龍昱浩

摘 要：[目的]探討傳統(tǒng)中醫(yī)治療過(guò)敏性鼻炎的中藥使用規(guī)律。[方法]通過(guò)對(duì)中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）進(jìn)行檢索，將檢索時(shí)間設(shè)為2000年1月1日至2017年12月31日，篩選中醫(yī)治療過(guò)敏性鼻炎的有效文獻(xiàn)并建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，采用Excel軟件對(duì)文獻(xiàn)出現(xiàn)方劑的單味藥頻次、雙藥味組合進(jìn)行整理、歸納、分析。[結(jié)果]經(jīng)過(guò)篩選共錄入治療過(guò)敏性鼻炎有效方劑188首，其中共涉及中藥195味，單味藥黃芪出現(xiàn)頻次最高;藥對(duì)出現(xiàn)頻次最高的為黃芪-防風(fēng)。[結(jié)論]多數(shù)醫(yī)家治療過(guò)敏性鼻炎的用藥規(guī)律以解表藥和補(bǔ)氣藥為主，以辛溫解表、補(bǔ)氣助陽(yáng)為治療原則。

關(guān)鍵詞：過(guò)敏性鼻炎;文獻(xiàn)檢索;中醫(yī)用藥

中圖分類號(hào)：F24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.09.051

過(guò)敏性鼻炎，即鼻黏膜上的變態(tài)反應(yīng)性疾病，也稱變應(yīng)性鼻炎，主要臨床表現(xiàn)有鼻塞、流涕、噴嚏等，屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，最早見(jiàn)于《素問(wèn)·脈解》。古代文獻(xiàn)對(duì)本病論述豐富，認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎的形成與體質(zhì)因素、風(fēng)寒表邪有密切的關(guān)系。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎常與肺、腎、脾三者臟腑功能虛弱有關(guān)，其病理基礎(chǔ)為肺氣虛弱引起皮膚腠理疏松、衛(wèi)外不固，其病位常在肺、腎、脾、表;常見(jiàn)證型有風(fēng)寒束表、表陽(yáng)虛證、表寒證、肺表風(fēng)寒、氣虛衛(wèi)表不固、寒痰阻肺。中醫(yī)從整體觀念和辯證論治的基本觀念出發(fā)，采用標(biāo)本兼顧、辨證施治為精準(zhǔn)治療方法，在治療過(guò)敏性鼻炎領(lǐng)域能夠取得較西醫(yī)治療（一般采用抗過(guò)敏、脫敏等治療手段）更好的治療效果。筆者通過(guò)對(duì)中醫(yī)治療過(guò)敏性鼻炎近二十年相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行收集、整理與歸納，分析不同組方的配伍規(guī)律，挖掘其用藥特點(diǎn)，以期對(duì)中醫(yī)藥治療過(guò)敏性鼻炎提供一定的理論依據(jù)與用藥指導(dǎo)。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)CNKI，采用高級(jí)檢索的方式，將時(shí)間規(guī)范為2000年1月1日至2017年12月31日，檢索詞為“過(guò)敏性鼻炎o(hù)r變應(yīng)性鼻炎” and “中醫(yī)or中藥or中西醫(yī)”。檢索一欄選擇“主題”，匹配一欄 選擇“模糊”，排序方式一欄選擇 “時(shí)間”，其余選擇項(xiàng)為默認(rèn)值。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

篩選中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床辨證治療過(guò)敏性鼻炎或變應(yīng)性鼻炎的有效文獻(xiàn)、專家學(xué)術(shù)思想、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究等對(duì)過(guò)敏性鼻炎或變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行辨證論治并提供有效治療方劑的文獻(xiàn)。排除患有過(guò)敏性鼻炎同時(shí)兼有其他合并疾病的患者。通過(guò)統(tǒng)計(jì)共篩選出有效文獻(xiàn)——篇，摘錄有效方劑188條首，記作188條數(shù)據(jù)記錄，存于Excel表。

1.3 藥名規(guī)范

研究過(guò)程中對(duì)納入統(tǒng)計(jì)的中藥材藥名進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，規(guī)范原則參考《中華人民共和國(guó)藥典》（2010年），如生黃芪記作黃芪，紅棗記作大棗，丹皮記作牡丹皮，山萸肉記作山茱萸等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用Excel軟件，將篩選得到的有效方劑的和藥物名稱逐一錄入Excel表，建立關(guān)于治療過(guò)敏性鼻炎的有效方劑數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)藥物頻次及雙藥味組合進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 單味藥頻次統(tǒng)計(jì)

經(jīng)頻次統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，188首方劑中共出現(xiàn)不同中藥材數(shù)量為195味，其中出現(xiàn)頻次≥10次的中藥材數(shù)量共有39味（見(jiàn)表1），出現(xiàn)頻次列前十位的藥物依次是黃芪、辛夷、防風(fēng)、甘草、白術(shù)、蒼耳子、白芷、細(xì)辛、蟬蛻、桂枝，其中補(bǔ)氣藥3味（黃芪、甘草、白術(shù)），其余7味均為辛溫解表藥。其次對(duì)表中的藥味類別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)其中解表藥14味（辛夷、防風(fēng)、蒼耳子、白芷、細(xì)辛、桂枝、麻黃、荊芥、生姜、蟬蛻、柴胡、薄荷、升麻、菊花），占35.9%;補(bǔ)氣藥6味（黃芪、甘草、白術(shù)、黨參、山藥、大棗），占15.38%，其余補(bǔ)血藥3味（白芍、當(dāng)歸、熟地黃），化痰藥2味（桔梗、半夏），活血化瘀藥1味（川芎），開(kāi)竅藥1味（菖蒲），理氣藥1味（陳皮），利水滲濕藥2味（茯苓、薏苡仁），清熱藥2味（牡丹皮、黃芩），收澀藥3味（五味子、烏梅、訶子），溫里藥2味（附子、干姜），息風(fēng)止痙藥2味（地龍、僵蠶）。

3 討論

目前，隨著大氣污染逐漸加重，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，是常見(jiàn)多發(fā)疾病之一，通常以鼻塞、鼻癢、噴嚏等為主要臨床表現(xiàn)，多認(rèn)為是因過(guò)敏原引起，可影響患者身心健康與生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚可誘發(fā)哮喘，在治療上需及時(shí)采取有效藥物緩解及治療病情。傳統(tǒng)中醫(yī)多認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎為臟腑虛損所致，以肺氣虛寒為主要病機(jī)，其病因多為體質(zhì)因素、外感風(fēng)寒等。根據(jù)王琦教授的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》，患有過(guò)敏性鼻炎的人群體質(zhì)大多呈現(xiàn)氣虛型體質(zhì)。

通過(guò)用藥頻次分析結(jié)果可以得知，出現(xiàn)頻次10次以上的藥物以解表藥數(shù)量最多，補(bǔ)氣藥次之。前十位頻次最高的單味藥中補(bǔ)氣藥3味（黃芪、甘草、白術(shù)），辛溫解表藥6味（辛夷、防風(fēng)、蒼耳子、白芷、細(xì)辛、桂枝），辛溫解表藥1味（蟬蛻）。這與“益氣健脾、壯陽(yáng)固表、散寒通竅法”的治療原則一致。過(guò)敏性鼻炎多因肺臟虛弱、外受風(fēng)寒所致，在中醫(yī)臨床實(shí)踐中，若機(jī)體感受風(fēng)冷寒邪異氣而發(fā)病，首以解表散寒治療，又因肺氣虛弱，輔以補(bǔ)氣助陽(yáng)之功，達(dá)到益氣補(bǔ)肺以増強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而獲得較好的療效。

通過(guò)對(duì)方劑配伍規(guī)律及用藥特點(diǎn)的分析發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)頻次最高的單味藥為黃芪，在188首處方中，出現(xiàn)頻率高達(dá)72.34%，發(fā)揮其補(bǔ)氣助陽(yáng)、益衛(wèi)固表之效。在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)黃芪-防風(fēng)藥對(duì)出現(xiàn)頻次最高，共達(dá)到107次，且占方劑總數(shù)的56.91%。黃芪甘溫升補(bǔ)、益氣固表，防風(fēng)辛溫解表、祛風(fēng)止癢，共治外感風(fēng)寒、肺氣虛弱之“鼻鼽”。188首方劑中使用頻次≥30次常用藥對(duì)中，以解表藥+補(bǔ)氣藥組合出現(xiàn)頻次最多，這與過(guò)敏性鼻炎的病因病機(jī)相一致。過(guò)敏性鼻炎患者體質(zhì)多呈虛寒征象，包括肺氣虛寒、肺脾氣虛、脾腎陽(yáng)虛，在治療的過(guò)程中，辨證施治，偏“寒”則加溫陽(yáng)之藥，偏“濕”則加除濕之藥，偏“熱”則加清熱之藥，偏“虛”則加補(bǔ)益之藥，臨證加減。

綜上所述，本項(xiàng)研究基于文獻(xiàn)探討過(guò)敏性鼻炎的用藥特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)其以解表藥和補(bǔ)氣藥為主，以辛溫解表、補(bǔ)氣助陽(yáng)為治療原則，這可為臨床治療過(guò)敏性鼻炎提供理論依據(jù)和用藥指導(dǎo)。

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