楊望榮 韋江 鐘潤芬

摘 要：目的：對比傳統(tǒng)教學法與以問題為中心（Problem-based Learning，簡稱PBL）的教學法結(jié)合交互式教學法在內(nèi)分泌門診臨床醫(yī)學專業(yè)本科實習教學中的作用。方法：將臨床醫(yī)學專業(yè)本科實習生分為實驗組和對照組，實驗組采用PBL教學法結(jié)合交互式教學，對照組采用傳統(tǒng)教學法，對實習生在內(nèi)分泌門診實習后的成績進行對比。結(jié)果：教學結(jié)束后，實驗組在出科成績、人際交往的能力、自信心、學習的主動性方面均較對照組成績高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：PBL教學法結(jié)合交互式教學法可以提高內(nèi)分泌門診臨床醫(yī)學專業(yè)本科實習帶教的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：內(nèi)分泌;實習;交互式教學法;PBL教學法

中圖分類號：G642.4

文章編號：2095-624X（2019）01-0094-02

一、前言

內(nèi)分泌門診的帶教工作有如下特點：①涉及的專業(yè)較為廣泛，包括解剖學、生理學、生化學、病理學、分子生物學等，且內(nèi)容較抽象復雜，對理論要求非常高，學生較難掌握到位。②我國目前的醫(yī)學與國外的醫(yī)學教育有所不同，國外醫(yī)學生大多先經(jīng)過普通本科教育，然后再進醫(yī)學院學習。而國內(nèi)的醫(yī)學院，特別是普通的本科醫(yī)學院校，大多數(shù)的醫(yī)學生理論基礎(chǔ)較差、臨床經(jīng)驗缺乏。而中醫(yī)院校的學生既要學習中醫(yī)內(nèi)容又要學習西醫(yī)內(nèi)容，總的學習時間不足，對疾病和醫(yī)學診療的進展認識不足，進入臨床實習階段以后，教師帶教效果不佳。③實習時間較短。在學院本科實習階段，每個學生的本科內(nèi)分泌實習期在三周以內(nèi)，在實習期間掌握內(nèi)分泌疾病是很困難的，特別是一些少見病，更不易理解。因此，如何提高本科實習生在內(nèi)分泌科的實習質(zhì)量，培養(yǎng)他們主動學習理論知識的興趣，探索出一條適合教學的新路，是我們教學的重要目標。

現(xiàn)學院門診實習生數(shù)量多，帶教任務較重。以往均采用傳統(tǒng)教學法進行實習帶教，自2015年開始，內(nèi)分泌科嘗試在內(nèi)分泌門診教學中采用PBL教學法與交互式教學法相結(jié)合的教學方法來進行實習帶教，并通過收集門診常見的病例做成學習材料進行病例資料，讓學生討論。教師在課堂進行指導，討論期間教師同時對學生上課的表現(xiàn)進行評價，學生之間進行自評與互評。通過對學生的出科成績、人際交往的能力、自信心、學習的主動性等方面進行評價，筆者取得了一系列的教學經(jīng)驗，總結(jié)如下。

二、研究對象和方法

1.研究對象

廣西中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學專業(yè)2012級五年制本科學生，根據(jù)成績隨機分為對照組及實驗組，兩組成績實習前差異無統(tǒng)計學意義。

2.研究方法

（1）對照組。實習生采用傳統(tǒng)實習帶教模式，在門診實習2周，讓實習生跟教師出門診、幫助教師書寫門診病例、檢測血壓、開處方等簡單工作，實習生在跟教師出診過程中觀摩教師疾病診斷、治療等臨床工作。帶教教師在診斷病人時，根據(jù)教學計劃，對實習生進行現(xiàn)場講解。

（2）實驗組。實習生采用PBL 教學模式結(jié)合交互式教學模式，在門診實習2周。方法如下：第一，帶教教師在學生實習前一周，通過微信告知學生相關(guān)的教學內(nèi)容，為他們留出時間去預習和查詢資料，培養(yǎng)學生獨立思考和自主學習的能力。第二，實習生進入門診實習后，跟帶教教師一起出門診，親自參與問病史、書寫病歷、查體、開檢查、開處方等活動。實習生通過接觸病例，提出自己的診斷、輔助檢查以及治療方案。帶教教師適時啟發(fā)、引導、解答診斷中遇到的問題，及時記錄在診療中遇到的問題。第三，門診結(jié)束后，收集當天門診中的典型病例、少見病例及診療中遇到的問題，要求學生通過網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫、圖書館、教材查找答案，小組長組織共同討論，教師一起參加，實習生都要發(fā)言，提出解決問題的方案。討論過程中，帶教教師以旁聽為主，如學生偏離問題較遠，要及時地引導及糾正學生，使討論更有效。

3.評價方法

實驗組及對照組在實習帶教后發(fā)放試卷，對實習生的出科成績、人際交往的能力、自信心、學習主動性的情況進行評估。第一，出科成績：由研究小組出題進行出科考核，內(nèi)容包括理論考核和臨床操作考核，總分100 分;第二，人際交往能力考核：采用Rotter 人際信任量表，最高分125 分，評分高則說明人際交往情況好;第三，自信心評價：采用了自信心調(diào)查問卷，總分40 分，評分越高則自信心越強;第四，學習主動性評價：根據(jù)學生實習前準備、實習中及討論過程中的表現(xiàn)進行評分，總分100分，分數(shù)越高則學習主動性越強。

4.統(tǒng)計學方法

正態(tài)分布的計量資料以X±S表示，兩組間均數(shù)的比較采用Independent-Samples T test，應用SPSS 13.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，以p<0.05認為結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

三、結(jié)果

本研究共收集廣西中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學專業(yè)2012級五年制本科實習生實習考試成績資料50例，其中實驗組25例、對照組25例，將實驗組與對照組考試成績比較：經(jīng)過學習實驗組比對照組在出科成績、人際交往能力、自信心、學習主動性方面成績明顯高，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。（詳見下表）

四、討論

PBL教學法在1969年由美國的Barrows教授首次使用，PBL教學法與傳統(tǒng)教學法的不同之處在于，前者是以問題為中心，學生根據(jù)學習材料提出問題、解決問題，通過教師的引導，培養(yǎng)學生自學、綜合思考力和解決問題的能力[1]。但我們在教學中發(fā)現(xiàn)，由于學生基礎(chǔ)較差，對所學知識融會貫通能力不強，在開展PBL教學中，學生無法提出較有深度的問題，存在討論不夠深入的現(xiàn)象，特別是進入臨床實習階段，往往存在考慮的診斷很多，但不能集中到可能性較大的診斷上?？梢奝BL教學在這種情況下不能有效地發(fā)揮學生學習的積極性。

交互式教學法創(chuàng)立于1972年，它以著重培養(yǎng)學生的交際能力，強調(diào)教學必須以“學生”為中心，使學生進行有意義的學習，師生可通過多個環(huán)節(jié)進行互動。教師在教學中幫助學生獲取知識、形成批判性思維，指導小組學習及建立實踐反饋模式。教師提出問題激發(fā)學生思考，指導學生解決疑問和查找資料，從而促進學生更好的學習[2]。交互式教學法在發(fā)達國家受到了普遍推崇，認為這是一種變學生被動學習的傳統(tǒng)教學模式向?qū)W生主動學習的現(xiàn)代教學模式轉(zhuǎn)變的過程。有效地保證學生在學習中充分發(fā)揮主觀能動性，達到最佳的學習效果。交互式教學法已經(jīng)應用于多項醫(yī)學課程的教學實踐，而且也取得了卓越的成績[3][4]。

PBL教學法與交互式教學法兩者既有一定區(qū)別也有一定聯(lián)系。兩者相同之處在于都強調(diào)以學生主動學習為主，而它們的區(qū)別在于PBL教學法強調(diào)將提出問題問題作為學習的起點，著重于培養(yǎng)解決實際問題的能力。交互式教學法強調(diào)各個學生之間互動、師生互動和人際交往能力的培養(yǎng)。但在PBL學習中，如在學生基礎(chǔ)不佳，解決問題能力欠缺，無法找到病歷中的主要問題時，這時學生如果只求助于他們的團隊成員，將無法達到預期的效果，因為學生的水平基本一致。在這樣的情況下，往往更需要教師的指導與幫助，這時交互式教學法則發(fā)揮了較好的作用。

通過研究發(fā)現(xiàn)，將PBL教學法與交互式教學法相結(jié)合，不僅可以較快地讓學生找到所實習病例中的主要問題，拋棄不重要的問題，收到更好的學習效果，并且能充分調(diào)動提高學生的學習積極性和主動性，讓學生在學習中找到自信，提高其人際交往溝通能力，這在其他文獻中也得到證實。

五、結(jié)語

從本次的教學研究證明，將 PBL教學法與交互式教學法相結(jié)合的教學方法在內(nèi)分泌門診本科實習教學中對學生的能力培養(yǎng)可以收到更好的效果，可為我們的臨床實習教學工作提供一定的參考。

參考文獻：

[1]BLAND JM. Teaching statistics to medical students using problem-based learning：the Australian experience[J].Bmc Medical Education，2004（1）.

[2]陳吉球.醫(yī)學生學習積極性的量化分析方法[J].華夏醫(yī)學，2000（3）：379-381.

[3]PALOMBI O，PIHUIT A，CANI MP.3D Modeling of branching vessels from anatomical sketches： towards a new interactive teaching of anatomy： Interactive virtual blackboard.[J].Surgical and Radiologic Anatomy，2011（7）：631-636.

[4]馮濤，李晶，鄭殿宇，等. 交互式教學法在臨床見習教學中的應用[J]. 新疆中醫(yī)藥，2017（5）.