裴 琴

（江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

我院用散結(jié)消癭方（自擬）治療甲狀腺結(jié)節(jié)取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年8月至2018年9月我院門診收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者，用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43例。對照組男13例，女30例；年齡24～60歲，平均（35.87±9.40）歲；病程2～27個月，平均（10.27±3.26）個月。觀察組男11例，女32例；年齡22～62歲，平均（36.09±10.13）歲；病程2～28個月，平均（10.49±3.74）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《甲狀腺病學(xué)》中甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。查體頸前區(qū)有腫大，偶伴聲音嘶啞或陣法性咳嗽或失聲，有憋氣感或者頸部不適，無熱痛紅腫癥狀；B超檢查顯示患者甲狀腺體增加，存在超過1個的瘤樣腫物。生化檢測促甲狀腺激素（TSH）判定甲亢/甲減，或行穿刺活檢等確診為良性。中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中血瘀痰凝型［2］。伴有善忘、胸悶等癥狀，頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，有壓迫感或腫脹感，伴有脹痛不適者局部壓痛，舌暗紫或有瘀點，脈弦或澀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、心、腎功能不全與全身感染，藥物過敏，伴喉癌，哺乳或孕娠婦女。

2 治療方法

對照組：口服左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010522）2片，日1次。

觀察組：用散結(jié)消癭方（自擬）。藥用白芥子10g，陳皮10g，黃芪30g，紫蘇子10g，麩炒白術(shù)10g，馬勃5g，蒲公英20g，射干10g，葶藶子10g，甘草5g，重樓10g，僵蠶10g，桔梗10g，茯苓20g，虎杖10g，夏枯草10g。水煎，每次取汁150mL溫服，早中晚各1次。

兩組均治療4周。治療期間均予低碘飲食，戒煙酒，適當(dāng)運動鍛煉，忌辛辣、膻腥食物。

3 觀察指標(biāo)

比較治療前后中醫(yī)癥候積分及甲狀腺最大結(jié)節(jié)的最大直徑。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。以中醫(yī)癥候積分減分率進行療效判定，主癥以有、無分別計2分、0分，次癥計1分、0分，其中中醫(yī)癥候積分減少率＝（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：中醫(yī)癥候積分減少大于90%，經(jīng)B超檢查提示腫塊消失。顯效：中醫(yī)癥候積分減少60～90%，觸診和B超檢查提示腫塊縮小1/2以上。有效：中醫(yī)癥候積分減少30～60%，觸診和B超檢查提示腫塊縮小1/3～1/2。無效：中醫(yī)癥候積分減少小于30%，觸診和B超檢查提示腫塊縮小1/3以下甚至不縮小者。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后結(jié)節(jié)直徑及中醫(yī)癥候積分比較見表2。

表2 兩組前后結(jié)節(jié)直徑及中醫(yī)癥候積分比較 （±s）

表2 兩組前后結(jié)節(jié)直徑及中醫(yī)癥候積分比較 （±s）

組別 例 結(jié)節(jié)直徑（cm） 中醫(yī)癥候積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 1.48±0.48 1.02±0.43 12.37±3.79 8.29±2.25觀察組 43 1.50±0.47 0.74±0.36 12.42±3.86 6.11±1.49 t 0.20 3.27 0.06 5.15 P 0.85 0.00 0.95 0.00

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，甲狀腺結(jié)節(jié)是由多因素導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常團塊的臨床常見疾病［3］，發(fā)病機制與遺傳、性別、年齡、感染、環(huán)境和碘攝入量等因素相關(guān)，其形成可能是多因素導(dǎo)致垂體釋放促甲狀腺素引發(fā)組織病變發(fā)展為結(jié)節(jié)［4］。臨床西醫(yī)以放射性治療、經(jīng)皮乙醇注射治療及手術(shù)治療該病。對于良性結(jié)節(jié)通常以保守藥物治療，口服左甲狀腺素鈉后在外周器官中從四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽穩(wěn)定轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，并與之受體結(jié)合，改善代謝功能、提升交感-腎上腺素的活性，從而使甲狀腺激素分泌正常［5］，有研究認為其雖可抑制甲狀腺激素分泌，但其具有微毒性，臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)會產(chǎn)心率不齊、心悸及影響骨密度等不良反應(yīng)［6］。

甲狀腺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)“癭病”“癭結(jié)”范疇?！吨T病源候論·癭候》認為“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患”。認為癭病病因與環(huán)境、飲食因素及情志內(nèi)傷相關(guān)?！锻饪普凇ぐ`瘤論》認為“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，認為病機為氣、痰、瘀壅結(jié)［8］。本病病在肝脾，脾胃失于健運，肝氣郁滯，氣機失常，氣不布津，痰凝壅結(jié)，氣不運血，瘀血阻滯，痰瘀凝結(jié)，日久化火傷陰，遂致痰凝、氣滯、血瘀壅結(jié)。血瘀痰凝型癭病，為痰氣交阻，血脈瘀滯，搏結(jié)成癭。治療以理氣活血，化痰消癭為要。散結(jié)消癭方中白芥子、葶藶子、僵蠶、夏枯草化痰、消腫散結(jié)之效，陳皮、白術(shù)、茯苓健脾益氣、燥濕化痰，黃芪補氣固表、托毒排膿、消郁散結(jié)，馬勃、蒲公英、重樓、射干清熱解毒、散結(jié)消痰、利咽，紫蘇子、甘草止咳祛痰。桔梗、虎杖利咽消腫、化痰散結(jié)。諸藥合用，可達軟堅散結(jié)、理氣化瘀、清熱祛痰之功效。現(xiàn)代藥理研究表明［9］，黃芪成分多糖具有提高免疫功能、抑制腫瘤的作用。夏枯草具有抗腫瘤、抗菌、消炎，提高免疫功能［10］。重樓提取物具有抗腫瘤作用，其成分重樓皂苷p1、p2和p3可提高免疫功能［11］。葶藶子具有抗菌、提升免疫功能的作用［12］。諸藥合用，可抑制癭瘤進展、理氣活血、化痰散結(jié)。

散結(jié)消癭方治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床療效較左甲狀腺素鈉更好，同時可有效改善臨床癥狀，抑制結(jié)節(jié)進展，效果確切。