李晉宏

摘要：目的 通過對(duì)近年來治療甲狀腺結(jié)節(jié)的有效中藥復(fù)方的用藥頻次分析，探討中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的用藥規(guī)律。方法 對(duì)所選文獻(xiàn)中的中藥復(fù)方用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類，總結(jié)藥物及其種類的使用次數(shù)和相對(duì)使用頻率。 結(jié)果 治療甲狀腺結(jié)節(jié)的有效中藥復(fù)方18首，涉及中藥60種15類，共用藥178次。使用次數(shù)較多的藥物為浙貝、夏枯草、莪術(shù)、當(dāng)歸、三棱、牡蠣，使用次數(shù)較多的藥物種類為活血祛瘀藥、清熱藥、化痰止咳藥和理氣藥。 結(jié)論 目前中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的常用藥物主要源于海藻玉壺湯，治法則在理氣化痰、消癭散結(jié)的基礎(chǔ)上，注重活血祛瘀之法。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)；中醫(yī)藥；癭病；用藥規(guī)律

中圖分類號(hào)：R265 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）02-0098-02

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾病，是指多種原因?qū)е碌募谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，近年來其發(fā)病率有明顯的增長(zhǎng)[1]。中醫(yī)認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)屬“癭病”范疇，中醫(yī)藥在癭病的治療上有著悠久的歷史和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本研究通過分析近年來治療甲狀腺結(jié)節(jié)的有效中藥復(fù)方的用藥頻次，探討中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的用藥規(guī)律，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料 文獻(xiàn)來源于中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)庫（Wanfang Database），以“甲狀腺結(jié)節(jié)”、“中醫(yī)藥”、“癭病”為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，1998年1月1日—2016年6月1日在國(guó)家正式學(xué)術(shù)期刊發(fā)表的中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究論文72篇，經(jīng)以下標(biāo)準(zhǔn)篩選后，符合條件的臨床研究論文18篇，涉及中藥復(fù)方18首。

入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床病例至少在35例及以上，且總有效率在60%以上；中藥復(fù)方主治明確，藥味完整，藥量準(zhǔn)確。

1.2 數(shù)據(jù)庫建立 采用Excel2010建立中藥復(fù)方藥物數(shù)據(jù)庫（隨證加減用藥不錄入）。中藥名稱及功能分類均參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[2]和《中藥大辭典》[3]所載標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理，如半夏、法半夏統(tǒng)一錄為半夏，象貝、浙貝、浙貝母統(tǒng)一錄為浙貝。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)藥物的種類及每味藥物的使用頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，相對(duì)使用頻率（%）為該（類）藥物的使用次數(shù)除以所有復(fù)方用藥的總次數(shù)。

2 結(jié)果 見表1、表2

所收集的18首復(fù)方涉及藥物60種15類，共用藥178次。

表1列出治療甲狀腺結(jié)節(jié)使用次數(shù)和相對(duì)使用頻率前20味中藥，使用次數(shù)較多的前6味藥物為浙貝、夏枯草、莪術(shù)、當(dāng)歸、三棱、牡蠣。

表2列出60種中藥分類使用次數(shù)和相對(duì)使用頻率，使用次數(shù)較多的藥物種類為活血祛瘀藥、清熱藥、化痰止咳藥和理氣藥。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)“癭病”范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為癭病的發(fā)生多因情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜和體質(zhì)因素，其病機(jī)為氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前，治以理氣化痰、消癭散結(jié)，方用四海舒郁丸和海藻玉壺湯為代表。近年來，許多醫(yī)家在傳統(tǒng)癭病理論的基礎(chǔ)上，提出了扶正、疏肝通絡(luò)、益氣健脾等方法治療甲狀腺結(jié)節(jié)[4～6]。本研究通過分析近年來治療甲狀腺結(jié)節(jié)的有效中藥復(fù)方的用藥頻次，對(duì)中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的用藥規(guī)律進(jìn)行了總結(jié)，為臨床治療提供參考。

本研究顯示，治療甲狀腺結(jié)節(jié)的常用藥物前6味為浙貝、夏枯草、莪術(shù)、當(dāng)歸、三棱、牡蠣，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)比僅相差當(dāng)歸1味藥物[7]。前8味藥物與四海舒郁丸的藥物組成（木香、陳皮、海蛤殼、海帶、海藻、昆布、海螵蛸）相對(duì)比無重合，與海藻玉壺湯的藥物組成（海藻、昆布、浙貝、半夏、青皮、陳皮、當(dāng)歸、川芎、連翹、甘草、海帶、獨(dú)活）相對(duì)比有浙貝、當(dāng)歸2味藥物重合，而前17味藥物與四海舒郁丸的藥物組成相對(duì)比僅海藻1味藥物重合，與海藻玉壺湯的藥物組成相對(duì)比則有浙貝、當(dāng)歸、青皮、海藻和半夏等5味藥物重合。同時(shí)在前20味藥物中，經(jīng)典的消癭散結(jié)藥如海藻、昆布、海帶等，僅海藻1味藥物入選。因此可以反映出，目前治療甲狀腺結(jié)節(jié)的常用藥物主要還是源于海藻玉壺湯，但是臨床醫(yī)生對(duì)上述經(jīng)典的消癭散結(jié)藥的使用持審慎的態(tài)度，可能的原因是這些藥物含碘量較高[8～9]。從常用藥物的種類來看，前4類為活血祛瘀藥、清熱藥、化痰止咳藥和理氣藥，其中清熱藥所涉及的藥物如夏枯草、山慈菇、連翹、牡丹皮、玄參等都具有良好的散郁結(jié)的功效，反映出目前對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的治法較傳統(tǒng)癭病的治法有所發(fā)展，即在理氣化痰、消癭散結(jié)的基礎(chǔ)上，注重了活血祛瘀之法。

本研究還發(fā)現(xiàn)，目前中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究存在入組標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、臨床病例數(shù)較少的情況，一定程度上影響了臨床研究結(jié)論的可信度。因此，需要根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床特點(diǎn)，進(jìn)行規(guī)范化的中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究，才能豐富和發(fā)展癭病理論，提高中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國(guó)甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47（10）：867-868.

[2]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2000：453-456.

[3]趙國(guó)平.中藥大辭典[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：3091.

[4]曾潔，鄭敏，邢麗婧.扶正疏肝中藥復(fù)方干預(yù)甲狀腺結(jié)節(jié)臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（2）：21-23.

[5]陳博宇，邵亞新.疏肝通絡(luò)法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)雜志，2016，32（4）：306-307.

[6]孫鑫，高天舒.益氣健脾法治療甲狀腺結(jié)節(jié)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（4）：221-222.

[7]司利玲.中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（8）：52-54.

[8]代芳.含碘中藥治療癭病淺析[J].河南中醫(yī)，2013，33（10）：1778-1779.

[9]崔鵬，高天舒.常用軟堅(jiān)散結(jié)中藥及復(fù)方碘含量的測(cè)定[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（7）：1396-1398.

（收稿日期：2016-10-11）