楊飛揚(yáng)

【摘 要】目的：緊緊圍繞血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格原因及解決對策展開深入探析。方法：選取我院2017年1月～2018年1月所收集的300份血液標(biāo)本，并以此作為主要研究對象運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行相關(guān)研究與分析。結(jié)果：在300份血液標(biāo)本不合格率為24%，血凝固、送檢不及時(shí)、血液標(biāo)本量不足、血液采集不規(guī)范以及采血材料的非合理應(yīng)用所致的不合格率各占33.50%、24.13%、21.21%、14.03%、15.15%。結(jié)論：在血液標(biāo)本檢驗(yàn)過程中受多方面因素影響整體合格率降低，各醫(yī)院應(yīng)實(shí)際檢驗(yàn)誤差相結(jié)合，從血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)科室中每一檢驗(yàn)員角度出發(fā)，制定具有針對性和目的性的改進(jìn)措施，促使血液標(biāo)本檢測質(zhì)量的全面提升。

【關(guān)鍵詞】血液標(biāo)本;臨床檢驗(yàn);不合格;原因?qū)Σ?/p>

【中圖分類號】R446.11【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03--02

隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療環(huán)境的不斷提升與改善，國家整體醫(yī)療服務(wù)水平逐漸趕上來，血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)作為一種一種常見的血液功能檢驗(yàn)，其檢驗(yàn)的合格與否具有十分重要的臨床意義。目前，盡管國內(nèi)在血液標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方面已取得初步成績，但誤差性檢驗(yàn)仍不在少數(shù)。因此，我院為進(jìn)一步確保血液標(biāo)本檢驗(yàn)的質(zhì)量，提取院內(nèi)血液標(biāo)本500份展開一系列研究，并對前期檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合對比分析，制定了一系列切實(shí)可行的應(yīng)對策略，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取我院2017年1月～2018年1月所收集的300份血液標(biāo)本，并以此作為主要研究對象，對血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格概率進(jìn)行系統(tǒng)回顧分析。其中，男性血液標(biāo)本150份，年齡主要集中在17～71歲，平均年齡為（44±3.4）歲，女性150份，年齡介于18～73歲之間，平均年齡（45.5±4.9）歲，統(tǒng)一運(yùn)用細(xì)胞學(xué)檢查方法對所有血液標(biāo)本進(jìn)行檢查。

1.2 方法

①此次實(shí)驗(yàn)研究過程中所需血液標(biāo)準(zhǔn)，均采用一次性真空采血器進(jìn)行收集，通過專業(yè)護(hù)工送至血液林場檢驗(yàn)科室。②血液標(biāo)本交由專業(yè)檢驗(yàn)員后，由其對臨床醫(yī)生所開具的具體檢查內(nèi)容及項(xiàng)目進(jìn)行仔細(xì)查看，根據(jù)檢查所制定內(nèi)容以及血液標(biāo)本外觀，判斷血液采集時(shí)間，通過具體檢測與分析途徑，仔細(xì)核對血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，并就血液標(biāo)本的合格情況進(jìn)行仔細(xì)核對，如，凝血情況、溶血情況、血液標(biāo)本量不正確以及錯(cuò)誤性將抗凝劑的應(yīng)用;③一旦發(fā)現(xiàn)有不合格血液標(biāo)本，應(yīng)對其具體情況進(jìn)行建檔等級，對導(dǎo)致其不合格的原因以及分類明細(xì)進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)注;④專業(yè)檢驗(yàn)員退回所收取不合格血液標(biāo)本，由護(hù)士進(jìn)行二次血液標(biāo)本采集與檢驗(yàn);⑤本次研究結(jié)束后，將血液標(biāo)本不合格情況于血液標(biāo)本及格情況進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別采用表、t表檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在300份血液標(biāo)本檢驗(yàn)過程中，整體不合格率位24%，造成血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的愿意主要包括以下四個(gè)方面：采集因素、送檢因素、檢測因素、自身因素，其中，血凝固、送檢不及時(shí)、血液標(biāo)本量不足、血液采集不規(guī)范以及采血材料的非合理應(yīng)用所致的不合格率各占33.50%、24.13%、21.21%、14.03%、15.15%。詳見表1：

3 討論

3.1 不合格原因

（1）標(biāo)本凝固。血液檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的凝固是導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)不合格的重要因素之一，主要是由于檢驗(yàn)人員缺乏對檢驗(yàn)時(shí)間的有效掌握，從而形成了對血液臨床檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性及有效性的廣泛影響;（2）采血過程不規(guī)范。在血液實(shí)際采集過程中，護(hù)士人員未能嚴(yán)格按照相關(guān)采血標(biāo)準(zhǔn)及步驟進(jìn)行操作，增加了溶血現(xiàn)象發(fā)生的可能性。此外，未能搖勻血液標(biāo)本也是造成此類問題的一大原因。（3）標(biāo)本量不足。血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)過程中對標(biāo)本樹立數(shù)量有著一定要求，如果標(biāo)本初期采集數(shù)量不足，需進(jìn)行二次采集時(shí)將加深將對患者影響;（4）送檢不及時(shí)。因醫(yī)護(hù)人員沒有及時(shí)將檢驗(yàn)標(biāo)本送至檢驗(yàn)科，導(dǎo)致無法在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)完成檢驗(yàn)，影響醫(yī)生對患者疾病的及時(shí)診斷。

3.2 解決對策

（1）作為血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)工作的重要參與者，護(hù)士人員應(yīng)在標(biāo)本采集前詳細(xì)了解檢驗(yàn)具體項(xiàng)目內(nèi)容以及相關(guān)注意事項(xiàng)，通過與醫(yī)生的積極溝通與交流，掌握患者基本資料，特別是女性患者應(yīng)盡量規(guī)避生理期。此外，護(hù)士應(yīng)嘗試站在患者角度進(jìn)行思考，與患者開展深度交流，向被檢驗(yàn)人員普及采血前的相關(guān)注意事項(xiàng)，如，避免劇烈運(yùn)用;禁食等等;（2）定期對采血所需醫(yī)療機(jī)械設(shè)備進(jìn)行全面檢查，采血前對患者空腹情況進(jìn)行核對，保證采血量的充足性，并通過輕微搖晃動(dòng)作，使抗凝劑和標(biāo)本處于混合狀態(tài);（3）采集標(biāo)本之后需立刻送到檢驗(yàn)科，避免血液長時(shí)間滯留，整個(gè)運(yùn)輸?shù)倪^程中盡可能保持動(dòng)作輕緩，同時(shí)給予一定的遮光保存。（4）臨床檢驗(yàn)科室在接收到相關(guān)標(biāo)本后，應(yīng)按照具體類別進(jìn)行檢測，對標(biāo)本的具體儲(chǔ)存時(shí)間與條件進(jìn)行有效明確，在標(biāo)本保存過程中應(yīng)盡量保持操作動(dòng)作的輕柔性，有效降低溶血問題的發(fā)生幾率。此外，進(jìn)一步強(qiáng)化血液檢測儀器的保養(yǎng)工作，對完成檢測工作的儀器及時(shí)進(jìn)行清晰，并加強(qiáng)對檢驗(yàn)人員操作實(shí)踐的指導(dǎo)與規(guī)范。

綜上所述，在血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)過程中，應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)對相關(guān)質(zhì)量規(guī)章制度的建立與完善，確保臨床檢驗(yàn)科室內(nèi)檢驗(yàn)員對相關(guān)基礎(chǔ)檢驗(yàn)知識(shí)的運(yùn)用能力，促使檢驗(yàn)科室內(nèi)各員工綜合職業(yè)道德和工作責(zé)任度的全面提升，最大限度的降低臨床檢驗(yàn)不合格現(xiàn)象的發(fā)生幾率，全面推進(jìn)血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)合格準(zhǔn)確性的有效提升。

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