王巧鳳

【摘 要】前列腺癌術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，并且會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓的產(chǎn)生，不僅會(huì)對(duì)患者的生活以及工作產(chǎn)生影響，甚至可能導(dǎo)致患者的死亡。對(duì)于前列腺癌術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)防深靜脈血栓形成護(hù)理工作就顯得尤為重要，所以應(yīng)該選擇更加高效的護(hù)理方式最大程度的降低前列腺癌術(shù)后患者深靜脈血栓的發(fā)生率，促進(jìn)患者的盡快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】前列腺癌;手術(shù);深靜脈血栓;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47.15【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--02

泌尿系統(tǒng)中前列腺癌是發(fā)生幾率最高的疾病，并且有不斷增高的趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)的研究顯示，雖然當(dāng)前我國(guó)的前列腺癌的發(fā)病幾率不高，但前列腺癌有不斷發(fā)展的趨勢(shì)，年平均增長(zhǎng)率為12.07%，并且前列腺癌會(huì)對(duì)患者的生活以及工作產(chǎn)生極大的影響。根治性前列腺切除術(shù)是最為簡(jiǎn)單快捷的一種治療方法，但是手術(shù)的操作、術(shù)后護(hù)理的不當(dāng)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)深靜脈血栓，具有引發(fā)肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期影響生活質(zhì)量，威脅患者的生命。前列腺癌根治術(shù)后DVT的預(yù)防護(hù)理工作正不斷受到越來(lái)越多護(hù)理專家的關(guān)注。

1 PCa術(shù)后DVT的護(hù)理研究進(jìn)展

1.1 DVT的危險(xiǎn)因素Virchow提出患者的靜脈出現(xiàn)血栓的主要的原因，血液流動(dòng)速度較慢、患者的靜脈壁出現(xiàn)損傷以及患者的血液呈現(xiàn)高度的凝結(jié)狀態(tài)這三種是最主要的因素，并且不是某一個(gè)因素存在就會(huì)導(dǎo)致患者的靜脈血栓的出現(xiàn)，通常是三種因素共同作用的結(jié)果，其中血液流動(dòng)速度較慢與患者的血液呈現(xiàn)高度的凝結(jié)狀態(tài)這兩種因素同時(shí)存在導(dǎo)致患者的靜脈血栓的幾率較高[6，9]。具體而言，所有的因素可歸為幾大類：

1.1.1 患者自身因素 前列腺癌患者大多為老年人，其中大多數(shù)在術(shù)前就合并了基礎(chǔ)疾病，如高血壓病、糖尿病[1]、高脂血癥等。高血糖狀態(tài)可使微血管前阻力下降、后阻力升高，使血流緩慢、微循環(huán)淤滯、組織缺氧;使血液處于高凝狀態(tài)的主要因素就是患者的高血脂疾病所導(dǎo)致。

1.1.2 術(shù)前藥物因素 一部分患者在術(shù)前長(zhǎng)期服用雌激素即己烯雌酚（DES），能夠促進(jìn)血栓的形成。歐洲癌癥研究治療組織的研究表明，雌性激素會(huì)導(dǎo)致食用患者的心血管方面疾病，并且出現(xiàn)的幾率較高，可達(dá)到20%，由此可以看出雌性激素導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管疾病的幾率較高，相關(guān)的醫(yī)生應(yīng)該予以關(guān)注[2]。

2 PCa術(shù)后DVT的護(hù)理現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外PCa術(shù)后DVT護(hù)理現(xiàn)狀 目前國(guó)外腫瘤學(xué)界流行一個(gè)概念，即靜脈血栓栓塞預(yù)防。而美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)的指南明確建議，所有接受癌癥外科手術(shù)的患者均應(yīng)考慮進(jìn)行VTE預(yù)防;腹腔鏡手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘的患者，應(yīng)接受低劑量肝素的藥物血栓預(yù)防;預(yù)防應(yīng)在術(shù)前開(kāi)始，或在術(shù)后盡早開(kāi)始[3]。藥物護(hù)理在國(guó)外，低劑量普通肝素和低分子量肝素最為常用。LDUH在部分研究[34]中證明有效，低劑量UFH以5，000單位的劑量給藥，從手術(shù)前2小時(shí)開(kāi)始，并在手術(shù)后皮下每8小時(shí)繼續(xù)給藥。在癌癥手術(shù)患者中，將DVT的發(fā)生率從對(duì)照組的22%降低到9%。而相對(duì)于UFH需要TID注射，LMWH只需QD并且不良反應(yīng)少而占有優(yōu)。

2.2 國(guó)內(nèi)PCa術(shù)后DVT的護(hù)理現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)PCa術(shù)后DVT的預(yù)防護(hù)理研究對(duì)于心理及病情評(píng)估較為看重，醫(yī)院實(shí)際臨床護(hù)理路徑中采用指導(dǎo)活動(dòng)和機(jī)械性護(hù)理相結(jié)合的方式，抗血栓襪的應(yīng)用較為廣泛，但是抗栓泵還未推廣。除此以外，雖然國(guó)外研究強(qiáng)調(diào)使用LMWH的較大優(yōu)勢(shì)，但是目前國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院依舊采用肝素注射預(yù)防DVT，需要醫(yī)護(hù)人員密切注意出血傾向。

2.2.1 心理疏導(dǎo) 前列腺癌患者在住院期間通常需行B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，穿刺期間及等待病理結(jié)果期間，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在術(shù)后對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，就目前的心理狀況、對(duì)疾病的了解程度及家庭和生活狀況通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行，對(duì)不同的患者，給予適合個(gè)人的心理疏導(dǎo)。

2.2.2 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后早期活動(dòng)的應(yīng)用在預(yù)防DVT時(shí)能夠起到非常好的預(yù)防效果。指導(dǎo)肢體活動(dòng)DVT的預(yù)防可以通過(guò)活動(dòng)及按摩下肢的方法預(yù)防。相關(guān)的護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)的規(guī)范方法，主要指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及腓腸肌按摩指導(dǎo)等。當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行腓腸肌按摩時(shí)，需要患者保持仰臥的姿勢(shì)，由護(hù)理人員將患者的腿部抬高，并進(jìn)行規(guī)范的腓腸肌按摩，并將按摩方式教授家屬，使家屬可以在離開(kāi)護(hù)理人員的指導(dǎo)時(shí)能夠?qū)颊哌M(jìn)行腓腸肌按摩。腓腸肌按摩的頻率為一秒一次，并間隔一秒，按摩的時(shí)間在5分鐘左右。相關(guān)的護(hù)理人員要定時(shí)的檢查患者活動(dòng)的規(guī)范性以及及時(shí)性，對(duì)存在的問(wèn)題指出并給予規(guī)范的指導(dǎo)。

2.2.3 抗血栓壓力梯度襪國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究[4]提示，在預(yù)防術(shù)后DVT方面GCS較傳統(tǒng)療法有顯著作用，在我院已納入臨床護(hù)理路徑，每位外科護(hù)士都已了解其使用注意事項(xiàng)。

2.2.4 壓力抗栓泵就我院而言，目前臨床護(hù)理路徑并未明確規(guī)定抗栓泵的使用。抗栓泵在國(guó)內(nèi)的普及率不高，但目前已有對(duì)于抗栓泵的研究，現(xiàn)在的抗栓泵已經(jīng)發(fā)展成為間歇式?jīng)_氣壓力抗栓泵。

2.2.5 抗凝劑我院的臨床護(hù)理路徑將肝素作為首選抗凝劑，于腹壁皮下深層脂肪注射。在注射抗凝的藥物之前，護(hù)理人員要確定具體的凝血時(shí)間;使用后需注意有無(wú)出血傾向。要求所有護(hù)士嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥等。

3 總結(jié)

DVT是前列腺癌根治術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可能因?yàn)镻E而威脅患者生命，不當(dāng)?shù)淖o(hù)理將導(dǎo)致PTS對(duì)患者的預(yù)后造成巨大的影響，目前關(guān)于前列腺癌術(shù)后DVT發(fā)生的流行病學(xué)調(diào)查較少，但相關(guān)的護(hù)理工作正受到重視。圍手術(shù)期的外界因素及患者本身因素都可能導(dǎo)致前列腺癌術(shù)后DVT的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)自身知識(shí)儲(chǔ)備、聯(lián)合機(jī)械性的護(hù)理手段、配合醫(yī)生進(jìn)行臨床預(yù)防用藥的方式防止前列腺癌術(shù)后DVT的發(fā)生。

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