莊帥觀

[摘要] 目的 對多層螺旋CT用于早期肺癌診斷中的應(yīng)用價值進行分析探討。 方法 方便選取2015年1月—2018年1月在該院接受檢查的82例早期肺癌患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理檢查確診，對所有患者分別行X線片及多層螺旋CT掃描檢查，對比兩種檢查結(jié)果。 結(jié)果 CT掃描檢查的特異度為70.59%，靈敏度為93.85%，準確率為74.39%。X線片檢查的特異度為46.67%，靈敏度為76.92%，準確率為48.78%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.712、8.492、18.093）。CT掃描檢查所用費用多于X線片，所用時間明顯長于X線（t=5.904、10.281，P<0.05）。結(jié)論 對早期肺癌行多層螺旋CT掃描檢查，可提高診斷準確性，清晰顯示出肺部病變情況，為診斷及治療提供可靠參考，臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT;早期肺癌;X線片

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）01（a）-0185-03

肺癌為臨床常見性惡性腫瘤，該病發(fā)病率與致死率均比較高[1]。肺癌病灶源自支氣管黏膜及腺體，早期缺乏典型性癥狀，患者會出現(xiàn)呼吸困難、咳喘等癥狀。研究顯示[2]，非早期肺癌患者的5年存活率在12%以下，而及早發(fā)現(xiàn)，并進行積極治療的5年存活率高達70%。所以，肺癌患者早發(fā)現(xiàn)與早治療不但可以改善患者預(yù)后，還能夠延長患者的生存期。X線片及多層螺旋CT為肺癌的常見性診斷方法，為了進一步對上述兩種方法對早期肺癌的診斷價值進行分析探討，筆者對2015年1月—2018年1月在該院接受檢查的82例早期肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準，方便選取2015年1月—2018年1月在該院接受檢查的82例早期肺癌患者作為研究對象，其中男54例，女28例;年齡為37～79歲，平均（43.4±2.7）歲;病程為0.5～3.5年，平均（1.6±0.3）年;疾病類型：周圍型肺癌34例，中央型肺癌23例，肺結(jié)核18例，其他7例。

1.2? 檢查方法

對所有患者行多層螺旋CT檢查，儀器為西門子64排螺旋CT，主要參數(shù)為：電流 使用CARE Dose4D 自主控制有效mAs，電壓 130 kV，螺距1.3，掃描層面0.6 mm，重建層厚1 mm。將掃描數(shù)據(jù)與圖像輸入計算機處理，主要包括平面重建、三維重建、容積重建或曲面重建，對需要的患者行增強掃描，肘靜脈注射碘海醇65 mL，速率為3 mL/s，并指導(dǎo)患者如何進行正確呼吸。在對比劑注射之后的20 s、80 s、140 s、200 s時掃描肺部。選擇3名臨床工作經(jīng)驗比較豐富的影像科醫(yī)生閱片。

對患者行X線片檢查，囑患者取站立位，在胸部側(cè)面及正面進行投照，然后根據(jù)實際狀況選擇曝光條件。

1.3? 觀察指標

①以病理檢查結(jié)果為依據(jù)，對比兩種檢查方法的靈敏度、特異度及準確度：靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）;特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）;準確度=（真陽性+真陰性）/總檢查例數(shù)[3-4]。②對兩種檢查方法所用時間及費用。

1.4? 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件庫處理，以χ2檢驗計數(shù)資料，以例數(shù)百分比形式表示，以t檢驗計量資料，以（x±s）形式表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 病理檢查結(jié)果

82例患者均經(jīng)病理檢查確診。CT掃描檢查的特異度為70.59%（12/17），靈敏度為93.85%（61/65），準確率為74.39%（61/82）。X線片檢查的特異度為46.67%（14/30），靈敏度為76.92%（40/52），準確率為48.78%（40/82），組間比較有明顯差異，見表1。

2.2? 檢查時間及檢查費用

CT掃描檢查所用費用多于X線片，所用時間明顯長于X線片，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著社會環(huán)境的不斷惡化，肺部疾病發(fā)病率不斷提高[5]。肺作為人體的重要器官，在氣體吸入肺部后，會在肺泡內(nèi)同待排出氣體進行交換，容易引發(fā)其它易感染疾病[6]。很多嚴重呼吸道疾病可引發(fā)肺癌，因肺癌起病較為隱匿，早期缺乏典型癥狀，確診時往往是中晚期，延誤了最佳治療時機[7]。研究顯示[8]，肺癌占我國惡性腫瘤疾病之首，肺癌治療效果及預(yù)后不太理想，而5年生存率及10年生存率等預(yù)后指標同肺癌發(fā)現(xiàn)時的分期有著密切關(guān)系，病理分期越早則預(yù)后效果越確切。所以，對肺癌患者及早診斷與治療對于提高治療效果及預(yù)后具有重要價值。

X線片為臨床上常用的檢查方法，但是普通X線片檢查因其敏感度較低，很難發(fā)現(xiàn)早期肺癌[9]。多層螺旋CT能夠獲取全肺薄層圖像，清晰顯示出支氣管管壁厚度及管腔直徑，還能夠獲得多平面及三維重建圖像、仿真內(nèi)鏡成像，從矢狀、冠狀及任意度顯示出器官與支氣管樹輪廓，能夠及早顯示出微小病變。周圍型肺癌螺旋CT特征為[10]：病灶邊緣毛躁，分葉征，腫瘤內(nèi)空泡征，支氣管蜂窩征、充氣征，毛玻璃征，類圓形或圓形空氣樣低密度影。早期中央型肺癌多層螺旋CT影像特征為[11]：支氣管狹窄、閉塞，管腔內(nèi)腫物，管壁增厚，支氣管內(nèi)黏液栓塞，阻塞性肺不張，阻塞性肺炎。但是在肺癌診斷過程中，應(yīng)注意以下問題[12]：①對肺癌基本征象進行準確識別，正確理解它所表示的病理意義;②要對肺癌基本征象做全面分析，周圍型肺癌基本征象為分葉征、棘狀突起、邊緣毛糙、有毛刺、空泡征、支氣管充氣征、鋸齒征、血管集束征、胸膜凹陷征等，但是上述征象一般不會在某一病例身上全部出現(xiàn)，對這些患者應(yīng)該進行綜合評估;③提高某些特殊意義征象的認識，比如磨玻璃征因密度淡容易被誤診成炎癥，但是這其實也是支氣管肺泡癌的常見征象;④病灶內(nèi)鈣化并不是肺癌排除的根據(jù)，應(yīng)綜合結(jié)合病變表現(xiàn)進行分析。

該研究結(jié)果顯示，CT掃描檢查的特異度為70.59%，符合Sasaki S等[12]報道的71.40%， 靈敏度為93.85%，準確率為74.39%。X線片檢查的特異度為46.67%，靈敏度為76.92%，準確率為48.78%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證明對早期肺癌采用CT掃描檢查的靈敏度、特異度及準確率均明顯高于X線片。

綜上所述，對早期肺癌行多層螺旋CT掃描檢查，可提高診斷準確性，清晰顯示出肺部病變情況，為診斷及治療提供可靠參考，臨床應(yīng)用價值較高。

[參考文獻]

[1]? 張娜，鐘國民.多層螺旋CT與X線檢查在肺癌臨床診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學影像學雜志，2016，26（1）：133-135.

[2]? 張維生，代媛.螺旋CT診斷肺癌的應(yīng)用與CT特征研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（1）：47-48.

[3]? 陳燦，周慶元，房卿.多層螺旋CT對高危肺癌人群的篩查價值及影像表現(xiàn)分析[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（2）：40-42.

[4]? 張曉琴，孫德俊，化曉宇，等.胸部低劑量螺旋 CT 在體檢者肺癌篩查中的應(yīng)用[J].腫瘤研究與臨床，2017，29（05）：313-315，321.

[5]? 韓文廣，王紅梅，周永，等.多層螺旋CT對局灶性機化性肺炎與周圍型肺癌的鑒別診斷[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2016， 24（2）：106-110.

[6]? Ohno Y，Koyama H，F(xiàn)ujisawa Y，et al.Dynamic contrast-enhanced perfusion area detector CT for non-small cell lung cancer patients： Influence of mathematical models on early prediction capabilities for treatment response and recurrence after chemoradiotherapy[J].Eur J Radiol，2016， 85（1）：176-186.

[7]? Promteangtrong C，Kunawudhi A，Phadungrerk C，et al.18F-FDG PET/Contrast-Enhanced CT for Initial Staging and Strategic Treatment of Non-Small Cell Lung Cancer： A Prospective Study[J].Chotmaihet thangphaet， 2015，98（10）：1010-1018.

[8]? 廉艷東，潘宇寧，黃求理.低劑量 CT 結(jié)合迭代靶重建技術(shù)在健康體檢篩查早期肺癌中的應(yīng)用價值[J].浙江醫(yī)學，2017，39（6）：456-458，462.

[9]? Yakisich JS，Azad N，Venkatadri R，et al.Digitoxin and its synthetic analog MonoD have potent antiproliferative effects on lung cancer cells and potentiate the effects of hydroxyur ea and paclitaxel[J]. Oncol Rep，2016，35（2）：878-886.

[10]? 隋昕，徐曉莉，宋蘭，等.第3代雙源 CT 對胸部低劑量 CT圖像質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學科學院學報 ，2017，39（1）：17-20.

[11]? 杜賀欽，張鎮(zhèn)滔，吳玉儀，等. 雙低劑量 CT 掃描及迭代重建技術(shù)對肺癌早期檢出和定性的可行性研究[J]. 中國 CT 和 MRI雜志，2017，15（9）：77-79.

[12]? Sasaki S，Yoshioka Y，Ko R， et al.Diagnostic significance of cerebrospinal fluid EGFR mutation analysis for leptomenin geal metastasis in non-small-cell lung cancer patients harboring an active EGFR mutation following gefitinib therapy failure[J].Respir Investig，2016，54（1）：14-19.

（收稿日期：2018-09-27）