曾科 黃建卿 溫志雄

[摘要]目的 探討美容縫合術(shù)在急診皮膚軟組織損傷中的應用效果。方法 選取2018年2～7月我院急診收治的40例皮膚軟組織損傷患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各20例。對照組患者采用常規(guī)清創(chuàng)縫合治療，研究組患者采用美容縫合術(shù)治療。比較兩組患者的縫合效果、傷口愈合情況以及患者的總滿意度。結(jié)果 研究組患者的縫合總有效率為95.0%，高于對照組的80.0%（P<0.05）;研究組患者的傷口愈合時間為（6.42±1.35）d，短于對照組的（7.68±1.84）d（P<0.05）;研究組的不良反應總發(fā)生率為15.0%，低于對照組的40.0%（P<0.05）;研究組的總滿意度為90.0%，高于對照組的75.0%（P<0.05）。結(jié)論 美容縫合術(shù)對皮膚軟組織損傷患者縫合效果更佳，可以明顯縮短患者的傷口愈合時間，降低不良反應發(fā)生率，更符合患者的審美需求，值得臨床應用及推廣。

[關(guān)鍵詞]美容縫合術(shù);皮膚軟組織損傷;急診

[中圖分類號] R622? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0038-03

急性皮膚軟組織損傷在急診外科是最常見的，目前皮膚縫合常采用傳統(tǒng)外科縫合和皮內(nèi)間斷或連續(xù)縫合[1]。與傳統(tǒng)縫合相比，皮內(nèi)縫合具有切口愈合快、瘢痕小、切口周圍無瘢痕、切口感染率低等優(yōu)點。然而皮內(nèi)縫合后線結(jié)位置較淺，線結(jié)更容易暴露[2]?？p線間組織受到縫線壓迫導致組織缺血， 愈合不良，線結(jié)反應增加，瘢痕更易形成[3-4]。因此，有必要采用一種傷口愈合率高，瘢痕小，且患者易于接受的縫合手段處理急性皮膚軟組織創(chuàng)傷[5-6]。近年來，美容縫合技術(shù)已經(jīng)成為國內(nèi)口腔頜面外科研究的熱點之一，但是在各種類型皮膚軟組織損傷修復方面的效果報道較少[7]。本研究選取我院急診收治的40例皮膚軟組織損傷患者作為研究對象，旨在探討美容縫合術(shù)在皮膚軟組織損傷患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2～7月我院急診收治的40例皮膚軟組織損傷患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)檢查均為皮膚軟組織損傷者;②自愿參加本次研究者;③患者均符合清創(chuàng)指征。排除標準：①有嚴重皮膚病的患者;②嚴重感染者;③合并其他嚴重疾病對研究有影響的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各20例。對照組中，男12例，女8例;年齡18～56歲，平均（33.4±4.5）歲。研究組中，男13例，女7例;年齡19～58歲，平均（33.8±4.6）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽字。

1.2方法

術(shù)前首先用雙氧水和生理鹽水對患者的傷口反復清洗，再用碘伏消毒;清除傷口內(nèi)污物和異物，剪除不整齊的皮緣和傷口內(nèi)挫滅組織。對照組患者接受一般的清創(chuàng)縫合治療，采用5×12號角針和0號非吸收線縫合，縫合過程中正確皮膚對位，實施全層縫合。研究組患者接受美容縫合術(shù)，具體操作如下?？芍苯又饘涌p合較小撕裂，并使用5-0或6-0尼龍線進行皮下減張縫合;然后皮膚用7-0間斷縫合。當伴有小的組織缺損時，可通過皮下分離傷口的兩側(cè)來延長切口，再進行皮下減張縫合; 當組織缺陷較大減張縫合不能解決問題時，考慮進行局部皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋，必要時進行全厚皮片植皮。對攜帶離斷組織前來就診的患者，應及時對游離組織進行消毒，仔細檢查活動性，評估局部血液供應情況，逐層回植。清洗術(shù)后傷口后，創(chuàng)面涂上百多邦，通常不需口服抗生素。對于小撕裂傷和小組織缺損患者，術(shù)后3 d換藥，5～7 d拆線。對于組織缺損較大的患者，應在術(shù)后第7天檢查皮片存活情況，術(shù)后10 d拆線。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的縫合效果、傷口愈合情況以及患者的總滿意度。①顯效：清創(chuàng)縫合傷口愈合后瘢痕不明顯;有效：清創(chuàng)縫合傷口愈合后留有較小瘢痕;無效：清創(chuàng)縫合傷口愈合后有較明顯瘢痕[8]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者的傷口愈合時間，術(shù)后1個月復查觀察兩組患者的傷口愈合情況，包括傷口感染和裂開等不良反應。③記錄兩組患者對手術(shù)縫合美容效果的滿意度，自制滿意度調(diào)查量表調(diào)查患者滿意度，滿分100分，非常滿意：≥90分;滿意：80～<90分;不滿意：<80分。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者縫合效果的比較

研究組患者的縫合總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者傷口愈合時間的比較

研究組患者的傷口愈合時間為（6.42±1.35）d，短于對照組的（7.68±1.84）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.469，P<0.05）。

2.3兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

研究組患者的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者總滿意度的比較

研究組患者的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

顏面部軟組織損傷是臨床急診中常見的損傷類型，及時進行清創(chuàng)縫合是治療軟組織損傷的臨床治療原則，盡可能使傷口實現(xiàn)一期愈合，減少二期手術(shù)的機會，但對縫合后瘢痕對功能和外觀的影響并無過多考慮[9]。隨著社會不斷進步，人們需求越來越高，術(shù)后的外觀及功能成為人們關(guān)注的重點之一。軟組織創(chuàng)傷引起的容貌缺陷及精神負擔，使多數(shù)患者要求進行而且手術(shù)修復[10]。體表創(chuàng)傷是一個較為復雜的生理學和病理學過程，傳統(tǒng)上將體表創(chuàng)傷過程分為炎癥期、細胞增殖期以及組織塑形期，一般認為，增生性瘢痕組織學特點為細胞外膠原大量合成及沉積，受到多種因素的影響，如切口壞死、炎癥反應、局部缺血、創(chuàng)面污染等，均會加重該現(xiàn)象[11-12]。

近年來，隨著整容手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，美容縫合技術(shù)在清創(chuàng)和縫合中應用越來越廣泛。美容縫合技術(shù)需要嚴格縫合皮下和皮內(nèi)組織，完全消除小空腔，嚴格對齊組織層，并使用非侵入性縫合線或彈力膠帶完成表皮固定[13]。各步驟均充分考慮減張和對位，不會對皮膚產(chǎn)生切割和壓迫，對血液循環(huán)干擾較小，傷口愈合更快。減少皮下空腔充血和脂肪液化的可能，且傷口更平整。美容縫合手術(shù)操作精巧、細膩，給患者帶來更好療效，對患者的生理和心理創(chuàng)傷具有一定改善作用[14]。本研究對我院急診收治的40例皮膚軟組織損傷患者進行研究，觀察美容縫合術(shù)對患者傷口的影響。結(jié)果顯示，研究組患者的縫合總有效率高達95.0%，明顯高于對照組的80.0%，研究組不良反應率為15.0%，明顯低于對照組的40.0%，且研究組傷口愈合時間明顯短于對照組。結(jié)果表明，美容縫合術(shù)對皮膚軟組織損傷患者傷口具有較好縫合效果，一定程度促進傷口的愈合，縮短愈合時間，且清創(chuàng)效果好，感染率較低。在分析兩組患者對傷口愈合滿意度情況時發(fā)現(xiàn)，研究組滿意度高達90.0%，明顯高于對照組的75.0%（P<0.05），提示美容縫合術(shù)修復皮膚損傷效果更佳，術(shù)后瘢痕較少，更符合患者需求。美容縫合遵循醫(yī)學美學的基本原則，盡可能讓脫離正常部位的組織復位，保持組織和器官的自然特征[15]。

綜上所述，美容縫合術(shù)對皮膚軟組織損傷患者縫合效果更佳，可以明顯縮短患者傷口愈合時間，降低不良反應發(fā)生率，更符合患者的審美需求，值得臨床應用及推廣。

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（收稿日期：2018-09-05? 本文編輯：閆? 佩）