張雨凝 李秀軍

【關(guān)鍵詞】缺鐵性貧血;中西醫(yī)結(jié)合;營(yíng)養(yǎng)缺乏癥

【中圖分類號(hào)】R2-031 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.3..02

缺鐵性貧血（IDA），顧名思義是既有缺鐵癥又合并貧血的一類疾病。所謂的缺鐵癥（ID）[1]意味著體內(nèi)貯存的鐵已耗盡，但紅細(xì)胞的產(chǎn)生不受限制。而當(dāng)體內(nèi)存儲(chǔ)的鐵都消耗盡，也不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要時(shí)發(fā)生的貧血稱為缺鐵性貧血，此類貧血的典型特點(diǎn)呈小細(xì)胞低色素性。ID和IDA廣泛的影響著世界各國(guó)的健康問(wèn)題，累及約20億人[2]，是發(fā)達(dá)國(guó)家唯一常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，是發(fā)展中國(guó)家最常見的貧血類型。

1 病因病機(jī)

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中沒(méi)有明確的疾病名稱，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的缺鐵性貧血相對(duì)應(yīng)，但可根據(jù)其臨床表現(xiàn)，故將其歸為“萎黃、虛勞、血虛”等范疇。本病病因復(fù)雜，先天稟賦不足、飲食失調(diào)、慢性失血、氣血耗傷、情志不遂等都與此相關(guān)。李教授強(qiáng)調(diào)：在眾多病因中，由藥物和食物引起的缺鐵性貧血很容易被忽視，如四環(huán)素、碳酸氫鈉等藥物阻礙鐵的吸收，而某些蔬菜、谷類、茶葉中磷酸鈉、植酸等成分也對(duì)鐵的吸收造成了影響，《素問(wèn)·生氣通天篇》中所說(shuō)：“陰之所生，本在五味?！奔凑撟C了陰血不足的病因在于水谷精微。李教授將本病基本病機(jī)總結(jié)為：脾胃虛弱，久病及肝、腎。脾胃為后天之本，氣血生化之源，故中焦脾胃健運(yùn)，氣血生化則無(wú)窮;反之，脾胃虛弱，運(yùn)化失常，則無(wú)力化生氣血。此即唐容川在《血證論》中所謂“土虛而不運(yùn)，不能升達(dá)津液，以奉心化血” [3]。腎為先天之本，主藏精，若腎精充足、元?dú)馔?，則可生成足夠的血液。根據(jù)“后天養(yǎng)先天”之道，若要腎中之精氣充足必要借助脾胃所運(yùn)化的水谷精微才可源源不斷。腎藏精，肝藏血，由于肝腎同源，腎精不足，故肝血也不夠旺盛，血液無(wú)以化生，遂致血虛。

2 辨證論治

2.1 氣血不足

此種證型表現(xiàn)為：面色蒼白、萎黃，肢軟乏力，語(yǔ)音低微，頭暈氣短，氣喘，動(dòng)則尤甚，畏寒肢冷，心悸胸悶，舌淡，脈濡。李教授善用補(bǔ)中益氣湯加減補(bǔ)益氣血。

2.2 脾胃虛弱

這類證型可見：四肢乏力，胸悶，飲食欠佳，或有腹瀉、腹脹，或出現(xiàn)大便難解，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈無(wú)力。李教授認(rèn)為，此種證型的血虛是最常見的，同時(shí)使用鐵劑后，最常見的不良反應(yīng)也是在脾胃，所以配合使用中藥也將取得最佳的效果。李秀軍教授常用異功散加減補(bǔ)益脾胃，腹瀉時(shí)加豬苓、扁豆;腹脹時(shí)加木香;便秘時(shí)加火麻仁、當(dāng)歸、枳實(shí)。

2.3 肝陰不足

頭暈頭痛，目眩，心悸，煩燥，口苦咽干，月經(jīng)量少，或伴有低熱，面部潮熱，盜汗，舌淡紅，脈弦為此種證型的主要表現(xiàn)。育陰潛陽(yáng)是本證的治療大法，使用四物湯合二至丸加減治療。

3 醫(yī)案舉例

患者女性，46歲，主訴：頭昏、乏力1+年，為求系統(tǒng)中西醫(yī)治療，就診于我院門診?；颊呙嫔n白，肢軟乏力，活動(dòng)后感心慌，腹脹，易便秘，大便3～4天/次，月經(jīng)量少，經(jīng)期不規(guī)則。輔查：血常規(guī)：血紅蛋白63 g/L，白細(xì)胞7.2×109/L，血小板208×109/L，平均紅細(xì)胞體積：68 fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量：22 pg，平均血紅蛋白濃度：21%。貧血全套：血清鐵蛋白：3.61 ug/L，葉酸、維生素B12水平正常。骨髓細(xì)胞學(xué)示：骨髓增生活躍，以紅系增生為主，鐵染色（-）。西醫(yī)診斷：缺鐵性貧血。中醫(yī)診斷：萎黃心脾兩虛證。予硫酸亞鐵葉酸片200 mgpo tid，同時(shí)輔以中藥提高鐵劑吸收，同時(shí)健脾養(yǎng)血，方藥：黨參15 g，當(dāng)歸10 g，丹皮10 g，阿膠10 g，香附10 g，桂枝10 g，白芍10 g，山萸肉15 g，制半夏12 g，麥冬15 g，生姜10 g，甘草10 g，6劑后復(fù)查，血紅蛋白濃度70 g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值86×109/L，鐵劑聯(lián)合中藥治療有效。繼續(xù)服用鐵劑，同時(shí)根據(jù)癥狀調(diào)整方劑。

4 按 語(yǔ)

缺鐵性貧血是血液病中常見的疾病，李教授認(rèn)為：?jiǎn)渭兪褂梦麽t(yī)治療，只能達(dá)到提高實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的目的，卻達(dá)不到根本治療疾病病因的目的，同時(shí)服用鐵劑會(huì)帶來(lái)更多副反應(yīng)，特別是胃腸反應(yīng)，而胃腸道不好又會(huì)影響鐵劑吸收，周而復(fù)始，形成了惡性循環(huán);但是單純中醫(yī)治療，雖可以改善貧血癥狀，但糾正貧血速度較慢，延長(zhǎng)了疾病給患者帶來(lái)的痛苦。李秀軍教授利用中醫(yī)與西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，將兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，在使用西醫(yī)治療的同時(shí)，配合使用中藥，兩者結(jié)合既可以快速糾正貧血，又可以最大限度減少西藥帶來(lái)的副作用，根據(jù)中醫(yī)整體觀念，也可以調(diào)整患者身體整體情況，達(dá)到治療疾病病因的目的。在診治過(guò)程中，李教授還要向患者宣教健康的飲食方法，囑患者不可食用影響鐵劑吸收的食物，不可喝濃茶等。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，可以盡快糾正貧血，恢復(fù)鐵儲(chǔ)備，同時(shí)幫助患者建立了健康的飲食習(xí)慣，將疾病防患于未然。

參考文獻(xiàn)

[1] 張之南，郝玉書，等.血液病學(xué)[M].北京：人民人民衛(wèi)生出版社，2016：284-291.

[2] Kassebaum NJ，Jasrasaria R，Naghavi M，et al.A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010[J].Blood，2014，123（5）：615-624.DOI：10.1182/blood-2013-06-508325.

[3] 徐玲瓏，王紫齊，等.周郁鴻中西醫(yī)結(jié)合診治缺鐵性貧血學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51：477-478.

本文編輯：趙小龍