劉 瑾

井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西省吉安市 343000

重癥監(jiān)護(hù)中心(ICU)是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，主要負(fù)責(zé)危急重癥患者的救治和護(hù)理工作。既往研究發(fā)現(xiàn)[1]，在ICU患者護(hù)理服務(wù)過程中仍存在許多問題，包括搶救配合度不佳、床頭抬高不合格、備用藥品賬物相符率低等。而如果備用藥品賬物不相符很容易延誤ICU患者的急救時(shí)機(jī)，甚至可能因此導(dǎo)致患者預(yù)后不良。鑒于此，醫(yī)院ICU護(hù)理人員特于2013年6—11月自發(fā)開展品管圈活動(dòng)，以期能夠提高ICU備用藥品的賬物相符率，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 醫(yī)院ICU于2013年6—11月自發(fā)開展品管圈活動(dòng)，將開展前(2013年1—5月)的備用藥品賬物相符率調(diào)查結(jié)果作為對(duì)照。參與品管圈活動(dòng)的護(hù)理人員共有8名，均為女性，年齡21～36歲，平均年齡(26.8±2.5)歲，工作年限2～18年，平均工作年限(4.3±1.1)年，職稱：副主任護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士5名。

1.2 方法 在2013年1—5月均實(shí)施常規(guī)管理，即嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度對(duì)備用藥品進(jìn)行登記和保存。于2013年6—11月開展品管圈活動(dòng)，具體操作：(1)準(zhǔn)備工作：成立品管圈小組，8名成員中1名為圈長(zhǎng)(護(hù)師)、1名為副圈長(zhǎng)(護(hù)師)，5名圈員(護(hù)士)，任命副主任護(hù)師為輔導(dǎo)員，圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)活動(dòng)的執(zhí)行和管理，副圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)急診室護(hù)理工作的監(jiān)督和指導(dǎo)，圈員參與某項(xiàng)計(jì)劃的實(shí)施。(2)擬定主題和圈名：小組成員應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，分析當(dāng)前工作中的各類問題，最終確定“提高ICU備用藥品的賬物相符率”為本次QCC活動(dòng)的主題，將品管圈命名為“心動(dòng)圈”，寓意著用實(shí)際行動(dòng)點(diǎn)亮生命，提高生存率。(3)計(jì)劃擬定：本次活動(dòng)的時(shí)間為2013年6—11月，每周組織1次圈會(huì)，圈員輪流主持會(huì)議。(4)現(xiàn)狀調(diào)查：于2013年4月1日—5月20日在ICU調(diào)查備用藥品清點(diǎn)登記本，共調(diào)查50d，發(fā)現(xiàn)符合的有15d，相符率為30%，不符率為70%。(5)要因分析：應(yīng)用魚骨圖分析法對(duì)影響ICU賬物相符率的原因，具體見圖1。(6)設(shè)定目標(biāo)：根據(jù)二八原則設(shè)定目標(biāo)，不符率目標(biāo)值=70%-(70%×78%×80%)=26.3%，相符率目標(biāo)值=1-26.3%=73.7%。(7)對(duì)策制定及實(shí)施，分析魚骨圖的主要原因制定相應(yīng)對(duì)策，具體如下：①藥品清點(diǎn)依從性差：重新整理點(diǎn)要本并按照要求填寫，每天下班前必須將本班用藥領(lǐng)回并且進(jìn)行細(xì)致的核對(duì)；②未及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑：嚴(yán)格口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，并用醫(yī)囑本做好記錄及時(shí)提醒醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑，及時(shí)跟蹤缺失藥品；③藥品放置混亂：按要求歸類放置并做好標(biāo)識(shí)，每月總清理藥品有效期；④領(lǐng)藥退藥環(huán)節(jié)錯(cuò)誤：建立退藥登記本，轉(zhuǎn)入出病人藥品續(xù)其他科室用藥，未用的及時(shí)退藥；⑤其他原因：包括紙質(zhì)與電腦醫(yī)囑不符、病人欠費(fèi)，對(duì)策包括嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，班班核對(duì)紙質(zhì)和電腦醫(yī)囑及護(hù)理記錄、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)費(fèi)用情況并適當(dāng)予以擔(dān)保。(8)對(duì)策實(shí)施：于2013年6—11月實(shí)施以上對(duì)策，由QCC圈長(zhǎng)及輔導(dǎo)員跟進(jìn)，定期抽查圈員是否落實(shí)措施，每周組織1次組會(huì)，分享解決問題的方法及遇到的問題，并作為下周工作的依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比開展前后ICU備用藥品的賬物相符率：備用藥品包括胰島素、重組人粒細(xì)胞、低分子肝素鈣、人血白蛋白等，均隨機(jī)選取200例次進(jìn)行抽查，統(tǒng)計(jì)賬物相符率；(2)對(duì)比開展前后參與人員獲得的無形成果，分別包括積極性、凝聚力、和諧度、溝通技巧、QC手法運(yùn)用、個(gè)人潛力發(fā)揮、責(zé)任與榮譽(yù)感、解決問題能力，均在0～60分評(píng)定，且評(píng)分越高可認(rèn)為對(duì)應(yīng)能力越理想。

2 結(jié)果

2.1 開展前后ICU備用藥品的賬務(wù)相符率對(duì)比 開展后胰島素、重組人粒細(xì)胞、低分子肝素鈣、人血白蛋白、其他備用藥品的賬物相符率均明顯高于開展前(P<0.05)，見表1。

2.2 無形成果對(duì)比 護(hù)理人員開展后積極性、凝聚力、和諧度、溝通技巧、QC手法運(yùn)用、個(gè)人潛力發(fā)揮、責(zé)任與榮譽(yù)感、解決問題能力評(píng)分均明顯高于開展前(P<0.05)，見表2。

圖1 ICU備用藥品賬物不符的分析魚骨圖

表1 開展前、后ICU備用藥品的賬物相符率對(duì)比〔n(%)〕

表2 開展前、后無形成果對(duì)比分)

3 討論

藥品在人類疾病防治中的作用無可取代，尤其是在ICU患者中，其作用至關(guān)重要，是危重癥患者的“命根”。護(hù)理人員只有保證ICU備用藥品的數(shù)量和質(zhì)量，確保在患者需要時(shí)能夠及時(shí)提供藥品才能在生命攸關(guān)的時(shí)刻發(fā)揮重要的作用，挽救患者的生命[2]。由此可知，ICU護(hù)理人員只要提高ICU備用藥品賬物相符率才能為達(dá)到此目的奠定基礎(chǔ)。

本文發(fā)現(xiàn)，開展后各種ICU備用藥品的賬物相符率均顯著提升，且護(hù)理人員的各項(xiàng)能力評(píng)分也均遠(yuǎn)高于開展前，可知在ICU自發(fā)地開展品管圈活動(dòng)不僅能夠提高備用藥品的賬物相符率，并且還可改善護(hù)理人員的各項(xiàng)能力，在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值較高。品管圈活動(dòng)是指護(hù)理人員自發(fā)地、積極地開展的有目的、有針對(duì)性的工作改進(jìn)活動(dòng)，從而達(dá)到理想的目標(biāo)，不僅能夠提升工作效能，還能改善護(hù)理人員各方面的業(yè)務(wù)水平。通過品管圈活動(dòng)的開展，護(hù)理人員能夠集中智慧，利用魚骨圖分析法深入挖掘?qū)е翴CU備用藥品賬物不相符的原因，并且針對(duì)每一條原因制定改進(jìn)方案，從而達(dá)到預(yù)期設(shè)定的目標(biāo)[3]。此外，通過參與品管圈活動(dòng)，ICU護(hù)理人員還可掌握品管圈手法，能夠增強(qiáng)整體觀念，提高積極性、和諧度，促進(jìn)個(gè)人潛力的發(fā)揮，改善護(hù)理人員解決問題的能力等。由此可知，品管圈活動(dòng)在ICU備用藥品管理工作改進(jìn)中效果理想，能夠同時(shí)獲得良好的有形成果和無形成果，

綜上所述，在ICU護(hù)理人員中開展品管圈活動(dòng)能夠提高備用藥品的相符率，并且還可改善護(hù)理人員綜合能力，值得借鑒與推廣。