柴春香 陳學勛 曹波 蘇玉華

[摘要]目的 探討認知功能干預對系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者認知功能及日常生活活動能力的影響。方法 選取2016年8月～2018年2月我院收治的46例伴有認知功能障礙的SLE患者作為研究對象，隨機分為干預組與對照組，每組各23例。干預組采用每周3次、每次2 h的認知功能訓練方式進行認知功能干預，對照組不進行任何認知功能干預。比較兩組患者3個月后的蒙特利爾認知量表（ MoCA）、基本認知能力測驗表及日常生活活動能力（ADL-BI）評分。結(jié)果 干預后，干預組的MoCA量表評分（除語言與抽象子項）、ADL-BI評分均高于干預前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，干預組的各項基本認知能力測驗評分均高于干預前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 認知功能干預可以改善SLE患者的認知水平和日常生活活動能力。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)性紅斑狼瘡;認知功能;蒙特利爾認知量表;認知訓練

[中圖分類號] R758.62? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0034-04

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種好發(fā)于育齡女性，累及多系統(tǒng)多臟器損害的自身免疫性疾病，有37%～95%的SLE患者存在不同程度的神經(jīng)精神癥狀，認知功能障礙占55%～80%[1-2]。認知功能障礙的發(fā)生較為隱襲，直到出現(xiàn)嚴重的認知功能損害，如癡呆時才被診斷，往往被患者及醫(yī)務人員所忽視。SLE患者的皮膚損害、面部紅斑、糖皮質(zhì)激素導致的如肥胖、痤瘡、水牛背等不良反應，給患者帶來的面容、體型變化均對患者帶來嚴重的身心傷害[3-4]?；颊呓?jīng)濟上的負擔，學業(yè)、就業(yè)的困難，社交娛樂活動減少，結(jié)婚生育受到影響，家庭、朋友、夫妻感情的變化等諸多因素，均給患者帶來巨大的精神壓力[5-6]。從輕度的認知功能障礙發(fā)展成性格內(nèi)向、沮喪、孤獨、抑郁、焦慮恐懼、情緒暴躁，更有甚者出現(xiàn)敵對、偏執(zhí)、自殺欲望等精神神經(jīng)癥狀，嚴重影響患者日常生活能力和生存質(zhì)量[7]。所以早期有效的認知功能干預措施尤為重要，本研究對SLE合并認知功能損害的患者實施認知干預，評價認知干預措施對伴有認知功能損害的SLE患者認知功能及生活活動能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年2月在濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院治療的46例伴有認知功能障礙的SLE患者作為研究對象，隨機分為干預組及對照組，每組各23例?；颊呔险J知功能障礙診斷標準[8]。干預組中，男3例，女20例;平均年齡（31.71±8.19）歲;平均受教育（9.17±2.49）年。對照組中，男4例，女19例;平均年齡（30.86±11.02）歲;平均受教育（10.13±3.82）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①年齡>18歲，SLE病情穩(wěn)定無影響認知功能及調(diào)查的急慢性并發(fā)癥;②所有患者均符合認知功能障礙的診斷標準[8]，未達到癡呆標準[9]。排除標準：①狼瘡活動期;②精神神經(jīng)系統(tǒng)損害急性期;③近期有腦卒中及腦出血病史;④有其他精神疾病的患者及長期服用抗精神病或存在影響認知的藥物;⑤患有其他可影響認知功能的疾病。⑥缺勤>5 d，不能堅持訓練的予以剔除，同時將分層選入患者隨機剔除相應例數(shù)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意，患者及家屬知情同意。

1.2方法

干預組在專業(yè)訓練老師指導下，由2名經(jīng)過培訓的醫(yī)師負責制訂訓練方案，并負責定時隨訪及訓練效果監(jiān)測評估。干預訓練3個月，每周3次，每次進行2 h訓練。具體方法如下。①注意力訓練：視覺功能訓練、綜合訓練、猜測游戲、刪除游戲、迷宮等;②手眼腦協(xié)調(diào)訓練：包括做簡單折紙、設計與日常生活相關(guān)內(nèi)容進行計算訓練、日常物品分類等活動;③記憶力訓練：背數(shù)字、反背數(shù)字、配對詞語、復述短文等[9-10]。對照組不進行任何干預訓練。

1.3觀察指標及評價標準

①蒙特利爾認知量表（MoCA）評分[11]：共分12個條目，主要評價視空間與執(zhí)行能力、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶和定向力等，總分30分。<25分為存在認知功能損害。②基本認知能力檢測評分[12]：共分7個條目，主要評價知覺速度、心算效率、漢字旋轉(zhuǎn)率、記憶廣度、字圖記憶。每次測量用30 min。③日常生活活動能力（ADL-BI）評分[13]：采用Barthel指數(shù)（BI）評分。每次測量用5～10 min，滿分100分，60～99分：不需要照顧，可以自理。輕度依賴，生活基本自理。40～<60分：中度依賴。20～<40分：重度依賴，需要很大幫助。<20分：生活完全依賴。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預前后MoCA總分及ADL-BI評分的比較

兩組干預前的MoCA總分及ADL-BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，干預組的MoCA總分及ADL-BI評分高于干預前與對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組干預前后的MoCA總分及ADL-BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組MoCA量表各項評分的比較

兩組干預前的MoCA量表各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，干預組的視空間及執(zhí)行能力、命名、注意、延遲回憶和定向評分均高于干預前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組干預前后的MoCA量表各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組干預前后基本認知能力測驗評分的比較

兩組干預前的基本認知能力測驗評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，干預組的基本認知能力測驗各項評分均高于干預前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組干預前后的基本認知能力測驗評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

SLF患者有55%～80%伴有不同程度的認知功能損害，時常發(fā)生抑郁、焦慮、恐怖、心理障礙及神經(jīng)精神系統(tǒng)等損害[1-4]。隨著治療技術(shù)及藥物的不斷發(fā)展，患者緩解率及生存率明顯延長，對生活質(zhì)量的要求越來越高，重度認知功能障礙、抑郁、焦慮等不但對患者用藥依從性、系統(tǒng)規(guī)范治療和護理等帶來很大的影響，同時也給家庭社會帶來沉重負擔[5-7]，因此在疾病緩解后的認知功能障礙成為影響患者生活質(zhì)量的重要因素之一，所以在狼瘡緩解后認知功能干預非常必要[1，4-5]。SLE患者出現(xiàn)認知功能損害的發(fā)生機制可能與疾病免疫炎癥反應等因素導致腦皮層水腫、腦小血管病變有關(guān)[14-15]。也有學者認為患者認知功能障礙的發(fā)生與巨大的心理及精神壓力相關(guān)，通過部分認知功能的訓練可改善患者認知功能和生活質(zhì)量[4-5，8]。

本研究采取的認知功能干預訓練主要通過注意力訓練、計算訓練、手眼腦聯(lián)合訓練、記憶力訓練及日?；顒幽芰τ柧毜却龠M大腦對視覺、語意和手眼腦協(xié)調(diào)運動信息的整合，使大腦的形象思維增強，鍛煉大腦的形象記憶，增強了再認的視覺通路新舊效應及空間表象功能[9-10]。本研究結(jié)果顯示，通過認知功能干預，干預組的MoCA量表總分較干預前顯著改善;與對照組比較，干預組顯著優(yōu)于對照組;干預組的MoCA量表各項（視空間及執(zhí)行能力、命名、注意、延遲回憶、定向）評分較干預前和對照組均有顯著改善;在基本認知能力測驗的知覺速度、心算效率、漢字旋轉(zhuǎn)效率、記憶廣度、字圖記憶均較干預前和對照組均有顯著改善;同樣干預組日常生活活動能力較干預前和對照組均有明顯改善。提示認知功能干預可明顯改善SLE患者的認知水平和日常生活活動能力。

在狼瘡活動緩解期利用認知功能干預的方法，對患者進行認知功能及日常生活活動能力的相關(guān)訓練，可有效改善SLE患者患者認知水平和日常生活活動能力。

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（收稿日期：2018-09-20? 本文編輯：閆? 佩）