修光宏

【摘要】 目的 對比分析調(diào)強放療（IMRT）與常規(guī)放療（CRT）治療乳腺癌的臨床療效。方法 114例乳腺癌患者， 按治療方法不同分為IMRT組與CRT組， 每組57例。在實施保乳術后分別采用IMRT和CRT治療。對比兩組治療效果。結果 IMRT組中無瘤生存52例（91.23%）， CRT組44例（77.19%）， 兩組生存率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.222， P<0.05）；IMRT組局部控制55例（96.49%）， CRT組48例（84.21%）， 兩組控制率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.930， P<0.05）。結論 IMRT治療乳腺癌的臨床療效優(yōu)于CRT， 建議臨床應用。

【關鍵詞】 常規(guī)放療；強調(diào)放療；保乳術；乳腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.133

手術是治療乳腺癌的有效方法， 由于多數(shù)患者對于軀體的完整性有著強烈的追求， 因此保乳手術在臨床中被廣泛使用， 但保乳術治療難以完全切除腫瘤， 腫瘤殘余風險較大， 容易造成乳腺癌復發(fā)[1]。為了降低乳腺癌的復發(fā)率， 通常需要在術后運用放療治療。本文分析了保乳術后強化放療（IMRT）與常規(guī)放療（CRT）的臨床療效， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院婦科2010年12月～2013年5月收治的114例乳腺癌患者作為分析對象， 均為女性， 年齡21～43歲， 平均年齡（34.2±4.5）歲。乳腺癌位于左側103例， 右側11例；病灶部位：外下象限20例， 外上象限39例， 內(nèi)下象限47例， 內(nèi)上象限8例；髓樣癌11例， 原位癌35例， 浸潤導管癌68例；美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）分期情況：Ⅰ期69例， Ⅱ期45例。將患者按治療方法不同分為IMRT組與CRT組， 每組57例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在采用保乳術對IMRT組、CRT組患者進行治療后均給予放療， 放療時讓患者在真空氣墊中保持仰臥位， 告知患者雙手交叉后抱肘， 隨后將雙肘置于頭頂部位， 保證頭枕高度適宜。利用鉛絲將引流口與術痕標記明確， 掃描前讓患者保持呼吸平穩(wěn)。應用Simens大孔徑掃描儀行CT掃描時將層厚調(diào)整為5 mm， 完成掃描后將圖像傳輸至與CT機相配套的工作站， 以勾畫靶區(qū)。臨床靶區(qū)包括患側胸大肌處筋膜及乳腺， 排除肋骨肌、肋骨及胸大小肌。放療時根據(jù)以下方法分布靶區(qū)劑量：外放臨床靶區(qū)、不外放皮膚方向、肺臟方向、腋窩部位及胸骨部位的外放范圍控制在0.6～1.0 cm， 頭腳方向的外放范圍在1.0～1.6 cm。勾畫的正常器官包括肝臟、心臟、健側乳腺及肺部。完成CT掃描及靶區(qū)勾畫工作后便可以進行放療。

1. 2. 1 IMRT組 按照常規(guī)切線的視野設置方式設置兩個主射野， 并在外切線野與內(nèi)切線野之間分設一個照射野， 在放療時對四野進行照射。靶區(qū)內(nèi)照射劑量的最大值應低于處方劑量的105%， 同側肺部的最大照射劑量應低于處方劑量；如乳腺癌病灶在左側， 則應確保心臟部位的照射劑量最大值<30 Gy。

1. 2. 2 CRT組 根據(jù)勾畫好的靶區(qū)對外切線野及內(nèi)切線野的入射角度進行調(diào)整， 同時根據(jù)照射劑量調(diào)整好光欄角度與射野大小， 射野的上界及下界比勾畫的靶區(qū)多出1.0 cm， 同時利用30°或15°楔形板對射野中的照射劑量進行適當調(diào)整， 確保射野中的照射劑量均勻分布。在進行放療時兩組全乳腺的照射劑量為50 Gy/25次， 照射時采用的瘤床補量為10 Gy/5次。

1. 3 觀察指標 治療后隨訪2年， 觀察兩組患者無瘤生存情況、腫瘤局部控制情況及遠處轉(zhuǎn)移情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在隨訪中發(fā)現(xiàn)， IMRT組中無瘤生存52例（91.23%）， CRT組中44例（77.19%）， 兩組生存率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.222， P=0.040<0.05）；IMRT組中局部控制55例（96.49%）， CRT組中48例（84.21%）， 兩組控制率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.930， P=0.026<0.05）；IMRT組中腫瘤向遠處轉(zhuǎn)移2例（3.51%）， CRT組中3例（5.26%）， 兩組轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.209， P=0.647>0.05）。

3 討論

采用保乳術對乳腺癌患者進行治療后， 如沒有進行放療， 則復發(fā)率通?？蛇_到60%左右， 如術后給予放療， 腫瘤復發(fā)率約為9%， 因此在術后實施放療成為了改善乳腺癌治療效果的重要措施[2]。有研究指出， 術后實施CRT可造成正常組織在半束放療中接受較高的照射量， 因此可增加并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。因此， 在臨床中對保乳術患者實施放療時可以選用IMRT法。本研究結果得出， IMRT組中無瘤生存52例（91.23%）， CRT組中44例（77.19%）， 兩組生存率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.222， P<0.05）；IMRT組中局部控制55例（96.49%）， CRT組中48例（84.21%）， 兩組控制率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.930， P<0.05）。IMRT組中腫瘤向遠處轉(zhuǎn)移2例（3.51%）， CRT組中3例（5.26%）， 兩組轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.209， P>0.05）。相關研究證實， 實施IMRT治療時能夠確保高劑量區(qū)與靶區(qū)實際形狀基本符合， 且在放療的過程中可以調(diào)節(jié)照射劑量強度， 因此能夠在不增加或減少健康組織照射劑量的基礎上有效增加癌癥病灶區(qū)域照射劑量， 明顯提高癌癥細胞的控制率及改善患者術后的生存質(zhì)量[4， 5]， 本研究再次證實了上述觀點， 但由于本研究的樣本量較少， 因此還有待后續(xù)研究的補充。

綜上所述， IMRT治療乳腺癌的臨床療效優(yōu)于CRT， 建議臨床應用。

參考文獻

[1] 唐秀英， 羅鳳， 石果， 等.乳腺癌患者配偶認知行為的心理干預對乳腺癌化療患者生命質(zhì)量的影響.重慶醫(yī)學， 2014， 43（22）： 2848-2849.

[2] 梁曉燕， 馬少君， 王原， 等.骨轉(zhuǎn)錄因子Runx2和骨橋蛋白OPN在人乳腺癌組織中的表達及其與乳腺癌微鈣化的關系.西安交通大學學報（醫(yī)學版）， 2014， 35（6）：828-831.

[3] 孫昌瑞， 馬誓， 楊繼云， 等. 熒光定量聚合酶鏈反應檢測BRCA1和BRCA2 mRNA表達在散在乳腺癌診斷中的應用.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學， 2015， 23（1）：59-61.

[4] 陳亮， 崔國忠， 楊猛， 等.抑癌基因PTEN在三陰性乳腺癌及非三陰性乳腺癌中的表達及臨床意義.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2014， 23（36）：4013-4015.

[5] 屈洪波， 范原銘， 韓明利， 等.化療后殘存乳腺癌組織中乳腺癌耐藥蛋白、P-糖蛋白的表達及其與癌干細胞的相關性.中國醫(yī)學科學院學報， 2013， 35（2）：171-176.

[收稿日期：2015-09-17]