陳章凡 梁葵興

[摘要]目的 探討阿戈美拉汀治療抑郁癥伴失眠患者的效果。方法 選取2015年12月～2017年6月我院門診治療的88例抑郁癥伴失眠患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和阿戈美拉汀組，每組各44例。對照組患者給予帕羅西汀治療，阿戈美拉汀組患者采用阿戈美拉汀治療。比較兩組患者的治療總有效率及藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率，并觀察兩組患者干預(yù)前及干預(yù)8周后的漢密爾頓抑郁量表-17項(xiàng)（HAMD-17）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分、生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）評分。結(jié)果 阿戈美拉汀組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前的HAMD、PSQI評分、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的HAMD、PSQI評分均顯著低于干預(yù)前，SF-36評分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;阿戈美拉汀組患者干預(yù)后的HAMD、PSQI評分均顯著低于對照組，SF-36評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。阿戈美拉汀組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（9.09%）與對照組（11.36%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床采用阿戈美拉汀治療抑郁癥伴失眠的效果肯定，可明顯改善患者的抑郁、睡眠和生活質(zhì)量，增加阿戈美拉汀用藥未顯著增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性。

[關(guān)鍵詞]阿戈美拉汀;抑郁癥伴失眠;睡眠質(zhì)量;效果

[中圖分類號] R749.053? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0088-03

生物節(jié)律紊亂是許多精神疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，可導(dǎo)致抑郁心境、日間疲乏、注意力集中困難、肌肉骨骼疼痛等癥狀。臨床大部分抑郁癥患者發(fā)病后可出現(xiàn)失眠現(xiàn)象，其中主要原因是晝夜節(jié)律紊亂。因此，晝夜節(jié)律功能的恢復(fù)逐漸成為抗抑郁治療的一個(gè)有效標(biāo)志，反之則可能高度預(yù)示著癥狀持續(xù)存在或早期復(fù)燃/復(fù)發(fā)[1]。失眠也是導(dǎo)致抑郁癥患者機(jī)體功能進(jìn)一步降低和自殺的重要原因之一，因此，改善抑郁癥伴失眠患者睡眠質(zhì)量非常關(guān)鍵。阿戈美拉汀（Agomelatine）是第一個(gè)針對生物節(jié)律紊亂同時(shí)兼有非單胺能機(jī)制的抗抑郁藥[2]，理論上有改善睡眠的作用。本研究選取我院門診治療的88例抑郁癥伴失眠患者作為研究對象，旨在探討阿戈美拉汀治療抑郁癥伴失眠患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2017年6月我院門診治療的88例抑郁癥伴失眠患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《國際疾病分類第十版（ICD-10）》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，明確診斷為抑郁癥并有失眠;②所有患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分≥8分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥18分;③患者及家屬均在醫(yī)師告知下同意協(xié)助配合完成治療和研究，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物依賴、腦器質(zhì)性精神障礙和嚴(yán)重軀體疾病者;②妊娠期和哺乳期婦女以及無法配合者;③患者有嚴(yán)重的自殺企圖及行為。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和阿戈美拉汀組，每組各44例。阿戈美拉汀組中，男29例，女15例;年齡16～67歲，平均（37.12±2.42）歲。對照組中，男28例，女16例;年齡17～67歲，平均（37.17±2.47）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患者給予帕羅西?。ū本┤f生藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20133084）治療，起始劑量20 mg/d，1周后加至40 mg，每晚服用1次，治療8周。阿戈美拉汀組患者采用阿戈美拉?。ńK豪森藥物集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143375）治療，起始劑量25 mg/ d，1周后加至50 mg，每晚服用1次，治療8周。兩組患者均禁用其他精神藥物。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率及藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率，并觀察兩組患者干預(yù)前及干預(yù)8周后的HAMD、PSQI、生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）評分。HAMD-17項(xiàng)多數(shù)項(xiàng)目采用0～4分的5級評分法，少數(shù)項(xiàng)目采用0～2分的3級評分法。按照Davis JM的劃界分，17項(xiàng)版本總分>24分，可能為嚴(yán)重抑郁;>17分，可能為輕度或中度抑郁;<7分，患者無抑郁癥狀?？偡帜茌^好地反映病情的嚴(yán)重程度，病情越輕，總分越低;病情愈重，總分越高[4]。PSQI主要用于評估睡眠障礙患者的總體睡眠質(zhì)量，包含19個(gè)自評條目，分別歸屬于7個(gè)成分：主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、習(xí)慣睡眠效率、睡眠紊亂累加問題、睡眠藥物使用以及日間功能紊亂。該量表能較好反映受試者過去1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)這些睡眠問題的頻率及總體的睡眠質(zhì)量狀況。每個(gè)問題采用0～3分的評分方法，總分為0～21分，得分越高代表睡眠紊亂越嚴(yán)重[5]。SF-36包含36個(gè)條目，受試者使用Likert式量表評分法評估自己過去1個(gè)月的健康和生活質(zhì)量狀況，提示其對日常功能的影響。50分為正常平均分，0分最低，100分最高。得分越高表示健康和生活質(zhì)量狀況越好[6]。治療效果分3個(gè)等級，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。①顯效：抑郁、睡眠障礙癥狀消失，HAMD、PSQI評分降低幅度>75%;②有效：抑郁、睡眠障礙癥狀改善，HAMD、PSQI評分降低幅度50%～75%;③無效：抑郁、睡眠障礙癥狀無明顯改善，HAMD、PSQI評分降低幅度<50%。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。不良反應(yīng)包括頭暈、焦慮、出汗、失眠加重、肝功能異常等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。