魏晨風(fēng)

【摘 要】妊娠分娩的過(guò)程非常復(fù)雜，又涉及產(chǎn)婦和新生兒兩個(gè)不同的生命體，所以產(chǎn)科一直屬于高危的科室。本文主要通過(guò)對(duì)縮宮素、巨型兒和肩難產(chǎn)、羊水栓塞三個(gè)方面對(duì)產(chǎn)科醫(yī)療差錯(cuò)進(jìn)行分析談?wù)?，筆者根據(jù)自己的學(xué)習(xí)積累并通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)的文獻(xiàn)知識(shí)，在提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)、多指標(biāo)測(cè)量胎兒體重、提高對(duì)引產(chǎn)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)三個(gè)方面提出了自己的建議，希望在臨床實(shí)踐中有一定的理論指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】縮宮素;肩難產(chǎn);羊水栓塞

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--01

引言

產(chǎn)科在醫(yī)院的科室中屬于危險(xiǎn)系數(shù)較高的科室，而且關(guān)系到母嬰的生命安全。妊娠分娩的過(guò)程非常復(fù)雜，經(jīng)常會(huì)遇到很多意外，如果沒(méi)有及時(shí)處理就很可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)。另外由于妊娠分娩過(guò)程中過(guò)于復(fù)雜、特殊在妊娠分娩的過(guò)程中經(jīng)常會(huì)伴有并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有一定的局限性，如果不能及時(shí)處理也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。所以我們有必要針對(duì)該現(xiàn)象做出理論研究為實(shí)際工作提供一定的理論指導(dǎo)意義，減少此類現(xiàn)象的發(fā)生。

一、醫(yī)療差錯(cuò)的定義以及與醫(yī)療事故的區(qū)別

（一）醫(yī)療差錯(cuò)定義。醫(yī)療差錯(cuò)是指在診療護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員確有過(guò)失，但經(jīng)及時(shí)糾正未給病人造成嚴(yán)重后果或未造成任何后果的醫(yī)療糾紛。依《辦法》的規(guī)定，醫(yī)療事故的后果必須達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，如殘廢、傷殘、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙，對(duì)于沒(méi)有達(dá)到事故程度的醫(yī)療過(guò)失，均應(yīng)認(rèn)定為醫(yī)療差錯(cuò)。

（二）醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)療事故區(qū)別。醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

通過(guò)醫(yī)療事故的定義可以看到，醫(yī)療事故的后果必須達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，如殘廢、傷殘、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙，對(duì)于沒(méi)有達(dá)到事故程度的醫(yī)療過(guò)失，均應(yīng)認(rèn)定為醫(yī)療差錯(cuò)。換言之，醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)療事故的特征基本相同，兩者之者的唯一不同是損害后果程度上的差異。

二、容易出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)的情況

（一）縮宮素的使用?？s宮素經(jīng)常用于引產(chǎn)和催產(chǎn)，在實(shí)際應(yīng)用中由于對(duì)縮宮素用藥不規(guī)范，很容易出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)的現(xiàn)象引起醫(yī)療糾紛。引產(chǎn)必須要有指征，無(wú)指征引產(chǎn)一旦出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)生需要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。胎膜早破是其中的指征之一，胎膜早破的病例中晚期妊娠又占據(jù)了大多數(shù)，如果胎膜早破又是晚期妊娠兩小時(shí)以上還不能臨產(chǎn)就是重要的指征，可以使用縮宮素，按規(guī)定進(jìn)行引產(chǎn)。另外晚期妊娠也是引產(chǎn)指征之一，晚期妊娠是指年滿28周歲以上，由于胎兒或者孕婦的原因，如果繼續(xù)妊娠可能會(huì)對(duì)雙方不利，需要采取措施結(jié)束分娩。由于醫(yī)務(wù)人員本身的素質(zhì)水平有限，在實(shí)際操作過(guò)程中存在過(guò)量使用縮宮素、使用縮宮素頻繁，甚至?xí)霈F(xiàn)沒(méi)有專門的記錄，不能及時(shí)關(guān)注宮縮情況以及胎心率變化，導(dǎo)致一些新生兒在分娩過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重窒息甚至?xí)a(chǎn)生羊水栓塞的危險(xiǎn)。

（二）巨大兒和肩難產(chǎn)問(wèn)題。由于經(jīng)濟(jì)水平的提高，懷孕期間孕婦由于納入過(guò)高的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，會(huì)引起胎兒發(fā)育體重過(guò)大，伴隨就是肩難產(chǎn)問(wèn)題。巨大兒在分娩的過(guò)程中容易導(dǎo)致新生兒臂叢神經(jīng)損傷甚至窒息的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于特大的巨大兒在分娩的過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)一側(cè)上肢骨折另一側(cè)臂叢神經(jīng)損傷的雙側(cè)上肢損傷的現(xiàn)象。因?yàn)樵趯?shí)際診斷過(guò)程中目前還沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確測(cè)量胎兒體重的方法，一般采用徒手測(cè)量法以及根據(jù)以往的生育情況、孕婦本人的病史相結(jié)合進(jìn)行估量胎兒體重。但由于醫(yī)務(wù)人員的疏忽并沒(méi)有過(guò)多的了解孕婦的病史，比如是否有糖尿病史，導(dǎo)致在分娩的過(guò)程中出現(xiàn)肩難產(chǎn)的現(xiàn)象。

（二）羊水栓塞問(wèn)題。羊水栓塞屬于分娩過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，盡管目前的醫(yī)療水平和搶救措施有所提高，羊水栓塞的死亡率已經(jīng)在下降，但是在發(fā)生率方面卻存在逐年升高的現(xiàn)象。產(chǎn)生該現(xiàn)象的原因一方面是在引產(chǎn)過(guò)程中使用縮宮素、米索前列醇等藥物不規(guī)范導(dǎo)致，在使用過(guò)程中用藥頻繁、藥量過(guò)大容易導(dǎo)致羊水栓塞發(fā)生;另一方面在場(chǎng)的醫(yī)生和助產(chǎn)護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)有關(guān)，在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦突然出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、血壓下降等癥狀應(yīng)該首先確定是否是羊水栓塞。在實(shí)際過(guò)程中可能會(huì)由于極個(gè)別的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)不夠，不能及時(shí)處理該現(xiàn)象，錯(cuò)失了最佳的搶救時(shí)機(jī)。

三、防范醫(yī)療差錯(cuò)的幾點(diǎn)建議

（一）提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，規(guī)范用藥，嚴(yán)格縮宮素的使用標(biāo)準(zhǔn)，并在實(shí)際工作中必須要有嚴(yán)格的記錄，對(duì)于用藥的藥量、用藥的滴速、并且嚴(yán)密的觀察孕婦用藥反應(yīng)以及胎心率。定期組織科室培訓(xùn)會(huì)議，提高對(duì)縮宮素的認(rèn)識(shí)，并定期進(jìn)行臨床經(jīng)驗(yàn)交流，對(duì)病人家屬的不合理要求比如在特定的時(shí)間進(jìn)行引產(chǎn)要學(xué)會(huì)拒絕，在符合指征條件下需要果斷進(jìn)行引產(chǎn)。醫(yī)務(wù)人員要有責(zé)任感，在引產(chǎn)過(guò)程中如果如果出現(xiàn)意外情況需要及時(shí)向上級(jí)反映，制定相應(yīng)的搶救措施，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員相比其他醫(yī)務(wù)人員壓力更加巨大，因?yàn)槭敲媾R著兩條人命，更是一個(gè)家庭的希望，所以一定要有強(qiáng)烈的責(zé)任感。

（二）多指標(biāo)測(cè)量胎兒體重。上文提到胎兒體重大小目前還沒(méi)有一種準(zhǔn)確的測(cè)量方法，但是胎兒體重大小跟巨型兒、肩難產(chǎn)有很大關(guān)系，胎兒體重越大越容易產(chǎn)生肩難產(chǎn)的情況。所以產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)一些具體的指標(biāo)來(lái)判斷胎兒的大小，由于單憑某一項(xiàng)指標(biāo)容易導(dǎo)致判斷失誤，所以在測(cè)量胎兒體重的時(shí)候一定結(jié)合多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行判斷。一般情況下都會(huì)使用徒手測(cè)量的方法，另外超聲雙頂徑>100mm及胎兒腹圍的大小、母親的身高和MBI>25等指標(biāo)需要同時(shí)綜合考慮，另外還要了解孕婦之前的病史，本人之前是否有糖尿病或者妊娠期糖尿病、之前是否有過(guò)生產(chǎn)巨型兒的情況等都需要醫(yī)務(wù)人員在前期了解，綜合多個(gè)因素和指標(biāo)進(jìn)行判斷。

（三）提高對(duì)引產(chǎn)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)。引產(chǎn)過(guò)程中羊水栓塞是由于在引產(chǎn)過(guò)程中縮宮素、米索前列醇等藥物使用過(guò)量、使用頻繁、使用方法不當(dāng)會(huì)誘發(fā)羊水栓塞。由于羊水栓塞死亡率較高并且是引產(chǎn)過(guò)程中最為危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，所以在引產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥中首先要確定是否為羊水栓塞，同時(shí)提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)羊水栓塞并發(fā)癥的意識(shí)。在引產(chǎn)準(zhǔn)備過(guò)程中應(yīng)該提前準(zhǔn)備好大量的血液和血制品。如果確定為該并發(fā)癥應(yīng)該立即采取搶救措施，并上報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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