金 禮，馬 波，梁同義，楊 云

（寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，寧夏 銀川 750001）

肛周濕疹，是一種常見的肛周過敏性皮膚病，發(fā)病率約占肛門疾病1/10［1］，發(fā)病部位多局限于肛周，亦有蔓延至臀部及會(huì)陰部。以皮損多形性，反復(fù)發(fā)作，伴有瘙癢、局部分泌物增多等為特點(diǎn)。我科用濕疹膏治療肛周濕診取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2018年6月1日至2019年1月30日銀川市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科門診患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男18例，女17例；年齡19～61歲，平均（38.07±11.194）歲；病程3～60天，平均（13.67±12.745）天。對(duì)照組男19例，女16例；年齡20～59歲，平均（37.17±11.591）歲；病程5～58天，平均（13.97±11.236）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組制定的《濕疹診療指南》［2］。濕疹分為急性期，亞急性期和慢性期。急性期表現(xiàn)為皮膚紅斑，水腫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)粟粒樣大小的丘疹、丘皰疹，甚至水泡、糜爛及滲出，病變中心較重，逐漸向周圍蔓延，外圍可散在少許丘疹、丘皰疹，故境界不清。②中醫(yī)辨證證型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。濕熱證表現(xiàn)為急性發(fā)病，肛門皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，伴有灼熱瘙癢，滲出明顯，伴有心煩口渴、小便短赤、大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦滑。

2 治療方法

觀察組：用濕疹膏（白芷15g、冰片1.5g、黃柏15g、黃連7.5g、石膏15g、細(xì)辛1.5g，銀川市中醫(yī)醫(yī)院制劑室生產(chǎn)）肛周局部外涂，每次1～2g，涂擦面積超過皮損外緣1.0cm，早晚各1次，7天為一療程，治療2個(gè)療程。

對(duì)照組：用曲安奈德益康唑乳膏（西安楊森制藥）肛周局部外涂，每次1～2g，涂擦面積超過皮損外緣1.0cm，早晚各1次，7天為一療程，治療2個(gè)療程。

兩組治療期間均給予同樣的膳食，忌辛辣、海鮮、刺激性食物，戒煙戒酒，穿著貼身衣服應(yīng)為寬松的棉質(zhì)衣物。外涂藥膏治療之前用溫水清洗肛周。

3 觀察指標(biāo)

癥狀與體征。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］。瘙癢（0分為無瘙癢，1分為偶爾出現(xiàn)瘙癢但不用藥及不影響工作、學(xué)習(xí)、生活，2分為陣發(fā)性瘙癢、時(shí)輕時(shí)重及影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)、生活并需用藥，3分為劇烈瘙癢及嚴(yán)重影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)、生活，必需用藥。

皮疹面積計(jì)分。用透明保鮮膜直接均勻地貼附于肛周濕疹創(chuàng)面上，以標(biāo)記筆描繪皮疹范圍，然后將薄膜鋪于有方格標(biāo)記的描記紙上，計(jì)算出面積數(shù)值。0分為無皮疹，1分為皮疹面積小于肛周面積的1/4，2分為皮疹面積大于肛周面積的1/4但小于1/2，3分為皮疹面積大于肛周面積的1/2，肛周面積是指以肛門為圓心取半徑為5.0cm的范圍以內(nèi)。

皮疹形態(tài)計(jì)分。0分為無皮損，1分為紅斑及偶有丘疹、水皰，2分為皮膚顏色暗淡、可由少許滲出或糜爛，3分為皮膚呈暗褐色及局部肥厚并伴有鱗屑及苔蘚樣變。

用SPSS20.0 For Windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)（尼莫地平法）＝（治療前總積分-治療后總積分）治療前總積分×100%。臨床痊愈：皮損消退，癥狀消失，療效指數(shù)大于90%。顯效：皮損大部消退，癥狀減輕明顯，療效指數(shù)70%～90%。有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，療效指數(shù)30%～70%。無效：體征或癥狀未改善，甚至病情惡化，療效指數(shù)無變化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 瘙癢 皮疹面積 皮疹形態(tài)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 2.06±0.838 1.03±0.664* 2.09±0.742 1.43±0.739* 2.03±0.822 1.40±0.695*觀察組 35 1.86±0.692 0.97±0.664*△ 1.97±0.747 0.89±0.583*△ 1.91±0.612 0.74±0.505*△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

2周后隨訪觀察組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例。

6 討 論

肛周濕疹屬中醫(yī)“肛門濕瘍”、“肛周風(fēng)”、“陰囊風(fēng)”等范疇。為風(fēng)、濕、熱邪浸淫肌膚，或病久耗血，血虛生風(fēng)生燥，風(fēng)燥相結(jié)，搏結(jié)肌膚失榮所致。濕疹膏中白芷祛風(fēng)濕、生肌止痛，鍛石膏收斂生肌，黃柏、黃連清熱燥濕，冰片通諸竅、散郁火，細(xì)辛既可散浮熱又可去皮風(fēng)濕癢［5］。諸藥合用，共奏清熱利濕、祛風(fēng)止癢、生肌止痛之功。濕疹膏治療濕熱型肛周濕疹不但改善皮疹面積和皮疹形態(tài)優(yōu)于曲安奈德益康唑治療，而且復(fù)發(fā)率低。