蘇虹 胡文標(biāo) 黃森 許冠思

[摘要] 目的 探究肘靜脈壓測(cè)定指導(dǎo)心力衰竭治療的臨床效果。方法 方便選取該院2016年1月—2017年6月進(jìn)行治療的72例心力衰竭患者，分為觀察組及對(duì)照組，各36例。兩組均取常規(guī)治療，觀察組按照患者肘靜脈壓測(cè)定值、體液潴留情況和評(píng)估心功能指導(dǎo)用藥，對(duì)照組按照患者臨床癥狀、體征、評(píng)估心功能指導(dǎo)用藥。對(duì)比兩組治療后的住院時(shí)間、費(fèi)用、癥狀和血壓改善的時(shí)間，以及治療后臨床療效和心功能指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組LVEDV、LVESV、LVEF在治療前分別為：（100.42±28.62）mL、（149.81±45.93）mL、（32.97±7.03）%;對(duì)照組LVEDV、LVESV、LVEF在治療前分別為：（99.64±28.44）mL、（149.62±45.37）mL、（32.85±6.95）%，兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組LVEDV、LVESV、LVEF分別為：（65.26±16.90）mL、（131.08±36.93）mL、（55.14±11.26）%;對(duì)照組LVEDV、LVESV、LVEF在治療后分別為：（79.63±14.34）mL、（138.47±40.27）mL、（44.72±10.37）%，相較于對(duì)照組，觀察組的LVEF較高，而 LVEDV、LVESV較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.214，2.248，3.147，P<0.05）。觀察組住院時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、住院費(fèi)用、血壓改善時(shí)間分別為（13.9±5.0）d、（4.7±1.9）d、（1 027±2.05）元、（8.7±2.6）d，對(duì)照組住院時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、住院費(fèi)用、血壓改善時(shí)間分別為（17.8±6.7）d、（7.1±3.3）d、（1 261±2.30）元、（13.6±4.7）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.556，8.587，2.541，5.487，P<0.05）。治療后對(duì)照組的治療有效率72.22%，而觀察組是94.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.147，P<0.05）。 結(jié)論 在心力衰竭患者中采用肘靜脈壓測(cè)定指導(dǎo)治療，可加快患者康復(fù)速度，緩解臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，減少住院費(fèi)用，便于縮短患者住院時(shí)間，改善心功能，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 治療效果;肘靜脈壓;心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（a）-0032-03

心力衰竭是各種類型心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段，有很高的致死率和致殘率，嚴(yán)重危害人類健康[1]。中心靜脈壓是了解右心功能、血容量的最佳指標(biāo)，但由于其深靜脈穿刺和監(jiān)測(cè)技術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)和難度，使其在臨床應(yīng)用中受一定限制。肘靜脈壓接近中心靜脈壓，與中心靜脈壓正相關(guān)，且肘靜脈壓測(cè)定技術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用低，創(chuàng)傷小，患者易于接受，因此臨床中選擇肘靜脈壓測(cè)定代替中心靜脈壓測(cè)定，可實(shí)現(xiàn)在任何情況下了解患者的心功能和血容量，特別在利尿和補(bǔ)液治療中，通過治療前后靜脈壓的變化情況，良好地反映患者的心功能改善情況[2-3]。該次研究方便選取了該院2016年1月—2017年6月進(jìn)行治療的72例心力衰竭患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院進(jìn)行治療的72例心力衰竭患者，分為觀察組及對(duì)照組，各36例。兩組均取常規(guī)治療，觀察組按照患者肘靜脈壓測(cè)定值、體液潴留情況和評(píng)估心功能指導(dǎo)用藥，對(duì)照組按照患者臨床癥狀、體征、評(píng)估心功能指導(dǎo)用藥。對(duì)比兩組治療后的住院時(shí)間、費(fèi)用、癥狀和血壓改善的時(shí)間，以及治療后臨床療效和心功能指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有造血功能異常、縮窄性心包炎風(fēng)濕活動(dòng)期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～ Ⅳ級(jí)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。觀察組年齡54～75歲之間，平均年齡（63.5±9.4）歲，男20例，女16例，NYHA 心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)7例;對(duì)照組年齡53～76歲之間，平均年齡（62.0±7.5）歲，男23例，女13例，NYHA 心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)10例。對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究均得到了患者及其家屬的認(rèn)可，簽署了一份知情同意書。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 取常規(guī)治療，按照患者臨床癥狀、體征、評(píng)估心功能指導(dǎo)用藥。先予患者β-受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、螺內(nèi)酯、硝酸酯類、洋地黃類等藥物治療[4]。之后按患者癥狀、體征、心功能，予靜脈滴注速度、給藥時(shí)機(jī)、劑量的指導(dǎo)。

1.2.2? 觀察組? 取常規(guī)治療，按照患者肘靜脈壓測(cè)定值、體液潴留情況和評(píng)估心功能指導(dǎo)用藥。選擇簡(jiǎn)易肘靜脈壓測(cè)量?jī)x測(cè)量患者肘靜脈壓，正常肘靜脈壓3.0～14.5 cmH2O，若肘靜脈壓<3.0 cmH2O，停用利尿劑并適當(dāng)補(bǔ)液，減少β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的使用。若肘靜脈壓<20 cmH2O，但>14.5 cmH2O，適當(dāng)增加利尿劑，并控制靜脈滴注速度、用藥劑量。若肘靜脈壓≥20 cmH2O，停用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，大劑量使用利尿劑，至肘靜脈壓 <14.5 cmH2O后，再使用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療后的住院時(shí)間、費(fèi)用、癥狀和血壓改善的時(shí)間，以及治療后臨床療效和心功能指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比治療前后兩組心功能指標(biāo)

LVEDV、LVESV、LVEF在治療前對(duì)比，兩組數(shù)據(jù)之間滿足（P>0.05），相較于對(duì)照組，觀察組的LVEF較高，而 LVEDV、LVESV較低，兩組數(shù)據(jù)滿足（P<0.05），見表1。

2.2? 對(duì)比兩組一般指標(biāo)情況

相較于對(duì)照組，觀察組住院費(fèi)用低，住院時(shí)間，以及血壓和癥狀改善的時(shí)間均較短，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 對(duì)比兩組治療后的臨床療效

治療后對(duì)照組的治療有效率72.22%，而觀察組是94.44%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

心衰時(shí)，心排出血量減少，心室舒張末壓升高，回心受阻，引起肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血，故右心衰和全心衰均可引起周圍靜脈壓升高[6]。心衰患者多合并嚴(yán)重液體潴留，利尿是治療心衰的基礎(chǔ)，肘靜脈壓測(cè)定為利尿劑量提供重要依據(jù)。補(bǔ)液是困擾臨床醫(yī)師的課題，當(dāng)右室收縮功能降低，右室舒張末壓、右房壓和靜脈壓增加，出現(xiàn)低血壓、休克，根據(jù)肘靜脈壓測(cè)定值可以合理指導(dǎo)補(bǔ)液、擴(kuò)容，增加右室前負(fù)荷和心輸出量。該次研究中，肘靜脈測(cè)定指導(dǎo)心衰治療后，觀察組患者的LVEF較高，住院費(fèi)用較低，住院時(shí)間以及血壓、癥狀改善時(shí)間均顯著較短，治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著有意義[7]。這與于金珍等[8]研究使用肘靜脈壓指導(dǎo)心力衰竭治療期間藥物劑量選擇，LVEF、SV治療后明顯升高的結(jié)果一致。使用肘靜脈壓測(cè)定指導(dǎo)心衰臨床用藥，避免了對(duì)心功能估計(jì)不足導(dǎo)致盲目補(bǔ)液或利尿，很大程度讓患者臨床獲益。

在該文的研究過程中，觀察組按照患者肘靜脈壓測(cè)定值、體液潴留情況和評(píng)估心功能指導(dǎo)用藥，對(duì)照組按照患者臨床癥狀、體征、評(píng)估心功能指導(dǎo)用藥。觀察組LVEDV、LVESV、LVEF在治療前分別為：（100.42±28.62）mL、（149.81±45.93）mL、（32.97±7.03）%;對(duì)照組LVEDV、LVESV、LVEF在治療前分別為：（99.64±28.44）mL、（149.62±45.37）mL、（32.85±6.95）%，兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組LVEDV、LVESV、LVEF分別為：（65.26±16.90）mL、（131.08±36.93）mL、（55.14±11.26）%;對(duì)照組LVEDV、LVESV、LVEF在治療后分別：（79.63±14.34）mL、（138.47±40.27）mL、（44.72±10.37）%，相較于對(duì)照組，觀察組的LVEF較高，而 LVEDV、LVESV較低，（t=5.214，2.248，3.147，P<0.05）。在胡文標(biāo)等人[1]著的《肘靜脈壓測(cè)定在充血性心力衰竭治療中的應(yīng)用效果》一文中，在心功能的改善指標(biāo)上觀察組患者的LVESV指標(biāo)為（66.34±17.50）mL，對(duì)照組患者改善指標(biāo)為（80.63±13.31）mL，觀察組LVEDV指標(biāo)為（133.08±34.53）mL，對(duì)照組患者改善指標(biāo)為（139.47±40.41）mL，觀察組LVEF指標(biāo)為（56.14±10.24）%，對(duì)照組患者改善指標(biāo)為（45.41±10.31）%，兩組患者數(shù)據(jù)滿足（t=1.412，，5.574，2.147，5.149，P<0.05）。與該文的研究結(jié)論一致。通過肘靜脈壓測(cè)定可以初步進(jìn)行病因診斷，休克患者，特別是低血容量休克，中心靜脈壓降低，通過肘靜脈壓監(jiān)測(cè)可以指導(dǎo)臨床用藥，又可避免因補(bǔ)液過量導(dǎo)致心衰。此方法無需特殊材料設(shè)備，一名護(hù)士即可完成傘部操作，簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，對(duì)患者創(chuàng)傷小，安全可靠。劉敏等[6]對(duì) 193 例患者行中心靜脈壓和肘靜脈壓監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示肘靜脈壓與中心靜脈壓呈直線正相關(guān)。肘靜脈壓與中心靜脈壓十分接近，而肘靜脈壓測(cè)定簡(jiǎn)單易行，具有很強(qiáng)的操作性，且無需特殊設(shè)備，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，可及時(shí)了解患者的心功能。

綜上所述，在心力衰竭患者中采用肘靜脈壓測(cè)定指導(dǎo)治療，可加快患者康復(fù)速度，緩解臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，減少住院費(fèi)用，便于縮短患者住院時(shí)間，改善心功能，療效顯著、且副作用少，醫(yī)療成本相對(duì)較低，適合于醫(yī)療單位推廣運(yùn)用，從理論及技術(shù)操作上具備創(chuàng)新性及可行性，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-10-14）