陳娟 陳利軍 張夢媛

【摘要】通過對社會藥房藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀進行分析，發(fā)現(xiàn)社會藥房中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量低下，藥學(xué)服務(wù)人才缺失。為了培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)人才，高職院校應(yīng)加強藥學(xué)服務(wù)教育。通過在社會藥房中的實踐與調(diào)研，本文分別從理論課程、實踐教學(xué)、人文教育、教學(xué)方法四個方面為高職藥學(xué)教育提出合理化改進措施，為藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)提出建議。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù) 社會藥房 課程建設(shè) 人文教育

藥學(xué)服務(wù)（Pharmaceutical Care簡稱PC），也稱藥學(xué)保健或藥療保健，有時也作全程化藥學(xué)服務(wù)（簡稱IPC），是藥師運用專業(yè)知識，向公眾提供直接的、可靠的、與用藥有關(guān)的服務(wù)，從而確保用藥行為的合理性，實現(xiàn)藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，達(dá)到成本與效果的最佳組合。隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，對自身健康狀況越來越重視，藥學(xué)服務(wù)也日益受到關(guān)注。但是，根據(jù)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，社會藥房中藥學(xué)服務(wù)人才大量缺失，因此急需進行藥學(xué)服務(wù)人才的補充。由于當(dāng)前高職藥學(xué)教育以培養(yǎng)從事藥物生產(chǎn)和管理的人才為主要目標(biāo)，在專業(yè)設(shè)置上偏重于制藥工業(yè)，忽略了藥學(xué)服務(wù)型人才的培養(yǎng)。因此，高職院校必須重新思考藥學(xué)教育的培養(yǎng)方向，做出新的規(guī)劃和制度安排。

一、社會藥房藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀分析

（一）藥師缺乏，藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量低下

隨著社會的發(fā)展、人民對健康要求的提高，社會藥房數(shù)量在近些年急劇增加，但藥學(xué)人員嚴(yán)重缺乏。盡管我國已經(jīng)實施了執(zhí)業(yè)藥師資格制度，要求每個藥房必須配備執(zhí)業(yè)藥師，但是，目前的執(zhí)業(yè)藥師總體數(shù)量仍然較少，難以滿足每個藥店均配備一名執(zhí)業(yè)藥師的要求。由于執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足，不能有效配備，導(dǎo)致掛靠現(xiàn)象嚴(yán)重，很多藥房均存在藥師“掛牌不在崗”現(xiàn)象，藥店難以真實有效的開展藥學(xué)服務(wù)工作。同時，藥師是藥學(xué)服務(wù)的實施主體，其專業(yè)知識和專業(yè)素養(yǎng)的高低直接決定了藥學(xué)服務(wù)的水平。而目前我國藥師的知識結(jié)構(gòu)和臨床實踐能力不盡人意，普遍缺乏臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥物治療學(xué)等方面的系統(tǒng)培訓(xùn)，臨床實踐經(jīng)驗不足，難以適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)對藥師專業(yè)素質(zhì)的要求。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分藥師年齡大、身體弱，藥學(xué)及法規(guī)知識陳舊，執(zhí)業(yè)技能較差，無法正常履行駐店藥師的職責(zé);另外，由于我國中西藥師分開考核，出現(xiàn)了許多中藥師看不懂西藥處方，西藥專業(yè)藥師看不懂中藥處方的現(xiàn)象，造成“有名無實”的虛崗，無法保證藥師的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，使得這些藥房由藥師提供的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量得不到保證。

（二）營業(yè)員藥學(xué)服務(wù)水平參差不齊

在當(dāng)前的社會藥房中，營業(yè)員的主要工作就是進行藥品銷售，在銷售藥品的同時也進行著簡單的用藥指導(dǎo)和推薦用藥。但是目前各藥店營業(yè)員準(zhǔn)入門檻普遍偏低，對藥學(xué)專業(yè)知識了解較少，有部分營業(yè)員甚至沒有經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)，對藥物相互作用、不良反應(yīng)不了解，更難以為患者提供個體化的給藥方案設(shè)計及正確的用藥咨詢服務(wù)，從而使得藥房無法提供有效的藥學(xué)服務(wù)，大大降低了藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。

（三）藥品銷售不規(guī)范

絕大多數(shù)社會藥房在銷售藥品時（尤其是銷售非處方用藥）沒有為購買及使用者提供個性化的用藥方案并記錄。特別是對于處方藥的銷售，在沒有處方的情況下，仍然進行隨意銷售。隨著GPP（優(yōu)良藥房工作規(guī)范）的推行，國內(nèi)一些藥品經(jīng)營企業(yè)雖然已經(jīng)著手建立消費者用藥檔案記錄，但是依舊沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并且記錄也十分簡單。同時，為了追求高利潤、高收益，部分藥店進行藥品銷售時，出現(xiàn)亂推薦、錯誤搭配等現(xiàn)象，使得藥房的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量無法得以保證。

（四）藥學(xué)服務(wù)形式單一

社會藥房的藥學(xué)服務(wù)工作包括了解用藥對象，提供藥品信息;向消費者推薦合理的藥品;交待用藥方法，確保用藥安全;建立藥歷，加強聯(lián)系;開展社區(qū)合理用藥宣教等多項內(nèi)容。目前，社會藥房的藥學(xué)服務(wù)僅僅停留在告訴患者基本的用藥方法以及簡單的注意事項上，缺乏為患者提供更多、更好和更為有效的藥學(xué)服務(wù)方法和手段。而對于健康宣傳等內(nèi)容也處于較低層次，對于進一步的顧客回訪、建立藥歷等深層次的藥學(xué)服務(wù)開展率則更低，整體而言，社會藥房的藥學(xué)服務(wù)方式單一、水平較低。

二、高職藥學(xué)服務(wù)教育改革建議

通過在社會藥房的實踐及調(diào)研，發(fā)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)人才的缺失是藥房藥學(xué)服務(wù)水平低下的主要因素之一，因此，為了更好的實現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)，必須大力培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)人才。高校作為人才培養(yǎng)的重要陣地，應(yīng)該積極探索藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)的正確模式，進行科學(xué)、有效的教學(xué)改革，大力培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)人才，對此，筆者提出如下改進建議：

（一）優(yōu)化理論課程

目前，高職藥學(xué)專業(yè)教育仍然多以藥品生產(chǎn)與檢驗為主，課程設(shè)置也多以化學(xué)類課程為主導(dǎo)課程，這類課程門數(shù)多、分量大，內(nèi)容存在很多重復(fù)、脫節(jié)和遺漏現(xiàn)象。通過對社會藥房的崗位調(diào)研表明，這些課程中相當(dāng)多的理論、知識、技能在藥學(xué)服務(wù)崗位中幾乎用不到。因此，必須重新構(gòu)建藥學(xué)課程模塊，根據(jù)后續(xù)課程和社區(qū)藥學(xué)服務(wù)崗位的需要，對化學(xué)類課程進行整合、精簡，部分課程可適當(dāng)進行弱化。

另外，高職藥學(xué)專業(yè)教育的課程設(shè)置一直存在著“重藥輕醫(yī)”的現(xiàn)象，導(dǎo)致培養(yǎng)的學(xué)生“懂藥不懂醫(yī)”。藥學(xué)服務(wù)工作主要涉及處方調(diào)劑、社區(qū)常見疾病的用藥咨詢和用藥指導(dǎo)、藥品不良反應(yīng)檢測和報告、藥學(xué)信息服務(wù)、健康教育等，通過對藥學(xué)服務(wù)崗位調(diào)研，發(fā)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)崗位工作中最需要的是相關(guān)醫(yī)學(xué)理論、知識和技能。而高職藥學(xué)專業(yè)所設(shè)課程中，醫(yī)學(xué)類課程明顯偏少，使學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識發(fā)生脫節(jié)和斷檔。因此，為了讓藥學(xué)服務(wù)人員更好地了解藥物作用機制及體內(nèi)生化過程，能夠配合醫(yī)師指導(dǎo)和監(jiān)督合理用藥，開展藥學(xué)服務(wù)的工作，應(yīng)適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)類課程。同時，對醫(yī)學(xué)類及化學(xué)類課程進行優(yōu)化組合，讓學(xué)生在同樣的時間內(nèi)盡可能多的掌握核心知識及技能。

（二）加強實踐教學(xué)

實踐教學(xué)是培養(yǎng)優(yōu)秀藥學(xué)生的必經(jīng)之路。當(dāng)前的高職藥學(xué)教育中實驗部分大多為一些基礎(chǔ)性實驗，如分析、檢驗、制劑等，主要培養(yǎng)的是學(xué)生的一些實驗室內(nèi)的操作技能;對于校外實習(xí)，則更是安排到一些制藥企業(yè)、檢測機構(gòu)等進行參觀，實習(xí)時間安排短，學(xué)生收獲少，藥學(xué)服務(wù)針對性低，學(xué)生對于藥學(xué)服務(wù)知之甚少，因此，培養(yǎng)出的學(xué)生無法滿足藥學(xué)服務(wù)人員應(yīng)有的工作能力。

對此，在教學(xué)中，應(yīng)校內(nèi)校外實踐教學(xué)共發(fā)展。一方面，學(xué)校必須加大校內(nèi)實訓(xùn)條件的投人，完善校內(nèi)實訓(xùn)基地的建設(shè)，如模擬藥房、用藥咨詢室、藥學(xué)信息服務(wù)等實訓(xùn)室。同時，調(diào)整實驗實訓(xùn)課程安排，將藥學(xué)服務(wù)類實訓(xùn)課程作為重點。通過校內(nèi)實踐教學(xué)，使學(xué)生能夠在校內(nèi)初步學(xué)會基本的藥學(xué)服務(wù)技能，如完成處方調(diào)劑、用藥指導(dǎo)、用藥咨詢、藥學(xué)信息服務(wù)以及健康教育等。

另一方面，為了滿足學(xué)生藥學(xué)服務(wù)實踐教學(xué)的見習(xí)和頂崗實習(xí)要求，必須積極開展校企合作，加強校外實訓(xùn)基地建設(shè)。區(qū)別于以前的藥企、檢測機構(gòu)等實習(xí)基地，更多地安排學(xué)生去醫(yī)院、藥店、慢性病護理中心、藥物信息咨詢中心、家庭護理機構(gòu)、社區(qū)藥房等機構(gòu)見習(xí)或?qū)嵙?xí)，讓學(xué)生深入了解藥學(xué)服務(wù)的基本流程、日常工作要求，強化藥學(xué)服務(wù)操作水平，從而讓學(xué)生在參與中擴大知識面和提高能力，增加學(xué)生藥學(xué)服務(wù)的信心和技能。

（三）注重人文教育

藥學(xué)服務(wù)崗位的服務(wù)對象是人，是要保證患者的用藥安全，其崗位的特殊性決定了藥學(xué)服務(wù)人員不僅要具有精湛的藥學(xué)服務(wù)技術(shù)，更重要的是要具有較高的人文素養(yǎng)，能夠保證患者的用藥的安全性、有效性、合理性。從某種意義上來說，藥學(xué)服務(wù)人員人文素養(yǎng)的高低，體現(xiàn)著藥學(xué)職業(yè)道德，制約著藥學(xué)服務(wù)技術(shù)水平，影響著藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，直接關(guān)系到社會公眾的用藥安全和生命健康[7]。因此，加強藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的人文教育，不斷提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，對于全面提升藥學(xué)服務(wù)人員的質(zhì)量極其重要。對此，高職院校應(yīng)適當(dāng)加強人文教育課程的比重，注重醫(yī)藥人文教育;同時，在各學(xué)科教學(xué)過程中要將人文教育不斷進行學(xué)科滲透，使專業(yè)課程與人文教育緊密相連，增強學(xué)生的職業(yè)道德;在實踐教學(xué)中，更要加強人文教育滲透，讓學(xué)生在實踐中學(xué)會與人進行溝通交流，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)情操。通過不斷加強人文教育，來培養(yǎng)以患者為中心的、具有高尚道德情操的新時代藥學(xué)服務(wù)人員。

（四）改革教學(xué)方法

傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，教師往往采用填鴨式教學(xué)方法，實行滿堂灌，忽視了學(xué)生的個體差異及個性發(fā)展，讓學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極性大大降低。特別是藥學(xué)服務(wù)類課程，枯燥的理論知識，會讓學(xué)生對本類課程的學(xué)習(xí)興趣逐漸喪失。為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教師應(yīng)該對傳統(tǒng)教學(xué)方法進行積極改革，努力探索適應(yīng)學(xué)生特點的教學(xué)方式，設(shè)立各種情景，讓學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的獨立思維能力，讓學(xué)生從被動學(xué)生逐漸轉(zhuǎn)化為主動學(xué)習(xí)。同時，結(jié)合藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，多多開發(fā)實踐性教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力。

三、總結(jié)

藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)專業(yè)發(fā)展的必然趨勢，也是高職學(xué)生就業(yè)的一個重要方向。培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才是高職院校藥學(xué)專業(yè)教育的一個重要目標(biāo)。目前我國藥學(xué)服務(wù)型人才嚴(yán)重緊缺，這正需要高校結(jié)合自身特點及社會發(fā)展?fàn)顩r，積極調(diào)整教育模式、課程體系，逐步形成符合社會要求的人才培養(yǎng)方案，從而為社會培育出一批高素質(zhì)、高技能的藥學(xué)服務(wù)型人才。