王曉燕，韓樂鵬，趙 菲，唐 妮

（1.山東中醫(yī)藥高等專科學校，山東 煙臺 264199；2.山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺 264100）

血管性癡呆（Vascular dementia，VD）是腦血管疾病導致的認知功能障礙綜合征，是癡呆第3位常見的病因。偏身感覺減退（輕偏癱，構音不清，共濟失調(diào)，失語）和智能障礙（近事記憶力差，計算能力減退，判斷推理困難）以及情感的不穩(wěn)定，易激惹為主要臨床表現(xiàn)。本研究用針刺治療血管性癡呆療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院和濟南市各個社區(qū)的血管性癡呆患者，隨機分為針刺組和藥物組各20例。針刺組男12例，女8例；年齡54～78歲，平均65.1歲；病程6～24個月，平均12.15個月；輕度13例，中度7例；小學4例，中學10例，大學及以上6例。藥物組男13例，女7例；年齡53～79歲，平均66.4歲；病程6～30個月，平均11.4個月；輕度14例，中度6例；小學3例，中學12例，大學及以上5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：采用1993年美國國立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學研究國際協(xié)會（NINDS/AIREN clinical criteria for the diagnosis of vascular dementia，CCDVD）制訂的很可能（probable）血管性癡呆診斷標準［1］。①有癡呆（通過臨床和神經(jīng)心理學檢查有充分證據(jù)表明符合癡呆的診斷標準；同時排除了由意識障礙、譫妄、神經(jīng)癥、嚴重失語及全身性疾病或腦變性疾病所引起的癡呆）。②有腦血管病的證據(jù)（臨床證明有腦血管病所引起的局灶性體征，如偏癱、中樞性舌癱、病理征、偏身失認、構音障礙等；影像學檢查如CT或MRI證實有腦血管病的臨床病理，如大血管梗死、重要部位的單個梗死、多發(fā)性腦梗死和腔隙性腦梗死、廣泛的腦室周圍白質(zhì)病變、病變共存等）。③兩種損害有明顯的因果關系（在明確的卒中后3個月內(nèi)出現(xiàn)癡呆，突然出現(xiàn)認知功能衰退，或波動樣、階梯樣進行性認知功能損害）。

2 治療方法

針刺組給予針刺治療。主穴取百會、四神聰、太溪、懸鐘、足三里、氣海、血海、三陰交。髓海不足配腎俞，脾腎兩虛配脾俞、腎俞，痰濁蒙竅配豐隆，瘀血內(nèi)阻配膈俞、內(nèi)關。腧穴定位參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《經(jīng)絡腧穴學》第7版［2］中的腧穴定位。針刺得氣后留針20min，每天1次，共12周。

藥物組口服安理申［衛(wèi)材（蘇州）制藥有限公司生產(chǎn)］5mg，每天1次，共12周。

3 觀察指標

觀察MMSE、ADL、SDSVD的評分變化。

4 治療結果

兩組治療前后簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分比較見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后MMSE評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與藥物組治療后比較，△P＞0.05。

組別 例 治療前 治療后針刺組 20 15.70±2.71 18.50±3.08*△藥物組 20 15.90±2.46 18.80±3.03*

兩組治療前后日常生活能力量表（ADL）評分比較見表2。

表2 兩組治療前后ADL評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后ADL評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與藥物組治療后比較，△P＞0.05。

組別 例 治療前 治療后針刺組 20 45.35±7.70 36.90±7.34*△藥物組 20 43.70±10.09 36.25±8.75*

兩組治療前后中醫(yī)辨證量表（SDSVD）評分比較見表3。

表3 兩組治療前后SDSVD評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后SDSVD評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與藥物組治療后比較，△P＞0.05。

組別 例 治療前 治療后針刺組 20 13.30±4.90 7.55±4.50*△藥物組 20 12.25±5.01 8.50±5.00*

5 討 論

《靈樞·海論》說“腦為髓?！?，腦是精髓和神明匯集發(fā)出之處，主思維意識和記憶?！额愖C治裁卷三》謂：“腦為元神之府，精髓之海，實記憶所憑也?！蹦X主精神意識的功能正常，則精神飽滿，意識清楚，思維靈敏，記憶力強，語言清晰，情志正常。腦髓失養(yǎng)，腦的正常生理功能就會受到影響，出現(xiàn)記憶、思維、感覺、意識不同程度的受損。人至老年，臟腑功能減退，髓?？仗?，則神機失用而成癡呆。王清任《醫(yī)林改錯》謂“靈性記憶在腦，高年無記憶者，腦髓漸空”。指出年老體邁、髓海漸空是癡呆發(fā)病的原因。腦由精髓匯聚而成，精由腎藏，故腦與腎的關系密切，如《醫(yī)學入門·天地人物氣候相應圖》說：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則腎主之?！蹦I精充足，則生髓功能正常，腦髓才能充盈，思維、認知功能則可正常發(fā)揮。若腎精虧虛，腦髓失充，則神機失用，表現(xiàn)為癡呆。另一方面，腎有推動和調(diào)節(jié)臟腑氣化的作用。臟腑氣化是指臟腑之氣的升降出入運動推動和調(diào)控著各臟腑形體官竅的功能，進而推動和調(diào)控著機體精氣血津液各自的新陳代謝及其與能量的相互轉化的過程。腎生理功能正常，才能正常推動和調(diào)節(jié)臟腑氣化，將精微物質(zhì)輸送到腦供養(yǎng)腦髓。因此，腎與腦的關系密切，腎虛則腦髓失養(yǎng)，從而出現(xiàn)認知功能等障礙。

氣血是構成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，推動和調(diào)控新陳代謝，維持生命進程?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)》云：“人之所有者，血與氣耳?！薄峨y經(jīng)八難》說：“氣者，人之根本也?！币环矫?，氣血是精的化生之源。腎所藏之精以先天之精為基礎，賴后天水谷精微的不斷充養(yǎng)。只有全身臟腑之氣血充足，功能正常，才能運化吸收飲食水谷之精微，五臟六腑之精充盈，才能流注于腎而藏之，腎精充盈則腦髓充養(yǎng)，人的精神意識活動正常。氣虛血虧則精的生化不足，則腦髓不充，神機失用，正如《醫(yī)學衷中參西錄》云：“血之注于腦者過少，無以養(yǎng)其腦髓神經(jīng)，其腦髓神經(jīng)亦恒至失其所司?！倍覛庋巧竦奈镔|(zhì)基礎，血能化神，《素問·八正神明論》說：“血氣者，人之神，不可不謹養(yǎng)?！薄鹅`樞·平人絕谷》說：“血脈和利，精神乃居?！闭f明精神活動必須得到血液的營養(yǎng)，才能產(chǎn)生充沛而舒暢的精神情志活動。另一方面，氣能推動營養(yǎng)物質(zhì)上榮腦竅，滋養(yǎng)腦髓。《靈樞·天年》謂“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯八十歲，肺氣衰、魄離，故言善誤”。若氣虛不足，推動無力，不僅不能推動精微物質(zhì)上榮腦竅，還會導致氣機不暢形成痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物，閉阻腦竅。營養(yǎng)物質(zhì)不能上榮腦竅或痰濁、瘀血閉阻腦竅，都可出現(xiàn)記憶力減退、神志失常等癥狀?！鹅`樞·調(diào)經(jīng)論》謂：“血并于下，氣并于上，亂而喜忘。”《靈樞·營衛(wèi)生會》認為血“以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經(jīng)隧”若氣血虧虛，則腦髓失養(yǎng)或痰濁、瘀血閉阻腦竅，則神機失用，表現(xiàn)為癡呆之證。

綜上所述，只有腎精充足、腦髓充盈、氣血調(diào)和，人的精神意識活動才能正常進行，若腎精不足，腦髓失充，或者氣虛血瘀導致腦竅失養(yǎng)或閉塞不通，都會出現(xiàn)記憶力減退、神昏譫語等癥狀。因此，健腦補腎、益氣調(diào)血是治療血管性癡呆的根本和關鍵。健腦補腎、益氣調(diào)血針法能顯著改善認知功能、日常生活能力以及中醫(yī)癥候。