.

[2]崔萌.牙周病、牙髓病聯(lián)合病變的診斷及治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（6）：26-27.

[3]馮俠.牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（6）：94-95.

[4]周偉，陳斌，趙俊杰，等.牙周牙髓聯(lián)合病變牙周治療時(shí)機(jī)選擇研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2016，32（6）：601-604.

[5]邱勇棋.牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療后牙周治療時(shí)機(jī)選擇及效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（3）：353-355.

[6]仵楠，戴海濤，徐江，等.牙周牙髓聯(lián)合病變激光與藥物輔助治療觀察及菌群分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2017，33（8）：865-869.

[7]姜彤，王凱麗.派麗奧軟膏聯(lián)合vitapex對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變的有效性及安全性探究[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（5）：900-902.

[8]賈彥，李新月.牙周-牙髓聯(lián)合病變治療的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（3）：554-559.

[9]張洋，鄭穎.牙髓源性牙周牙髓聯(lián)合病變的顯微根管治療[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2016，24（3）：166-167.

[10]張璇.牙周-牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療重度牙周炎的療效比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（3）：34-35.

[11]董麗華.根管治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（9）：1731-1732.

[12]劉立亞，許靜，李瀾江.牙周牙髓聯(lián)合病變綜合治療的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（6）：79-81.

[13]胡立志.牙周牙髓聯(lián)合病變的診治研究新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（16）：2172-2174.

[14]管海潔.研究牙周牙髓聯(lián)合病變的治療方法[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（9）：101-102.

[15]張淼.鹽酸米諾環(huán)素輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變的療效分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（4）：423-424.

（收稿日期：2018-07-23? 本文編輯：崔建中）