許錦姬 孔程祥 李素明

[摘要]目的 探討糖皮質(zhì)激素輔助阿奇霉素治療小兒重癥支原體肺炎的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2017年1月～2018年5月收治的40例小兒重癥支原體肺炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各20例。對(duì)照組給予阿奇霉素治療，研究組給予糖皮質(zhì)激素輔助阿奇霉素治療，均干預(yù)5 d。比較兩組患兒的臨床療效、血清炎性因子水平、免疫功能相關(guān)指標(biāo)以及血清心肌酶水平。結(jié)果 研究組患兒的臨床總有效率（95.00%）顯著高于對(duì)照組（70.00%）（P<0.05）。兩組患兒干預(yù)前的C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、同工酶MB（CK-MB）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后的CRP、TNF-α、IL-6、AST、CK-MB、CK、LDH、CD8+水平均較干預(yù)前顯著降低，CD4+、CD4+/CD8+水平均較干預(yù)前顯著升高，且研究組較對(duì)照組改變明顯（P<0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素輔助阿奇霉素治療小兒重癥支原體肺炎效果確切，能夠改善機(jī)體炎性反應(yīng)及免疫功能，減輕心肌損傷。

[關(guān)鍵詞]糖皮質(zhì)激素;阿奇霉素;支原體肺炎;小兒;免疫功能

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（a）-0145-03

支原體肺炎是臨床中常見(jiàn)的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于肺炎支原體感染所致，患兒主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、氣促等。重癥支原體肺炎由于起病急，病情發(fā)展迅速，容易引發(fā)患者出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)及大量胸腔積液，嚴(yán)重可導(dǎo)致患兒死亡，而常規(guī)給予抗生素治療臨床效果并不理想，甚至遷延不愈或病情發(fā)展。有研究顯示，給予患者聯(lián)合用藥具有顯著療效[1]。糖皮質(zhì)激素是免疫調(diào)節(jié)劑，可抑制炎性因子產(chǎn)生，具有抗過(guò)敏、抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。本研究旨在探討糖皮質(zhì)激素輔助阿奇霉素治療小兒重癥支原體肺炎的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月～2018年5月收治的40例小兒重癥支原體肺炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各20例。對(duì)照組中，男10例，女10例;年齡3～9歲，平均（5.14±0.49）歲;病程5～22 d，平均（15.63±1.45）d。研究組中，男12例，女8例;年齡2～8歲，平均（5.26±0.55）歲;病程5～20 d，平均（5.61±1.75）d。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第7版《兒科學(xué)》中關(guān)于重癥支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②X線胸片提示雙側(cè)肺葉受累或合并胸腔積液;③簽署知情同意書(shū);④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病;②肺部腫瘤、肺結(jié)核等其他肺部疾病;③肝腎功能嚴(yán)重障礙;④抗生素等過(guò)敏史。

1.2方法

對(duì)照組給予10 mg/kg阿奇霉素干混懸劑（商品名：希舒美，輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格：0.1 g）口服或鼻飼，每天1次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以3～6 mg/（kg·d）甲潑尼龍琥珀酸鈉（pfizer Manufacturing Belgium NV，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20170197，規(guī)格：40 mg）靜脈滴注。兩組患者均干預(yù)5 d。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀體征消失，胸片完全恢復(fù)為顯效;患者臨床癥狀體征改善，胸片完全部分恢復(fù)為有效;未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[3]?？傆行?顯效+有效。

清晨空腹抽取兩組患兒靜脈血，離心分離血清，C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）采用免疫熒光法檢測(cè)[4]，CD4+、CD8+值采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)[5]，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、同工酶 MB（CK-MB）采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效的比較

研究組患兒的臨床總有效率（95.00%）顯著高于對(duì)照組（70.00%）（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒干預(yù)前后血清炎性因子水平的比較

兩組患兒干預(yù)前的CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后的CRP、TNF-α、IL-6水平均較干預(yù)前顯著降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒干預(yù)前后免疫功能的比較

兩組患兒干預(yù)前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后的CD4+、CD4+/CD8+水平均較干預(yù)前顯著升高，CD8+水平均較干預(yù)前顯著降低，且研究組較對(duì)照組改變明顯（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒干預(yù)前后血清心肌酶水平的比較

兩組患兒干預(yù)前的AST、CK-MB、CK、LDH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后的AST、CK-MB、CK、LDH水平均較干預(yù)前顯著降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）（表4）。

3討論

支原體肺炎是臨床中常見(jiàn)的小兒疾病，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，目前尚不明確支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制，有學(xué)者認(rèn)為其致病原因與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，支原體對(duì)機(jī)體癥狀T淋巴細(xì)胞亞群產(chǎn)生破壞，致使機(jī)體免疫學(xué)紊亂[7]。

抗生素是治療支原體肺炎的常用藥物。阿奇霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽作用，明顯抑制革蘭陽(yáng)性和陰性菌，具有一定療效[8]。但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，其耐藥性逐漸增加[9]，治療重癥支原體肺炎的臨床療效并不理想。糖皮質(zhì)激素是免疫調(diào)節(jié)劑，具有抗炎、抗毒、抑制免疫答應(yīng)，能夠調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用。

有研究顯示，CRP、TNF-α、IL-6等炎癥因子水平與重癥支原體肺炎的病情嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，其水平越高表明病情越嚴(yán)重[10]。CD4+是免疫反應(yīng)啟動(dòng)、表達(dá)表達(dá)因子[11]，CD8+抑制非己抗原誘發(fā)的免疫應(yīng)答[12]，CD4+/CD8+比例失調(diào)顯示機(jī)體出現(xiàn)病理性免疫損傷[13]。重癥支原體肺炎患兒的機(jī)體存在免疫功能損傷[14]。本研究中，研究組加以糖皮質(zhì)激素輔助治療，結(jié)果顯示，研究組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，研究組的CRP、TNF-α、IL-6、CD8+水平低于對(duì)照組，CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，提示糖皮質(zhì)激素輔助阿奇霉素治療可阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽作用，能夠有效抑制炎癥細(xì)胞因子分泌，減輕免疫損傷及炎性反應(yīng)，促使患兒盡早恢復(fù)。

重癥支原體肺炎患兒由于機(jī)體內(nèi)毒素、氧自由基、病原體釋放的酶類等作用于心肌細(xì)胞，可引起心肌細(xì)胞損傷[15]。AST、CK-MB、CK、LDH水平可反映心肌細(xì)胞受損情況。本研究中，研究組的AST、CK-MB、CK、LDH水平低于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥可降低機(jī)體炎性反應(yīng)，降低因炎性反應(yīng)生成的過(guò)多的氧自由基，有效清除病原體，降低病原體釋放的酶類、毒素等對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，避免病情惡化。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素輔助阿奇霉素治療小兒重癥支原體肺炎效果確切，可顯著縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間，改善機(jī)體炎性反應(yīng)及免疫功能，減輕心肌損傷。

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（收稿日期：2018-07-12? 本文編輯：祁海文）