史永莉　梁振宇

【摘要】 目的 研究保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對(duì)乳腺癌的治療價(jià)值。方法 83例乳腺癌患者， 隨機(jī)分為傳統(tǒng)組（41例）和研究組（42例）。傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)全乳切除手術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃， 研究組行保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。比較兩組患者乳房美容效果優(yōu)良率、術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥率、3年生存率， 以及手術(shù)操作時(shí)間、平均失血量、引流量、拔管時(shí)間的差異。結(jié)果 研究組乳房美容效果優(yōu)良率為95.24%， 高于傳統(tǒng)組的75.61%（P<0.05）， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%， 低于傳統(tǒng)組的34.15%（P<0.05）；兩組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率、3年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組較傳統(tǒng)組手術(shù)操作時(shí)間、失血量、引流量、拔管時(shí)間明顯更少（P<0.05）。結(jié)論 保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對(duì)乳腺癌的治療價(jià)值高， 手術(shù)簡(jiǎn)便， 創(chuàng)傷低， 出血少， 引流量少， 可縮短拔管時(shí)間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提高美容效果， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 保乳術(shù)；前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)；乳腺癌；治療價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.007

Evaluation of treatment value by breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy for breast cancer SHI Yong-li， LIANG Zhen-yu. Department of General Surgery， Zhengzhou City Mental Health Hospital， Zhengzhou 450005， China

【Abstract】 Objective To research treatment value by breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy for breast cancer. Methods A total of 83 patients with breast cancer were randomly divided into traditional group （41 cases） and research group （42 cases）. The traditional group received traditional mastectomy combined with axillary lymph node dissection， and the research group received breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy. Comparison was made on breast cosmetic effect good rate， postoperative distant metastasis rate， local recurrence rate， incidence of complications， 3-year survival rate， operation time， mean bleeding volume， drainage volume and extubation time between the two groups. Results The research group had higher breast cosmetic effect good rate as 95.24% than 75.61% of the traditional group （P<0.05）， and its incidence of complications was lower as 2.38% than 34.15% of the traditional group （P<0.05）. There was no statistically significant difference of distant metastasis rate， local recurrence rate and 3-year survival rate between the two groups （P>0.05）. The research group had obviously less operation time， bleeding volume， drainage volume and extubation time （P<0.05）. Conclusion Combination of breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy contains high treatment value for breast cancer， along with simple operation， low trauma， little bleeding and drainage. This method can shorten extubation time， reduce complications and improve cosmetic effect， and it is worth promoting.

【Key words】 Breast conserving surgery； Sentinel lymph node biopsy； Breast cancer； Treatment value

乳腺癌為女性常見(jiàn)惡性腫瘤， 發(fā)病率逐年升高， 對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。乳腺癌常通過(guò)手術(shù)病灶切除治療， 但不同術(shù)式效果存在差異[1， 2]。本研究對(duì)保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對(duì)乳腺癌的治療價(jià)值進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2012年9月就診的83例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將患者分為傳統(tǒng)組（41例）和研究組（42例）。所有患者符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均為浸潤(rùn)型乳腺癌， 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。研究組年齡35～59歲， 平均年齡（45.34±12.12）歲。傳統(tǒng)組年齡35～58歲， 平均年齡（45.31±12.52）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)全乳切除手術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃， 采取保留胸大小肌改良根治術(shù)， 對(duì)背闊肌前緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣全部淋巴進(jìn)行清掃。研究組行保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)， 成功麻醉后， 于乳暈皮下組織注射2 ml 1%亞甲藍(lán)注射液， 20 min后根據(jù)腫瘤部位作弧形或放射狀切口， 將腫瘤連同周圍1～2 cm正常腺體組織切除， 切緣進(jìn)行快速冰凍切片檢查。若結(jié)果陰性則行保乳術(shù)， 若2次送檢均陽(yáng)性則改全乳切除術(shù)治療。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：在乳房和腋窩皺襞偏上作切口， 常規(guī)將皮膚、皮下組織切開(kāi)， 分離皮瓣， 尋找前哨淋巴結(jié)， 同時(shí)將腋窩觸診發(fā)現(xiàn)的腫大質(zhì)硬淋巴結(jié)一同病理送檢， 若陰性則將切口關(guān)閉， 若陽(yáng)性則繼續(xù)給予腋窩淋巴結(jié)清掃[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 研究評(píng)估：①乳房美容效果優(yōu)良率， 根據(jù)JCRT標(biāo)準(zhǔn)[4]分為優(yōu)、良、一般， 優(yōu)良率=

（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；②術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、3年生存率；③患者手術(shù)操作時(shí)間、失血量、引流量、拔管時(shí)間的差異。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者乳房美容效果優(yōu)良率比較 研究組乳房美容效果優(yōu)良率高于傳統(tǒng)組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、失血量、引流量、拔管時(shí)間比較 研究組較傳統(tǒng)組手術(shù)操作時(shí)間、平均失血量、引流量、拔管時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)組（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、3年生存率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P<0.05）；兩組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率、3年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。其中傳統(tǒng)組術(shù)后8例皮下積液， 3例皮瓣壞死和3例上肢水腫；研究組僅1例皮下積液。

3 討論

乳腺癌為女性常見(jiàn)惡性腫瘤， 發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)。傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷大， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 并發(fā)癥多， 可增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 且需全乳切除， 不利于乳房美觀性的保持[5， 6]。前哨淋巴結(jié)為乳腺癌向腋窩淋巴結(jié)引流第一站， 跟傳統(tǒng)腋窩淋巴結(jié)清掃比較， 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可避免對(duì)腋窩血管神經(jīng)、淋巴管等造成損傷， 可減少術(shù)后上肢水腫、功能障礙等的發(fā)生。有研究顯示， 跟全乳切除術(shù)對(duì)比， 保乳手術(shù)具有幾乎相同的生存率， 應(yīng)用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可有效兼顧乳房美觀性、乳腺癌治療效果和減少術(shù)后并發(fā)癥， 綜合提升患者術(shù)后生存質(zhì)量， 是一種較理想的術(shù)式[7]。

本研究中， 傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)全乳切除手術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃；研究組采取保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。結(jié)果顯示， 研究組對(duì)比傳統(tǒng)組乳房美容效果優(yōu)良率更高， 并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）， 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率、3年生存率相似， 研究組對(duì)比傳統(tǒng)組手術(shù)操作時(shí)間、失血量、引流量、拔管時(shí)間均更少（P<0.05）， 說(shuō)明保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對(duì)乳腺癌的治療價(jià)值高， 手術(shù)簡(jiǎn)便， 創(chuàng)傷低， 出血少， 引流量少， 可縮短拔管時(shí)間， 減少并發(fā)癥， 提高美容效果， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王宏， 曹旭晨， 楊紹時(shí)， 等. 保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療早期乳腺癌患者80例臨床觀察. 山東醫(yī)藥， 2015， 55（45）：54-56.

[2] 張珊， 曾繁余， 唐巍， 等. 保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢對(duì)老年乳腺癌患者的療效及對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量及美容效果的影響. 實(shí)用癌癥雜志， 2016， 23（1）：124-127.

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[4] 蔡鳳林， 邵穩(wěn)喜， 章佳新， 等. 保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療老年乳腺癌42例臨床分析. 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版）， 2016， 10（1）：71-73.

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[6] 孫曉， 叢斌斌， 邱鵬飛， 等. 臨床腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌患者內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)研究. 中國(guó)腫瘤臨床， 2015， 42（6）：

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[7] 孫曉， 李太玉， 王永勝， 等. 乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)前臨床可疑腋淋巴結(jié)超聲引導(dǎo)針吸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的臨床意義. 中國(guó)腫瘤臨床， 2010， 37（24）：1479-1482.

[收稿日期：2016-07-29]