黃芹

【摘 要】目的：研究并分析老年股骨頸骨折患者使用腰硬聯(lián)合麻醉以及全身麻醉的效果。方法：選擇70例老年股骨頸骨折患者為對(duì)象，70例病例均為本院2015年11月-2017年11月間接診。將上述患者隨機(jī)分為2組，各35例。A組使用腰硬聯(lián)合麻醉、B組使用全身麻醉，比較兩組患者的手術(shù)麻醉效果。結(jié)果：對(duì)麻醉優(yōu)良率、麻醉起效時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生幾率，均提示A組所得結(jié)果更佳（P<0.05）。結(jié)論：與全身麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年股骨頸骨折患者的效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉；老年人；股骨頸骨折；麻醉效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05-0-01

股骨頸骨折發(fā)病率較高，老年人機(jī)體鈣流失相對(duì)較為嚴(yán)重，因此更易出現(xiàn)股骨頸骨折[1]。臨床對(duì)該骨折多采用手術(shù)治療，腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉是目前臨床較為常用的麻醉方法，為確保老年病患的麻醉安全性及麻醉效果，此次研究將選擇70例老年股骨頸骨折患者為對(duì)象，分別實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉，并對(duì)比如上兩種麻醉方式的麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果做下述分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2015年11月-2018年5月間接診的70例老年股骨頸骨折患者，將上述患者隨機(jī)分為2組，各35例。所有病患入院后均確診為股骨頸骨折，年齡均≥65歲，均無(wú)氣管插管困難、腰椎嚴(yán)重病變，均符合麻醉指征，無(wú)相關(guān)禁忌。對(duì)照組：男性20例，女性15例?；颊吣挲g：65-86歲，平均年齡為（69.8±4.3**）歲。觀察組：男性21例，女性14例?；颊吣挲g：67-90歲，平均年齡為（69.9±4.2**）歲。組間對(duì)比差異不明顯（P>0.05）?；颊呔鶎?duì)研究知情，簽署同意書(shū)。

1.2 方法

A組：麻醉方法為腰硬聯(lián)合麻醉，選擇患者L3-4間隙進(jìn)行穿刺，見(jiàn)腦脊液流出通暢后向蛛網(wǎng)膜下腔注入布比卡因7.5mg-10mg，給藥后將腰麻針退出，向頭端放置3cm的硬膜外導(dǎo)管，讓患者采取平臥體位，術(shù)中必要時(shí)經(jīng)由硬膜外導(dǎo)管注入利多卡因。若患者血壓<90mmHg，則靜注10mg的麻黃堿。若患者心率<55次/min。則靜注阿托品0.3mg-0.5mg。

B組：麻醉方法為全身麻醉，以咪達(dá)唑侖1-2mg、依托咪酯0.1-0.3mg/kg、芬太尼2-4μg/kg、維庫(kù)溴銨0.08mg/㎏靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患者肌肉松弛后則插入氣管內(nèi)導(dǎo)管機(jī)械通氣，術(shù)中以丙泊酚（mg/㎏/min）、瑞芬太尼（㎎/kg/min）及異氟醚吸入、間斷注射維庫(kù)溴銨2mg/次維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

①麻醉優(yōu)良率[2]：以患者麻醉過(guò)程中未見(jiàn)明顯不適或不良反應(yīng)，且未對(duì)手術(shù)造成明顯影響判定為麻醉效果良好。②麻醉起效時(shí)間。③術(shù)后VAS評(píng)分[3]：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則表示疼痛程度越重。④并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)比使用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，P<0.05證明差異顯著，有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生幾率的比較

對(duì)比麻醉優(yōu)良率顯示A組更佳，對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率顯示A組更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組麻醉起效時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分的比較

與B組相比，A組麻醉起效時(shí)間更短、術(shù)后VAS評(píng)分更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)老年人比例有明顯增加，隨著老齡人口數(shù)量的增加高發(fā)于老年人的各類(lèi)疾病的發(fā)病率也有明顯上升。股骨頸骨折是一種老年人十分常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，臨床多需要進(jìn)行手術(shù)治療，但因?yàn)槔夏耆烁髌鞴贆C(jī)能均有不同程度減退，因此其對(duì)于麻醉的耐受程度相對(duì)較差，為提高麻醉的治療安全性，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，為老年股骨頸骨折患者選擇合適的麻醉方法十分重要[3]。腰硬聯(lián)合麻醉以及全身麻醉均為臨床常用的麻醉方法。全身麻醉的雖具有一定效果，但在麻醉誘導(dǎo)以及麻醉過(guò)程中，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)較大，可能會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，為患者帶來(lái)額外痛苦，同時(shí)也可能增加麻醉危險(xiǎn)性[4]。腰硬聯(lián)合麻醉則綜合了腰麻以及硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，麻醉起效速度較快。且阻滯效果理想，可為手術(shù)治療提供更多的有利因素，同時(shí)該種麻醉方法也可有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，更利于患者術(shù)后康復(fù)，有助于改善。在此次研究中對(duì)A組以及B組患者分別實(shí)施了腰硬聯(lián)合麻醉以及全身麻醉，對(duì)比麻醉效果顯示A組麻醉優(yōu)良率更高，為97.1%。對(duì)比兩組麻醉起效時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生幾率也顯示A組更低分別為（2.3±0.5）min、（2.2±0.4）分、5.7%。而且研究發(fā)現(xiàn)與全身麻醉相比較，腰硬聯(lián)合麻醉在麻醉時(shí)可有效通氣、供氧，更便于管理，應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，與全身麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年股骨頸骨折患者的效果更為理想，可有效提高麻醉優(yōu)良率、縮短麻醉起效時(shí)間、降低術(shù)后疼痛程度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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