吳秋慧 余想遠 祝寧俠 盧慧玲

摘要：目的：探討融于TBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在臨床醫(yī)學本科專業(yè)病理生理學中的應用及效果。方法：把2015級臨床醫(yī)學專業(yè)本科（1）班分成兩個小班，一個小班進行融于TBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，另一個小班進行傳統(tǒng)教學模式。結(jié)果：實驗組在課后在線測試及病例分析分數(shù)均高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論：融于TBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式能促進我校臨床醫(yī)學本科專業(yè)學生對病理生理學的自主學習，從而提高教學效果。

關(guān)鍵詞：病理生理學；翻轉(zhuǎn)課堂；TBL；教學模式

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）09-0084-03

病理生理學是一門從機能、代謝改變角度去研究疾病發(fā)生的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，為臨床診斷、治療疾病提供理論基礎(chǔ)和實驗依據(jù)的學科，也是一門聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的“橋梁學科”，對于醫(yī)學生尤其是臨床醫(yī)學本科專業(yè)學生學習臨床知識起到了舉足輕重的作用。筆者在長期從事病理生理學一線教學工作中的感觸：由于它理論和邏輯性強，知識抽象，學生學習起來很吃力，學習興趣不高，學習主動性差，往往是為了考試而學習，學習過程相當痛苦。如何提高學生的學習興趣和自主學習能力已經(jīng)成為當前迫切需要解決的問題。而翻轉(zhuǎn)課堂是一種完全顛覆傳統(tǒng)教學的新興教學模式，與傳統(tǒng)教學模式相比，它具有提高學生的學習主動性、協(xié)作學習能力、發(fā)現(xiàn)及解決問題以及知識運用能力等優(yōu)點[1，2]，正因為如此，近幾年來很多教師將這種新的教學模式應用到課堂中來[3]。

TBL即以小組團隊為基礎(chǔ)的一種教學方法，此種教學方法明顯培養(yǎng)了學生的團隊精神，比較適合大班教學。為了改善目前我校病理生理學教學過程中存在的問題，結(jié)合我校醫(yī)學本科專業(yè)均為大班教學等實際情況，我教研室在臨床醫(yī)學本科專業(yè)《休克》章節(jié)中開展了融于TBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的嘗試，以提高學生的學習興趣及主動性。

一、實施過程

1.實施對象。在2015級臨床醫(yī)學本科專業(yè)1班進行，全班有219人，將此班分成兩個小班，其中一個班110人，在《休克》章節(jié)開展教學改革，另一個班109人，仍然進行傳統(tǒng)教學模式。

2.提前一周向?qū)W生介紹此種教學方法、目的、流程及要求，通過QQ群、微信上傳相關(guān)資料。給學生的資料如下：（1）學習任務清單，列出本章節(jié)必須解決的綜合性問題；（2）教材（王建枝，殷蓮華主編，人民衛(wèi)生出版社，2014年）、PPT課件；（3）習題：習題集（盧彥珍主編，病理生理學實驗指導及習題集）、病理生理學網(wǎng)絡(luò)習題庫；（4）錄制的視頻：針對教學重點難點，教研室錄制了相關(guān)視頻供學生學習，如“休克時血壓一定下降嗎”、“休克時會有哪些臨床表現(xiàn)”、“休克缺血性缺氧期微循環(huán)改變特點”、“休克淤血性缺氧期微循環(huán)改變特點”、“休克難治期微循環(huán)改變特點”等。學生以宿舍為單位組成小組，各自推薦一名小組長，在組長的組織下，組織宿舍內(nèi)成員集體學習，討論之前自學所遇到的問題及歸納總結(jié)教師所提出的問題。

3.課堂活動。（1）各小組之間針對本章節(jié)的重點、難點及教師給出的綜合性問題進行交流討論，兩兩循環(huán)交換組別再進行討論，完善答案，最后對仍然存在疑問或有爭論的內(nèi)容再由教師統(tǒng)一進行解答。（2）病例討論。在解決學習任務清單之后，教師當堂給出一個新病例，病例附有幾個問題，各小組先針對病例問題進行作答準備，然后以抽簽的方式由各小組派出一名學生代表作答，作答結(jié)束后，該小組成員及其他小組成員均可進行補充，進行補充的學生有附加分，學生回答不全的，最后由教師進行補充。（3）課堂活動結(jié)束后，對實驗班和對照班所有學生進行網(wǎng)絡(luò)測試以了解每個學生對《休克》整個章節(jié)知識的掌握程度。

4.研究方法，包括問卷調(diào)查、課后在線測試（20分）及期末課程考核中《休克》一章各題型分數(shù)的比較。在期末課程考試中《休克》一章共有20分，有選擇題及病例分析兩種題型，各占5分、15分。成績統(tǒng)計采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s），組間采用t檢驗。

二、結(jié)果

1.兩班學生課后在線測試成績、期末課程考核《休克》一章各題分數(shù)比較，見表1。實驗班與對照班相比較，在線課后測試及病例分析成績相比較，具有統(tǒng)計學意義P<0.05；但在選擇題中兩班進行比較無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

2.問卷調(diào)查結(jié)果。發(fā)放調(diào)查問卷110分，回收110分，回收率為100%。

三、討論

我校病理生理學教學一直以來以傳統(tǒng)教學為主，存在種種弊端，主要是不能調(diào)動學生的學習興趣，因此教學改革勢在必行。結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂及TBL教學模式的特點及優(yōu)點，我教研室嘗試在醫(yī)學臨床本科專業(yè)《休克》中進行了教學改革，即開展融于TBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，以解決目前教學過程中存在的問題，并為今后全面開展翻轉(zhuǎn)課堂打好基礎(chǔ)。

通過成績比較，實驗班在課后網(wǎng)絡(luò)測試成績病例分析均高于對照班，說明融于TBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式能提高學生的學習興趣及學習效果。問卷調(diào)查也顯示：學生普遍認為該種教學方式能提高學習興趣及加強自主學習能力；絕大多數(shù)學生喜歡這種教學模式，還有很多學生希望在更多的章節(jié)中開展這種教學模式。當被問及“是否希望斷續(xù)開展這種教學模式”時，有少數(shù)學生持有無所謂的態(tài)度，他們表示之所以抱有這種態(tài)度主要是因為人數(shù)多，病例問題太少，加之課堂活動時間太短，不是所有學生都能上臺表現(xiàn)，還有一部分學生是因為課前需要花費的時間太多。據(jù)調(diào)查問卷顯示，絕大數(shù)學生在課前花費的時間比原來多1.5—2小時左右。調(diào)查問卷還顯示：學生在學習中遇到問題時，主要尋求教科書、網(wǎng)絡(luò)、教師及同學的幫助，在這個過程中促進了學生之間、學生與教師、教師之間的交流互動。問卷中還有學生寫到：“以前一學期與教師交流沒幾句話，尤其是與專業(yè)教師的交流更少，有時甚至零交流，而現(xiàn)在與教師交流明顯增多?！痹谡n前及課堂中均有以小組為單位的團體活動，課堂的病例分析需小組代表上臺回答問題，所得的分數(shù)為本小組所有成員的得分，在這種情況下，代表發(fā)言的學生倍感壓力，必然會竭盡所能為小組成員獲取高分，從而增強學生的集體榮譽感，培養(yǎng)團體精神，同時也培養(yǎng)了他們分析問題、解決問題等綜合能力。

融于TBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式不僅能促進學生的自主學習，也能促進教師的不斷學習。學生在自主學習中會提出各種各樣的問題，甚至提出一些超綱或是比較偏的問題，當他們無法解答向教師尋求幫助時，由于角色不一樣，教師則需要努力幫助其解答，但有時問題確實太偏或?qū)I(yè)性太強，或為了避免面對面交流時學生所提出問題不能解答的尷尬，教師之前往往會花費很多時間去學習，擴大自己的知識面，這對教師來說也能得到不斷的提升。

總之，此次在臨床醫(yī)學本科專業(yè)《休克》章節(jié)中開展融于TBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式改革，不僅有益于學生，也有益于教師，讓學生在學習主動性及興趣方面得到了極大改善，同時也促進了教師的不斷學習和不斷進步，拓展了教師的知識面。此外，也為教師積累了一定的經(jīng)驗，促進了教師不斷完善這種教學模式，為本教研室大范圍開展翻轉(zhuǎn)課堂教學奠定了基礎(chǔ)。當然，教學過程也不是盡善盡美，也存在一些問題，如時間控制不佳、有拖堂現(xiàn)象等，相信在教研室全體教師的共同努力下一定會得到完善。

參考文獻：

[1]曲小瑜.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下“翻轉(zhuǎn)課堂”在運籌學教學中的探索與設(shè)計[J].黑龍江教育學報，2018，37（7）：52-54.

[2]盧艷麗.翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的優(yōu)勢及對我國課堂教學改革的啟示[J].教育教學論壇，2018，（29）：121-123.

[3]何克抗.從“翻轉(zhuǎn)課堂”的本質(zhì)看“翻轉(zhuǎn)課堂”在我國的未來發(fā)展[J].電化教育研究，2014，（7）：5-16.

[4]馬恒，余璐，裴建明，等.翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學模式在生理學實驗教學的實踐[J].心臟雜志，2016，28（4）：496-500.

[5]Larry K Michaelsen Michael Sweet，Mean X Parmelee.Team Based leaning Small Croup Learning Next Big Step[M].New York：Jone Wile and Songs Inc，2008：80-99.