趙哲君

【摘要】 目的 分析前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果及安全性。方法 118例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 按照術(shù)后不同藥物治療方式分為對照組（53例）和研究組（65例）。對照組采用縮宮素治療， 研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列醇治療， 對比兩組產(chǎn)后出血量和不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組產(chǎn)后2 h與24 h出血量均顯著少于對照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果及安全性均較佳， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 前列醇；縮宮素；產(chǎn)后出血；效果；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.129

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見、多發(fā)的并發(fā)癥之一， 是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率約高于陰道分娩的5倍， 特別是存在高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 極易發(fā)生產(chǎn)后出血， 危及生命安全[2]。本研究對本院65例行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦給予前列醇聯(lián)合縮宮素治療， 效果較好， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2012年2月～2015年2月本院進行剖宮產(chǎn)的118例產(chǎn)婦的臨床資料， 按照術(shù)后不同藥物治療方式分為對照組（53例）和研究組（65例）。對照組年齡20～35歲， 平均年齡（26.58±5.00）歲， 孕周33～41周， 平均孕周（36.22±2.25）周， 產(chǎn)次0～3次， 平均產(chǎn)次（1.45±0.14）次；研究組年齡22～36歲， 平均年齡（27.15±4.67）歲， 孕周33～42周， 平均孕周（36.99±2.14）周， 產(chǎn)次0～3次， 平均產(chǎn)次（1.56±0.11）次。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組于術(shù)后采用20 U宮縮素（上海禾豐制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H31020850， 1 ml）靜脈滴注治療。研究組在此基礎(chǔ)上采用200 μg前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20084598， 0.2 mg）經(jīng)產(chǎn)婦直腸置入， 置入深度為5～6 cm， 并手動按壓子宮20～25 s。觀察比較兩組產(chǎn)后出血量及不良反應(yīng)情況。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)后出血量對比 對照組產(chǎn)后2、24 h出血量分別為（231.96±32.14）、（297.78±40.23）ml， 研究組產(chǎn)后2、24 h出血量分別為（195.35±20.14）、（243.69±25.14）ml， 研究組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應(yīng)對比 兩組均發(fā)生不同程度的惡心嘔吐、瘙癢、頭痛、面紅、腹瀉、發(fā)熱等不良反應(yīng)， 對照組發(fā)生6例（11.32%）， 研究組發(fā)生8例（12.31%）， 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床常見手術(shù)， 可有效解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科并發(fā)癥， 是挽救產(chǎn)婦、圍生兒生命的重要手段， 同時， 剖宮產(chǎn)亦是產(chǎn)后出血的高危因素。近年來剖宮產(chǎn)率居高不下， 加之產(chǎn)婦子宮過度膨脹、子宮缺陷或收縮功能不良、產(chǎn)婦合并其他疾病等情況， 使產(chǎn)后出血發(fā)生率大幅度增高， 引起了產(chǎn)科工作者的高度重視。

本研究結(jié)果顯示：研究組產(chǎn)后2、24 h出血量均顯著少于對照組（P<0.05）， 與王英娟[3]臨床研究結(jié)果類似， 充分表明前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果顯著?？紤]可能是采用的縮宮素可以通過靜脈滴注、肌內(nèi)注射等方式給藥， 促進產(chǎn)婦子宮內(nèi)部鈣離子釋放， 協(xié)助肝素鈣在肌細(xì)胞內(nèi)充分發(fā)揮藥效， 并且可以促進子宮平滑肌的興奮， 強化其收縮能力， 從而使子宮內(nèi)部血管受到壓力后快速止血[4]。但是縮宮素短期使用劑量需要控制在60 U， 如果劑量過大， 或者使用次數(shù)過多， 極易引發(fā)抗利尿素， 從而導(dǎo)致水中毒， 也容易引發(fā)低血壓[5]。而且， 縮宮素進入體內(nèi)后， 可被縮宮素酶快速分解， 藥效作用短， 加之部分產(chǎn)婦對縮宮素不夠敏感， 因此縮宮素在臨床應(yīng)用中還存在較多不足和缺陷， 效果較差。而研究組在縮宮素基礎(chǔ)上采用前列醇， 其是一種前列腺素E1的類似物， 可以通過機體進行生化反應(yīng)后轉(zhuǎn)化成人體所需的米索前列醇， 可有效促進子宮規(guī)律性收縮， 與縮宮素聯(lián)合使用， 可快速達到止血目的。

為進一步探討前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的安全性， 本研究發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 且不良反應(yīng)均在短期內(nèi)自行消失， 無需進行特殊處理。考慮可能與用藥治療前對產(chǎn)婦進行全面檢查、評估相關(guān)， 排除藥物禁忌證和易過敏體質(zhì)產(chǎn)婦， 從而確保藥物治療安全有效。本研究因時間、樣本量等因素限制， 未對產(chǎn)婦治療前后血紅蛋白水平變化情況予以觀察分析， 有待臨床進一步研究予以補充。

綜上所述， 前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果顯著， 且未給產(chǎn)婦身體造成嚴(yán)重不良影響， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 吳新容.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效分析.醫(yī)學(xué)綜述， 2012， 18（14）：2330-2332.

[2] 劉素群.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 27（1）：48-49.

[3] 王英娟.米索前列醇聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)后出血防治中的臨床意義. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 16（6）：716-717.

[4] 殷美玲.縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床效果分析.現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 22（15）：3449-3450.

[5] 王慧敏， 劉彤杉.卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（26）：2916-2917.

[收稿日期：2016-01-14]