鄧世滿

[摘要]目的 探討心功能不全患者預(yù)后與糖化血紅蛋白（HbA1c）、血乳酸水平的相關(guān)性。方法 選取2016年10月～2017年10月本院收治的30例心功能不全患者作為觀察組，選取同期健康者30例作為對(duì)照組。測(cè)定兩組研究對(duì)象的HbA1c、血乳酸水平以及心功能指標(biāo)，并分析HbA1c和血乳酸水平與心功能指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組的HbA1c水平[（9.6±0.7）%]和血乳酸水平[（3.8±0.6）mmol/L]明顯高于對(duì)照組[（4.8±0.5）%，（1.1±0.4）mmol/L]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）[（42.4±3.8）%]明顯低于對(duì)照組[（54.7±2.5）%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的左心舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）[（57.8±3.1）mm]明顯高于于對(duì)照組[（47.3±5.2）mm]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HbA1c和血乳酸水平與LVEF成負(fù)相關(guān)（r1=-0.835，r2=-0.829，P<0.05）;HbA1c和血乳酸水平與LVEDD成正相關(guān)（r1=0.879，r2=0.902，P<0.05）。結(jié)論 在心功能患者預(yù)后階段，患者出現(xiàn)HbA1c和血乳酸水平升高，心功能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)下降，通過(guò)監(jiān)測(cè)HbA1c和血乳酸水平，進(jìn)一步提高心功能不全患者的預(yù)后情況。

[關(guān)鍵詞]糖化血紅蛋白;血乳酸;心功能不全;相關(guān)性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R54? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（a）-0045-04

心功能不全（cardiac insuffciency）主要是由于多種原因?qū)е碌幕颊咝募∈湛s能力下降，心臟排血量降低，從而影響體循環(huán)以及肺循環(huán)[1]。隨著研究的深入，心功能不全已經(jīng)不再是單一的血流動(dòng)力學(xué)障礙，是由多種神經(jīng)體液因子參與其中，造成心功能持續(xù)下降[2]。糖化血紅蛋白（HbA1c）是評(píng)價(jià)血糖的一個(gè)重要指標(biāo)，當(dāng)人體HbA1c含量持續(xù)>9%時(shí)，會(huì)增加心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)心功能有顯著影響;血乳酸（blood lactic acid）是糖代謝中間產(chǎn)物，當(dāng)血液中乳酸濃度升高時(shí)，可引發(fā)人體乳酸中毒，并對(duì)人體心功能影響巨大[3-4]。本研究對(duì)HbA1c、血乳酸水平和心功能相關(guān)性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2017年10月本院收治的30例心功能不全患者作為觀察組，選取同期健康者30例作為對(duì)照組。對(duì)照組中，男19例，女11例;年齡46～63歲，平均（54.6±3.7）歲;病程1～4年，平均（2.2±0.5）年。觀察組中，男18例，女12例;年齡45～64歲，平均（54.7±3.5）歲;病程1～5年，平均（2.3±0.6）年。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組所有患者均符合心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②所有研究對(duì)象年齡>18歲;③所有研究對(duì)象均知曉本研究，并在同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者出現(xiàn)心功能不全并發(fā)癥;②觀察組患者患有兩種及以上心血管疾病;③研究對(duì)象出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙[6]。

1.2方法

清晨分別采集心功能不全患者和健康者的靜脈血2 ml放置于抗凝管內(nèi)，并添加枸櫞酸，用力震蕩，使其混合均勻，添加適量肝素抗凝，通過(guò)全血檢測(cè)方式測(cè)定患者HbA1c水平。同時(shí)采取心功能不全患者和健康者的靜脈血2 ml，充分離心后，使用半自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血乳酸測(cè)定。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)定兩組研究對(duì)象的HbA1c、血乳酸水平及心功能指標(biāo)，并分析HbA1c和血乳酸水平與心功能指標(biāo)相關(guān)性。心功能指標(biāo)[7]：采用左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）進(jìn)行評(píng)價(jià)。LVEF判定標(biāo)準(zhǔn)包括正常：>50%;輕度降低：40%～50%;中度降低：30%～<40%;重度降低：<30%。LVEDD正常值為（47.0±4.0）mm。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);HbA1c和血乳酸水平與心功能指標(biāo)相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象HbA1c和血乳酸水平的比較

觀察組的HbA1c和血乳酸水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組研究對(duì)象HbA1c和血乳酸水平的比較（x±s）

2.2兩組研究對(duì)象心功能指標(biāo)的比較

觀察組的LVEF明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的LVEDD明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組研究對(duì)象心功能指標(biāo)的比較（x±s）

2.3 HbA1c、血乳酸水平與心功能指標(biāo)的相關(guān)性

HbA1c、血乳酸水平與LVEF成負(fù)相關(guān)（P<0.05）;HbA1c和血乳酸水平與LVEDD成正相關(guān)（P<0.05）（表3）。

表3? ?HbA1c、血乳酸水平與心功能指標(biāo)的相關(guān)性

3討論

HbA1c是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類(lèi)相結(jié)合的產(chǎn)物。其通過(guò)緩慢、持續(xù)及不可逆的糖化反應(yīng)形成，含量的多少取決于血糖濃度以及血糖與血紅蛋白接觸的時(shí)間，與抽血時(shí)間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。整個(gè)糖化反應(yīng)過(guò)程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且進(jìn)程較為緩慢，存在不可逆性，其含量多少與血糖濃度、血糖和血紅蛋白接觸時(shí)間等多種因素存在一定聯(lián)系[8]。HbA1c由HbA1a、HbA1b、HbA1c組成，其中HbA1c約占70%，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，因此被用作糖尿病控制的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。通過(guò)HbA1c的具體數(shù)值，可以有效的得知人體在過(guò)去1～2個(gè)月內(nèi)的血糖控制情況，是糖尿病患者需要重點(diǎn)關(guān)注的一項(xiàng)生理指標(biāo)。HbA1c可以反映人體血糖總體控制情況，對(duì)于血糖較高的患者治療有較好的指導(dǎo)意義[9]。當(dāng)患者體內(nèi)HbA1c含量>9%時(shí)，提示患者存在持續(xù)高血糖，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病腎病、白內(nèi)障、動(dòng)脈硬化、心肌梗死、腦卒中等一系列高危疾病。同時(shí)腦血管急癥等應(yīng)激狀態(tài)下血糖會(huì)升高，但HbA1c不會(huì)。妊娠糖尿病僅測(cè)血糖是不夠的，要控制糖化血紅蛋白，其對(duì)避免巨大胎兒、死胎、畸胎、子癇前期有重大意義。因此，在HbA1c的研究中筆者推測(cè)，其生理指標(biāo)不僅能反映人體直觀的血糖水平，還能進(jìn)一步反映人體其他疾病的程度，如心功能、腎吸收功能等。在后續(xù)研究中顯示[10]，當(dāng)人體出現(xiàn)心功能不全時(shí)，HbA1c會(huì)出現(xiàn)輕微上升。雖然臨床上沒(méi)有給出有效的解釋?zhuān)c患者血液循環(huán)受損，心血管平滑肌敏感等因素存在密切聯(lián)系。當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全時(shí)，心臟供血能力有所下降，同時(shí)人體血液循環(huán)功能受到嚴(yán)重影響，引發(fā)人體血清內(nèi)糖分無(wú)法進(jìn)行正常代謝，導(dǎo)致其含量升高，隨后進(jìn)入人體紅細(xì)胞，出現(xiàn)紅細(xì)胞與糖分的糖化反應(yīng)，生成大量HbA1c[11]。根據(jù)以上原因，筆者對(duì)心功能不全患者的HbA1c水平進(jìn)行檢測(cè)，試圖通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)HbA1c水平來(lái)反映患者的心功能，便于心功能不全患者的預(yù)后，并可以為其提供有效的治療依據(jù)。

血乳酸是體內(nèi)糖代謝的中間產(chǎn)物，主要由紅細(xì)胞、橫紋肌和腦組織產(chǎn)生，血液中的乳酸濃度主要取決于肝臟及腎臟的合成速度和代謝率[12]。在某些病理情況下（如呼吸衰竭或循環(huán)衰竭時(shí)），可引起組織缺氧，體內(nèi)乳酸升高。體內(nèi)葡萄糖代謝過(guò)程中，如糖酵解速度增加，劇烈運(yùn)動(dòng)、脫水時(shí)，也可引起體內(nèi)乳酸升高。體內(nèi)乳酸升高可引起乳酸中毒。檢查血乳酸水平，可提示潛在疾病的嚴(yán)重程度。當(dāng)人體出現(xiàn)心功能不全時(shí)，會(huì)導(dǎo)致循環(huán)衰竭，引發(fā)組織缺氧，而缺氧所導(dǎo)致的結(jié)果是人體局部乳酸水平升高[13]。此外，血乳酸與人體全身各組織的灌注聯(lián)系緊密，通過(guò)對(duì)血乳酸的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能第一時(shí)間反應(yīng)機(jī)體的受感染情況。多方調(diào)查研究中顯示[14]，血乳酸不僅能作為感染性休克的觀察指標(biāo)，還從一定程度上反映機(jī)體的心功能水平。當(dāng)人體出現(xiàn)心功能不全時(shí)，新陳代謝受到影響，整體速率變緩，導(dǎo)致堆積在組織器官中的乳酸代謝率受到影響，使機(jī)體血乳酸水平持續(xù)升高，保持在一個(gè)較高的層次，出現(xiàn)高乳酸血癥和低氧血癥，甚至引發(fā)乳酸中毒[15-16]。其中，低氧血癥在進(jìn)行相應(yīng)處理后，存在可逆性。通過(guò)血乳酸的監(jiān)測(cè)，醫(yī)生能準(zhǔn)確得知患者是否出現(xiàn)高乳酸血癥和低氧血癥，進(jìn)一步分析患者的心功能，并做好心功能不全的預(yù)后工作，有助于心功能不全患者的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的HbA1c和血乳酸水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的LVEF明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的LVEDD明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HbA1c、血乳酸水平與LVEF成負(fù)相關(guān)（P<0.05）;HbA1c和血乳酸水平與LVEDD成正相關(guān)（P<0.05）。提示HbA1c和血乳酸水平與心功能不全存在一定聯(lián)系。但本研究選取的研究對(duì)象樣本量較少，因此想要驗(yàn)證試驗(yàn)結(jié)果，需擴(kuò)大研究對(duì)象的樣本量，進(jìn)行更深層次的研究。根據(jù)筆者研究結(jié)果，可以將HbA1c和血乳酸水平當(dāng)做心功能不全檢測(cè)的一個(gè)參考指標(biāo)。在心功能不全患者的預(yù)后過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)控患者的HbA1c和血乳酸水平，可使患者擺脫心功能不全帶來(lái)的困擾。即使不知曉HbA1c、血乳酸和心功能不全的關(guān)系，臨床上遇到高HbA1c和血乳酸水平患者，也要警惕心功能不全發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，可提早進(jìn)行預(yù)防[17-18]。

由于以上兩種指標(biāo)均不是心功能不全的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)，其準(zhǔn)確程度有待考證。因此在進(jìn)行心功能不全評(píng)價(jià)時(shí)，最好結(jié)合兩項(xiàng)生理指標(biāo)結(jié)果，可增加診斷的準(zhǔn)確性。在心功能不全患者的預(yù)后過(guò)程中，需要同時(shí)做好HbA1c及血乳酸水平的檢測(cè)，當(dāng)患者出現(xiàn)HbA1c和血乳酸水平同時(shí)升高的情況，則可對(duì)患者進(jìn)行心功能檢查，進(jìn)一步確定患者當(dāng)前的心功能水平。

綜上所述，在心功能患者的預(yù)后階段，患者出現(xiàn)HbA1c和血乳酸水平升高，心功能指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)下降，可通過(guò)監(jiān)測(cè)HbA1c和血乳酸水平，進(jìn)一步提高心功能不全患者的預(yù)后情況。

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（收稿日期：2018-06-08? 本文編輯：劉克明）