金 紅，趙德喜

（1.長春中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病中心，長春 130021）

任繼學（1926－2010），長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院終身教授，首屆國醫(yī)大師，中華人民共和國衛(wèi)生部白求恩獎?wù)芦@得者。任繼學教授從事中醫(yī)臨床科研教學六十余年，熟讀精思，深究醫(yī)理，學術(shù)上力求創(chuàng)新，重視腦髓理論的研究和發(fā)展。

腦髓理論的形成可溯源至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)歷代醫(yī)家的分析、整理、概括，逐漸發(fā)展為一套完整的包括腦髓生成、生理、病理和辨治在內(nèi)的系統(tǒng)理論，并受近現(xiàn)代中西匯通思想的影響，腦髓理論有了新發(fā)展。任繼學教授精研歷代文獻，對腦髓的生成、功能活動和病機表現(xiàn)提出獨到系統(tǒng)的見解，形成了獨具特色的腦髓學說，現(xiàn)將中醫(yī)腦髓學說歷代沿革和任繼學教授腦髓學說做如下闡述。

1 古代腦髓理論沿革

古代腦髓理論大致經(jīng)過先秦兩漢、魏晉唐、宋金元、明清四個時期的發(fā)展，以王清任系統(tǒng)論述“腦髓說”為標志，形成了系統(tǒng)的腦髓理論[1]。

1.1 先秦兩漢時期

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有對腦髓的解剖位置、生成、生理和病理等內(nèi)容的論述?！捌漭斏显谟谄渖w，下在風府”，認為百會至風府為腦髓解剖位置，實則已與現(xiàn)代醫(yī)學的描述相差無幾?！八柙陬^者，名腦”[2]，髓聚為腦，“腦為髓之?！薄熬啥X髓生”兩大重要觀點為后世腦髓生成理論發(fā)展的源頭?！拔骞戎蛞?，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補益腦髓”（《靈樞·五癃津液別》），指出腦髓的生成滋養(yǎng)離不開后天水谷精微。《黃帝內(nèi)經(jīng)》藏象理論將腦髓歸入奇恒之腑，因顱腦形態(tài)中空似腑，又因稟受于先天精氣，藏陰精而不瀉的功能特點而似臟，因而表現(xiàn)出“腦者陰也”的陰陽屬性。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》亦涉及腦主宰生命活動、意識、官竅等功能以及與臟腑、經(jīng)脈相聯(lián)系的描述，“髓海有余，則傾勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”（《靈樞·海論》）等論述指出腦髓相關(guān)病癥及病機表現(xiàn)，此或為后世腦髓虛實分治思想的源頭。此后的兩千年基本沿襲《黃帝內(nèi)經(jīng)》中較為系統(tǒng)的腦髓思想，在辨治和方藥上有了很大的發(fā)展?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中論及了補益腦髓的相關(guān)草藥，如胡麻葉片“補腦髓”、干漆“填腦髓”、杜若“風中腦戶”[3]等，多為無毒、補益的上品藥。

1.2 魏晉唐時期

魏晉唐時期以《諸病源候論》《千金藥方》為代表，中醫(yī)腦髓理論發(fā)展到新階段，表現(xiàn)為腦髓病變與臟腑關(guān)系的進一步認識和相關(guān)治療方藥的出現(xiàn)?！吨T病源候論》繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中腎藏精主骨生髓的思想，“腎主骨生髓，而腦為髓海，腎氣不足，則髓腦不足”[4]，明確了腎與腦髓的病理聯(lián)系；孫思邈在《千金藥方》中提出“凡髓虛實之應(yīng)，主于肝膽”[5]的獨到見解，從肝膽入手治療腦髓病變，創(chuàng)髓虛實方、小兒解顱方等，成為隋唐時期腦髓理論發(fā)展的重要標志。但因腦髓、骨髓同源，對腦髓病變的病機闡釋混于髓病證一談中，在藥物的補充上仍以“益精髓”“補骨髓”為主。

1.3 宋金元時期

宋金元時期腦髓理論的發(fā)展表現(xiàn)為腦髓病變和治療方藥的擴充?！妒備洝泛汀短绞セ莘健分杏涊d了腦疳、頭傷腦髓出、腦黃、髓黃、腦髓不足、腦痛等病的證治，地黃煎方、溫髓湯、黃芪散方等治髓方劑亦是對腦髓虛實理論的延伸[6]。

1.4 明清時期

腦髓理論在明清時期得到充分的發(fā)展。一直以來，由于“心為五臟六腑之大主”及“貴心賤腦”等主流思想[7]，關(guān)于“腦主神明”和“心主神明”的爭論各執(zhí)一詞，但隨著腦和腦髓理論的深入研究，“頭者，身之元首，人神所注”“腦者物有所受命”[8]等觀點被不斷提出，直至李時珍在《本草綱目》中正式提出“腦為元神之府”，“腦主神明”被重視起來，其中亦受到“泥丸百節(jié)皆有神”（晉《黃庭經(jīng)》）道家醫(yī)學而非西學的影響。清·王清任在《醫(yī)林改錯》中專立“腦髓說”一篇對其進行系統(tǒng)論述，可視為腦髓學說正式確立的標志?！办`機記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓”，這里一則體現(xiàn)王清任在腦髓的生成上更重視氣血化生的作用，二則指出髓為人體精氣之清，三則明確靈機、記性為腦之機能的科學論斷。此外，王清任論述了腦和各感官之間的聯(lián)系、嬰兒腦髓和智力成長關(guān)系，以及觀察中風病人肢體病情做出人腦機能定位的正確猜測[9]，這些論述達前人之未及，使中醫(yī)腦髓學說的發(fā)展在兩千年后實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

2 近現(xiàn)代腦髓理論的發(fā)展

2.1 西學東漸思潮影響下的腦髓學說

近代時期西方醫(yī)學被逐漸引入，中醫(yī)學的發(fā)展在近代受到西學思想的沖擊。中西匯通思想代表醫(yī)家唐容川和張錫純在吸收西醫(yī)腦髓解剖生理知識的同時，從不同角度豐富了中醫(yī)腦髓學說。唐容川在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》一書中維護中醫(yī)腦髓學說的正統(tǒng)，對腦髓、骨髓、脊髓同源關(guān)系進行明確論述，并延伸臟腑與腦髓病變的關(guān)系，表示腦髓病變從腎、從肝、從肺、從心、從胃皆可論治。張錫純則更加重視氣血對腦髓功能的影響，認為“腦髓神經(jīng)所以能司運動者，實賴腦中血管為之濡潤，胸中大氣為之斡旋”（《醫(yī)學衷中參西錄》）[10]。兩位醫(yī)家在“孰主神明”問題上，皆提倡“心腦共主神明”的觀點，認為“神明之體藏于腦，神明之用出于心”[11]。一些中西醫(yī)混雜的名詞雖體現(xiàn)近代醫(yī)家對神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的最早認識，但也出現(xiàn)將“腦髓筋”“腦氣筋”等同于“髓”的錯誤認識[12]，體現(xiàn)了醫(yī)家們從考據(jù)到經(jīng)世致用，對艱難的中西醫(yī)匯通思想進行嘗試的勇氣和務(wù)實精神，是中醫(yī)腦髓學說向前發(fā)展的重要經(jīng)歷。

2.2 現(xiàn)代生物醫(yī)學模式下的腦髓學說

中華人民共和國成立后，伴隨中醫(yī)學與西醫(yī)學的規(guī)范發(fā)展，中醫(yī)腦髓學說得到了正統(tǒng)繼承和創(chuàng)新發(fā)展，表現(xiàn)為基于古代文獻的梳理和總結(jié)指導(dǎo)臨床辨治以及現(xiàn)代生物醫(yī)學模式下涵蓋中醫(yī)學、神經(jīng)病學、精神病學等多學科內(nèi)容的現(xiàn)代腦髓學說。眾多醫(yī)家對腦髓的生理、病理和腦病的辨治規(guī)律做了全面的梳理和總結(jié)，如張學文的“腦當為臟論”“內(nèi)外合治腦病”等思想[13]。有學者運用現(xiàn)代文獻檢索方法對髓病證相關(guān)古文獻進行歸納，發(fā)現(xiàn)44 個髓病證有35 個被歸屬為腎系病證，得出髓病證虛證責之腎虛髓虧、實證責之風寒濕熱襲髓而發(fā)的結(jié)論[14]，這一結(jié)論是對“腦髓虛實病機”的繼承，并可作為從虛實、五臟著手辨治腦髓疾病的理論依據(jù)。國醫(yī)大師朱良春辨治腦髓疾病時即主張首辨虛實，虛者從腎論治，選紫河車、鹿角片等血肉有情之品；實者從風、痰、瘀血入手，選全蝎、蜈蚣、地龍等蟲類藥搜風祛痰通絡(luò)[15]。

借助現(xiàn)代生物技術(shù)手段的中醫(yī)藏象理論研究促進了現(xiàn)代腦髓學說的發(fā)展，有學者通過對“腎不生髓則髓不能滿”“諸髓者皆屬于腦，腦為髓?！钡戎匾X髓觀點的精思和腎本質(zhì)研究的觀察探索，勾畫出人體的“腎-髓-腦”生物軸，認為補腎健腦方藥以腎為靶點，通過“腎生髓”作用于“腦”，調(diào)控海馬-下丘腦進而調(diào)控神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)[16]。與此相類似的研究為中醫(yī)“腎腦學說”的構(gòu)建，該學說以“腎精生髓通腦”為本，借助現(xiàn)代生物學深化腎與腦髓的關(guān)系，認為受精卵囊胚期的胚胎干細胞為先天之精的存在形式，腦髓的物質(zhì)基礎(chǔ)則包括神經(jīng)元、神經(jīng)干細胞等結(jié)構(gòu)，通過對細胞增殖、分化、凋亡和DNA 復(fù)制、RNA 轉(zhuǎn)錄的觀察，認為“胚胎干細胞-神經(jīng)元細胞”與“腎-腦髓”存在平行關(guān)系[17]，這一學說的構(gòu)建縱向豐富了中醫(yī)的現(xiàn)代腦髓學說。

現(xiàn)代腦髓學說擴充了腦髓病證的范疇，有學者結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)病學將腦髓病歸為三大類：遺傳性腦髓?。ň€粒體腦肌病、唐氏綜合征等）、獲得性腦髓?。ò柎暮Ｄ?、帕金森病、進行性核上性麻痹等）、損傷性腦髓?。X外傷、一氧化碳中毒所致者）[6]。但對認知障礙和血管性癡呆（阿爾茲海默?。┑难芯扛鼮閺V泛和深入，對腎虛髓不充腦、神明失用為本，氣血痰瘀阻滯腦竅為標的病機病性持一致意見，在辨治上各有所長，如謝海洲教授的“三結(jié)合”指導(dǎo)“六法”辨治思想[18]，趙建軍“髓虛毒損”指導(dǎo)“補腎填髓，活血化痰解毒”辨治思想[19]，張學文的“清肝和血、化瘀通絡(luò)法”[20]，伍大華的“補腎填精，陰陽分治法”等[21]。

現(xiàn)代生物醫(yī)學模式下的腦髓學說基本繼承古代醫(yī)家“腎主骨生髓充腦”思想和髓虛實理論，主張髓虛從腎論治，標實從五臟、痰瘀濁毒論治，并借助現(xiàn)代醫(yī)學和生物學手段對腦髓病變和“腎-髓-腦”關(guān)系進行深入研究，腦髓理論逐漸得到重視，實現(xiàn)長足的發(fā)展。

3 任繼學腦髓學說精要

3.1 腦髓之形、象、功用

任繼學繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“人始生，先成精，精成而腦髓生”的腦髓生成觀點，博采百家之長，旁稽中國古代哲學和道家醫(yī)學，窺其要義，精研人體腦部生理解剖，對腦和腦髓的形、象、生理活動和臟腑的聯(lián)系等有著獨到和系統(tǒng)的認識。

腦之形態(tài)上，任繼學注意到現(xiàn)代解剖學將大腦分為左右額葉、頂葉等九個部分，與《金丹正理》中“頭有九宮，腦有九瓣”存在驚人的吻合，并認為腦髓生成蘊含著中醫(yī)象思維和太極思想。胚胎者，太極也，胚為精始，精聚成胎，處混沌之中，曰為無極，真精催化，陰精陽氣，一分為二，以生腦髓，繼則內(nèi)生臟腑，外成四肢百骸。陰陽一變一合，腦髓分為左右，以應(yīng)萬物之變，為神機之源。腦髓的太極之象又可細分為大太極（腦髓之大體形態(tài)）、中太極（腦髓之多精質(zhì)體）、小太極（腦髓之元神）、微太極（腦髓之一百六十億個細胞）[22]，構(gòu)成腦髓功能的核心。陰精陽氣一動一靜，覺元如絡(luò)而出，發(fā)為神機之用，升降出入的路徑曰神經(jīng)。骨骼、募原、營氣、衛(wèi)氣、津液構(gòu)成腦髓的防御體系，陽衛(wèi)于外，陰守于內(nèi)，邪不可干。顱骨、腦膜以內(nèi)，大經(jīng)小絡(luò)縱橫交錯為腦之血脈，以得五臟六腑精華之血和清陽之氣上注，腦髓乃得所養(yǎng)[4]。血不獨行，必因于氣乃得輸布，故腦中亦需有“氣街”，其氣街上至百會，下至風府，為氣血上下溝通運行之通路，此外尚有毛脈、細絡(luò)、纏絡(luò)等將氣、血、津、液輸送至腦，構(gòu)成腦髓的營養(yǎng)體系。如此，榮衛(wèi)相參、氣血和調(diào)，以保持機體的健康狀態(tài)。

在腦髓的功用上任繼學提出的觀點有二：其一，任繼學吸收李時珍“腦為元神之府”、中西匯通學派“神明之體藏于腦”和道家“泥丸上將軍，統(tǒng)領(lǐng)九部神”的思想，堅定地認為腦髓內(nèi)藏的元神為統(tǒng)御五神之主，以“腦生細微動覺之氣”和“腦散細微動覺之氣”分別概括元神生于腦髓之精和以神機為使通過神經(jīng)將元神發(fā)送到全身各處（精、津為載體，任督二脈為傳導(dǎo)通路）的腦髓功用。其二，任繼學認為，腦髓為五官九竅之司，目之視物轉(zhuǎn)動、耳之聽聲、鼻之嗅味、舌之嘗辨、二陰之泄?jié)?、廉泉之生津、鬼門之泄汗均賴腦髓元神接收和傳出之功。綜上，腦為髓海，神機之源，統(tǒng)攝五神，散細微動覺之氣，通過經(jīng)絡(luò)、督脈、脊髓上下傳導(dǎo)，聯(lián)絡(luò)內(nèi)外，內(nèi)外相感，統(tǒng)率七竅，形神相應(yīng)，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動互為一體[3]，一如朱沛文《華洋藏象約編》中所述：“夫居元首之內(nèi)，貫腰脊之中，統(tǒng)領(lǐng)官骸骨，聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)，為魂魄之穴宅，性命之樞機，腦髓是也”。

3.2 腦髓與臟腑的關(guān)系

任繼學認為，腦髓與臟腑的緊密聯(lián)系主要表現(xiàn)為腦神統(tǒng)御五神臟、腦髓與五臟功能活動相互依存、相互為用。一方面，元神內(nèi)寓于腦髓統(tǒng)率五神臟，繼則魂動于肝、魄行于肺、神蕩于心、意發(fā)于脾、志統(tǒng)其元，以此激發(fā)五臟生理活動[23]；另一方面，腦髓的充養(yǎng)依賴于五臟精華、六腑清陽的上奉，而生精神、意識、思維、記憶、運動、七情等，這種聯(lián)系離不開腦髓-脊髓-骨髓一源三歧由腎生、心行血供于腦、肝藏血調(diào)節(jié)腦中血海、脾胃生化后天之精滋養(yǎng)腦髓、肺氣宣發(fā)肅降輔助腦之氣機升降等[22]。任繼學腦髓與臟腑生理互為一體的觀點擴充了古代腦髓理論中臟腑相關(guān)的觀點，對指導(dǎo)臨床辨治腦髓病變具有重要意義。

4 任繼學腦髓學說指導(dǎo)臨床辨治

任繼學強調(diào)實踐，重視理論與臨床辨治相結(jié)合的過程，曾在著作《懸壺漫錄》一書中詳細論述腦髓消?。ㄐ八畈。┑谋嬷蝃23]，腦髓消病以性急善怒、妄言妄見、不知饑飽等神志異常和二便失禁、羸瘦昏聵為主要癥狀，任繼學認為，神志病的病機當首責腦神異常，年老腎虛、腎陰受損、久患中風等病因?qū)е履X髓失養(yǎng)、神機失主，表現(xiàn)為腎精虧損、腎氣虧耗、痰瘀互結(jié)等類辨表現(xiàn)，久則元真衰竭，病情危急，強調(diào)腎虛在發(fā)病中的作用，治療以補精填髓為要，兼化瘀、豁痰、和脾之法，方以填精兩儀膏、長春廣嗣丸、活絡(luò)豁痰飲、救危煎、補髓湯等為主，用藥多含血肉有情之品，包含了任繼學“腦髓太極之象”“腦為神機之原”“腦髓-脊髓-骨髓一源三歧”等腦髓思想。

任繼學善于從臨床辨治中總結(jié)經(jīng)驗以完善腦髓學說，認為髓虛（先天情志飲食久病導(dǎo)致）貫穿腦病發(fā)展的始終，毒損（髓虛甚生風、火、痰、瘀等邪毒）是發(fā)病和加重病情的重要因素，進而提出“髓虛毒損”是病機關(guān)鍵的學術(shù)觀點[24]，后世學者豐富和完善了“髓虛毒損”理論，將其用于血管性癡呆和出血性中風的臨床辨治。提出血管性癡呆的新病機為腎精不足，腦髓失養(yǎng)，加之瘀血內(nèi)阻，脂膏壅塞，水津血互滲，聚為痰涎，痰瘀互阻，毒自內(nèi)生，毒邪損害，神機失用，發(fā)為癡呆。治療兼顧標本虛實，治本以補腎填精益髓，治標以活血化痰解毒[25]。在出血性中風上，后世學者對病因病機加以總結(jié)，認為腦出血的發(fā)生責之情志失調(diào)、飲食失宜、久患中風消渴，傷及腦髓，內(nèi)生風、火、痰、瘀、濁毒，終致氣血失和，腦髓失養(yǎng)，神機失用，元神、神機、神經(jīng)三者腦神之軸受損，損及臟腑、犯于竅絡(luò)而發(fā)??；治療上，在“破血化瘀”祛除濁毒的基礎(chǔ)上提出“填精補髓”以固本的治則，形成“破血化瘀、泄熱醒神、豁痰開竅、填精補髓”的治療大法，延伸了腦髓思想[26]。

5 任繼學腦髓學說對中醫(yī)腦病學未來發(fā)展的啟示

任繼學的腦髓學說以《黃帝內(nèi)經(jīng)》和中醫(yī)藏象學說為基礎(chǔ)，在腦髓形、象的闡釋上融入太極思想，并未局限于奇恒之腑的藏象特點，突出了腦神的主宰地位及腦髓對臟腑功能活動的影響，臨床辨治上強調(diào)“髓虛”是中醫(yī)腦病發(fā)生的重要病機，創(chuàng)新形成“髓虛毒損”病機觀點，向內(nèi)豐富了中醫(yī)腦病學的學科內(nèi)涵，而未脫離中醫(yī)學整體觀念、辨證論治的理論核心。在何主神明的學術(shù)爭鳴上，任繼學敢于突破“心主神明”的傳統(tǒng)中醫(yī)藏象理論，從腦的生理和神經(jīng)、精神疾病的臨床辨治出發(fā)，為腦在神志活動中的重要作用正聲，“腦為神機之原”的觀點促進了以腦神為中心的中醫(yī)藏象學說新體系的建立，推動現(xiàn)代醫(yī)學背景下的中醫(yī)腦病學向前演進；更重要的是，任繼學的腦髓思想秉持中醫(yī)學術(shù)為主體，衷中參西為骨架，是繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)學理論、中醫(yī)古代哲學思想、道家醫(yī)學理論、中西匯通思想精華的結(jié)果，拓寬了中醫(yī)腦病學的外延性，是對中醫(yī)腦病學的發(fā)展方法的重要啟示，未來中醫(yī)腦病學發(fā)展將是一個不斷豐富的過程，這種博采百家、批判繼承、知行合一的方法論將使中醫(yī)腦病學的發(fā)展行穩(wěn)致遠。