黎明全，趙建軍，徐云龍，王 瑩，劉 聰

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

血管性認知功能損害(VCI)是指由腦血管病或腦血管病的危險因素引起的從輕度認知障礙到癡呆的一大類綜合征，包括無癡呆型血管性認知障礙(VCIND)、血管性癡呆(VD)和混合性癡呆(MD)。認知功能障礙的常見表現(xiàn)為注意力減退、定向力障礙、記憶力減退、視空間功能障礙等，合并情緒波動，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)[1-2]。

1 腦髓理論概要

任繼學(xué)教授認為，腦髓之生成，始于兩精相搏而成之胚胎，胚胎是未分未化之“混沌”，稱為無極，無極含“真”“真”指真精、真氣，真精在真氣催化下，形成為腦髓，腦髓由陰精陽氣相互轉(zhuǎn)化，一分為二，分為左右。腦之左者主動、主升、主開，右者主靜、主降、主合。故腦髓為太極之象。太極內(nèi)蘊含精質(zhì)體，精質(zhì)體則蘊藏元神?！侗静菥V目·辛夷》腦為元神之府，元神之功能名曰神機，張景岳謂神為機之主，機為神之使，神機之動靜、升降、出入之細絡(luò)名曰神經(jīng)。

此外，任老對腦髓的功用也有深入的研究和探討，其在《腦髓述要》一文中，“朱沛文《華洋藏象約編》云“夫居元首之內(nèi)，貫腰脊之中，統(tǒng)領(lǐng)官骸，聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)，為魂魄之穴宅，性命之樞機，腦髓是也。”概括說明了腦髓對人體的主宰作用。腦為元神之府，神機之源，諸神皆由腦髓之精質(zhì)體發(fā)出，精質(zhì)體內(nèi)藏元神，元者，初也、始也、根也，動之端也。元神之發(fā)生，是腦髓陰陽互相摩蕩之結(jié)果，故曰“腦生細微動覺之氣”。元神外發(fā)而表現(xiàn)為神機，神機為元神之使，將元神傳達至全身各處，故曰“腦散細微動覺之氣”。神機所行之路為神經(jīng)。腦髓通過元神、神機、神經(jīng)，行使統(tǒng)御生命的“神明之主”功能。腦之元神是統(tǒng)御五神之主。五神者，神、魂、魄、意、志也。腦之元神與五神交會之物質(zhì)是散動覺之氣，精、津是載體，任、督二脈是信息傳導(dǎo)之路。因此，五神能否正常發(fā)揮其生理功能與腦之元神的正常功能密不可分。腦髓元神又為五官九竅之司。五官是靈機之窗，故腦又稱為“清竅”“清空”“機竅”“竅絡(luò)”等。竅者，神機出入之所絡(luò)者，傳導(dǎo)、反射之路。以上所說諸竅，皆由腦之祖竅所統(tǒng)，祖竅受元神所主，具開、合，升、降，出、入之能，諸竅為祖竅所使，而生傳導(dǎo)、反射之功。因此腦髓既是接收之器，更是傳出指揮之官。五宮九竅之生理作用，是腦神生理功能向外之表現(xiàn)。

腦是人體的重要器官，居于人體最高位，外為頭面，內(nèi)為腦髓，在人體的生命活動中起著重大的作用。腦為奇恒之腑，含腦髓藏而不瀉。髓者，是分布于骨腔內(nèi)的一種膏樣物質(zhì)，根據(jù)所在不同，有腦髓、脊髓、骨髓之分。骨髓藏于骨腔內(nèi)，故《素問·脈要精微論》曰：“骨者，髓之府”。藏于脊髓管內(nèi)者稱為脊髓，脊髓下貫尾骶。藏于顱腔內(nèi)者稱為腦髓，腦髓與脊髓密切相關(guān)。腦是由髓組成的，其功能是在髓的基礎(chǔ)上發(fā)揮出來的，沒有髓也就沒有腦。

腦、髓是否能正常的執(zhí)行其生理功能，與五臟的功能皆息息相關(guān)，尤其與腎臟的關(guān)系更為密切?！澳I”與腦相關(guān)的理論，源于《素問·陰陽應(yīng)象大論》“腎主骨生髓”，《靈樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！蹦I為先天之本，性命之根，主骨生髓通于腦。因此，在腦髓病的治療中補腎起到重要的作用，研究認為中藥“補腎填髓”的現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)是促進神經(jīng)元細胞能量代謝和利用，激活內(nèi)源性神經(jīng)營養(yǎng)因子生成增多，同時抑制神經(jīng)毒素的生成，從而減少神經(jīng)元死亡，促進神經(jīng)元存活與再生。

2 髓虛毒損為VCI的主要病機

綜合任老的論述，筆者認為腦髓元神虛損為本病的重要病機。此外腦髓能否發(fā)揮正常的生理功能與人體的先天之本腎臟更是密切相關(guān)。腎精虧虛則不能營養(yǎng)腦髓，腦髓不足則元神失控，從而發(fā)為本病。

此外，毒邪在VCI發(fā)病的過程貫穿始終，毒邪系臟腑功能和氣血運行失常使體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時排出，蘊積體內(nèi)過多而生成。[3]，內(nèi)生之毒被認為有3個方面[4]：一是機體在代謝過程中產(chǎn)生的各種代謝廢物，被認為是內(nèi)生之毒的主要來源，也是機體排毒系統(tǒng)功能紊亂時，存留體內(nèi)危害人體健康的主要因素；二是指由于代謝障礙超出其生理需要量的人體正常所需的生理物質(zhì)，轉(zhuǎn)化為毒；三是指本為生理性物質(zhì)，由于改變了其所存在的部位，也成為一種毒。毒邪以其頑固性的致病特點不斷損傷正氣，而致纏綿難愈，在對VCI的研究中，我們往往發(fā)現(xiàn)毒邪損害人體與腦髓虧虛并見，二者互相影響，常導(dǎo)致疾病難以控制，預(yù)后多不理想。

3 補腎填髓，活血化痰解毒法的創(chuàng)立

在本病治療中補腎填髓必須貫穿預(yù)防、治療始終。管子曰：“腎生腦?！?《管子·水池》)腎是生髓之官，腦為髓之海，任、督二脈是信息傳導(dǎo)之路，亦是精髓升降之路，髓之生成皆由腎精所化，腎中水精得命火激發(fā)，則直接入督脈注入脊髓，上行于腦，泌其津液，通過載體以潤養(yǎng)腦髓。因此，腎氣之強健、充盈，與腦髓發(fā)育之健旺有密切的關(guān)系。因此可以得出腦髓—脊髓—骨髓，皆由腎生，是一源三歧，腎腦關(guān)系至為密切。正如陳士鐸所述：“不去填腎中之精，則血雖驟生而精仍長涸，但能救一時之善忘，而不能冀長年不忘也。”“精不足者，補之以味，皆上行至腦，以為生化之源，”(《醫(yī)述》)故補腎填精可扶正祛邪，腎精充而腦髓滿，神機聰慧。同時，對于發(fā)病過程中產(chǎn)生的瘀血、痰濁等毒邪輔以活血化痰解毒之藥物，從而使絡(luò)道通暢，氣血運行暢通，則精充髓養(yǎng)，五臟功能和調(diào)，則腎精充盈，正氣存內(nèi)，則能祛邪外出，促進疾病恢復(fù)。

4 結(jié)語

筆者及所在團隊自“九五”開始即對認知功能損害進行系統(tǒng)的研究，發(fā)現(xiàn)對VD的治療效果并不滿意，而對血管性輕度認知功能損傷干預(yù)的效果較為理想。經(jīng)過系統(tǒng)梳理，在腦髓理論的指導(dǎo)下，提出新的病因病機學(xué)說：腎精不足，腦髓失養(yǎng)，加之瘀血內(nèi)阻，脂膏壅塞，水津血互滲，聚為痰涎，痰瘀互阻，毒自內(nèi)生，毒邪損害，神機失用，發(fā)為癡呆。

本病病理機制之本為腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)。以此為指導(dǎo)確定治療原則為“補腎填髓，活血化痰解毒”。治療上，髓以養(yǎng)為用，治療當(dāng)虛實同治，故補腎填精益髓治其本，活血化痰解毒以治標(biāo)。

中醫(yī)藥歷來秉承未病先防的理念，通過中藥對血管性認知功能損害進行干預(yù)，在臨床上當(dāng)代醫(yī)家已經(jīng)取得一定的效果，但關(guān)于中藥對血管性認知功能損害進行干預(yù)治療后療效評價的系統(tǒng)性研究較少，且既便進行的相關(guān)研究也由于樣本量不夠的相關(guān)原因?qū)е陆Y(jié)果不夠權(quán)威。故通過系統(tǒng)、嚴格的臨床觀察及統(tǒng)計學(xué)分析，在試驗數(shù)據(jù)的指導(dǎo)下，科學(xué)的給予中藥湯劑，從而使中醫(yī)在治療血管性認知功能損害上具有更大的優(yōu)勢，是目前亟待解決的問題[5]。

[1]王本孝,黃自麗,許平.血管性認知功能障礙的臨床研究進展[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2009,4(4):291-293,303.

[3]王永炎.關(guān)于提高腦血管疾病療效難點的思考[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,17(4):195-196.

[4]姜良鐸,張文生.從毒論治初探[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1998,21(5):2-3.

[5]孟超,張新卿,孫厚亮,等.血管性認知功能損害的臨床進展[J].中國臨床康復(fù),2004,8(1):127-129.