鮑靜 天津海濱人民醫(yī)院超聲科 （天津 300280）

內(nèi)容提要： 目的：探析胎兒宮內(nèi)窘迫進行子宮動脈頻譜檢查的臨床價值。方法：臨床選擇2015年6月～2018年4月在本院進行檢查的孕晚期宮內(nèi)缺氧高危胎兒80例，同時選擇健康胎兒80例為研究對照，均進行彩色多普勒超聲檢查，比較兩組的子宮動脈心室收縮期峰值流速/心室舒張期末血流速度（S/D）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）等指標。計算兩組胎兒的子宮動脈與大腦中動脈血流參數(shù)比值。結(jié)果：胎兒宮內(nèi)缺氧高危組的子宮動脈心室收縮期峰值流速/心室舒張期末血流速度（S/D）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）等指標與健康組比較，顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；胎兒宮內(nèi)缺氧高危組的子宮動脈與大腦中動脈各項血流參數(shù)比值與健康組比較，顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查子宮動脈血流參數(shù)比值，對臨床評估胎兒宮內(nèi)缺氧有重要的預(yù)測價值。

胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率為2.7%～38.5%，慢性胎兒宮內(nèi)缺氧可引發(fā)生長受限，重癥可引發(fā)胎兒腦損傷。胎兒自身因素、母嬰見血氧交換和運輸受阻、母體血液含氧量缺乏等因素均可引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫。過期妊娠、糖尿病、腎炎、妊高征等疾病可引發(fā)子宮胎盤血運障礙，嚴重貧血、心肺疾病可引發(fā)母體血液含氧量缺乏。而溶血性貧血、嚴重心血管畸形可導(dǎo)致胎兒利用和運送氧能力下降。有研究指出，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查子宮動脈血流參數(shù)比值[1]，對臨床評估胎兒宮內(nèi)缺氧有重要的預(yù)測價值。本研究探析胎兒宮內(nèi)缺氧進行子宮動脈頻譜評估價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

臨床選擇2015年6月～2018年4月在本院就診的產(chǎn)前篩查孕婦80例，年齡21～33歲，平均（26.7±2.1）歲，經(jīng)產(chǎn)婦45例，初產(chǎn)婦35例。孕周33～37周，平均（36.5±1.3）周。均為單胎妊娠。納入標準：胎兒大小在正常范圍內(nèi)，無妊娠期并發(fā)癥，妊娠過程穩(wěn)定，無煙酒等不良嗜好，檢測臍動脈值正常。排除標準：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤老化、先天性畸形等病變。同期選擇檢測健康者80例為研究對照，均為單胎妊娠，年齡21～33歲，平均（26.8±2.0）歲；經(jīng)產(chǎn)婦46例，初產(chǎn)婦34例，孕周33～37周，平均（36.4±1.2）周；兩組孕婦的平均年齡、產(chǎn)次、平均孕周等臨床資料大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

彩超儀機器變異10%，平均空間峰值時間聲強低于100mW/cm2，2.0～5.0MHz探頭頻率。二維超聲檢查胎盤、羊水、胎兒的股骨長、腹圍、頭圍、雙頂徑等結(jié)構(gòu)，評估胎兒質(zhì)量。在孕婦的髂窩處呈斜矢狀面放置探頭，顯示子宮側(cè)壁和部分宮頸，彩超顯示血流信號特點紅色明亮粗大，2～3nn頻譜多普勒檢測血流信號，取樣角度＜40°，在子宮動脈明亮血流處，獲得形態(tài)相同、清晰完整的五個多普勒脈沖頻譜，儀器或游標自動取樣，檢測記錄心室收縮期峰值流速/心室舒張期末血流速度（S/D）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）。胎兒處于靜息狀態(tài)或側(cè)臥位時，雙頂徑平面應(yīng)用二維超聲監(jiān)測，向顱底平行移動探頭，在前、中顱窩間找到成對的蝶骨大翼，彩超顯示顱底大腦基底動脈環(huán)的血流信號，胎兒大腦中動脈進行頻譜多普勒檢測，2～3mm取樣容積，由大腦基底動脈環(huán)發(fā)出3～5mm處，取樣角度＜30°。得到形態(tài)相同、清晰完整的五個脈沖多普勒血流頻譜。比較兩組的子宮動脈心室收縮期峰值流速/心室舒張期末血流速度（S/D）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）等指標。計算兩組胎兒的子宮動脈與大腦中動脈血流參數(shù)比值[2,3]。

1.3 儀器

飛利浦HDI 5000、HD 11型彩色超聲診斷儀、GE Voluson 730型彩色多普勒超聲儀。

1.4 胎兒宮內(nèi)缺氧評估標準[3]

胎心率超過160次/min或持續(xù)低于100次/min，電子監(jiān)護NST無反應(yīng)，OCT發(fā)生重度變異頻繁減速或晚期減速，基線變異頻率低于5次/min。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)均進行SPSS18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計量資料進行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組子宮動脈各項臨床指標的評估比較

胎兒宮內(nèi)缺氧高危組的子宮動脈心室收縮期峰值流速/心室舒張期末血流速度（S/D）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）等指標與健康組比較，顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組子宮動脈各項臨床指標的評估比較(±s)

表1.兩組子宮動脈各項臨床指標的評估比較(±s)

組別 PI RI S/D高危組(n=80) 0.53±0.11 0.89±0.39 2.38±0.83健康組(n=80) 0.43±0.07 0.67±0.21 1.90±0.32 t 6.860 4.442 4.826 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組胎兒的子宮動脈與大腦中動脈血流參數(shù)比值評估比較

胎兒宮內(nèi)缺氧高危組的子宮動脈與大腦中動脈各項血流參數(shù)比值與健康組比較，顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組胎兒的子宮動脈與大腦中動脈血流參數(shù)比值評估比較(±s)

表2.兩組胎兒的子宮動脈與大腦中動脈血流參數(shù)比值評估比較(±s)

組別 (UtA/MCA)PI (UtA/MCA)RI (UtA/MCA)S/D高危組(n=80) 0.72±0.34 0.77±0.21 0.66±0.33健康組(n=80) 0.49±0.21 0.64±0.15 0.52±0.20 t 5.148 4.506 3.245 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

母體血液經(jīng)由子宮動脈供給胎兒的生長發(fā)育，子宮動脈的血流狀態(tài)在胎兒圍產(chǎn)期和宮內(nèi)發(fā)育情況起到關(guān)鍵性作用。健康未孕女性的子宮動脈呈高阻低流型頻譜，其中阻力指數(shù)達到0.81，搏動指數(shù)達到2.27，妊娠期女性的子宮動脈為適應(yīng)子宮的生理改變，滿足子宮的自身營養(yǎng)和胎兒的需求，血流動力學(xué)出現(xiàn)了顯著的變化。目前，對于胎兒宮內(nèi)窘迫進行彩色多普勒超聲子宮動脈頻譜檢查評估價值已成為熱點醫(yī)學(xué)研究課題[4-6]。本研究探析胎兒宮內(nèi)缺氧情況進行子宮動脈頻譜評估的診斷價值，結(jié)果顯示：胎兒宮內(nèi)缺氧高危組的子宮動脈心室收縮期峰值流速/心室舒張期末血流速度（S/D）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）等指標與健康組比較，顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；胎兒宮內(nèi)缺氧高危組的子宮動脈與大腦中動脈各項血流參數(shù)比值與健康組比較，顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在正常妊娠狀態(tài)下，隨著滋養(yǎng)層絨毛的增長，在近內(nèi)膜層的螺旋動脈和部位較深的螺旋動脈分布中受到滋養(yǎng)層細胞的浸潤而開口，失去管壁肌層，擴大管腔，無法收縮，血管阻力減低。如因各種病理因素，滋養(yǎng)層細胞浸潤子宮螺旋動脈不足，殘余管壁肌肉層，仍出現(xiàn)彈性，出現(xiàn)子宮動脈阻力減低幅度較小，高阻力的子宮動脈可引發(fā)子宮胎盤床的血液循環(huán)力量下降，引發(fā)胎兒缺氧。大腦中動脈是頸內(nèi)動脈主干的延續(xù)，胎兒期胎盤含氧量較高的血液可流經(jīng)大腦中動脈，胎兒可自身調(diào)節(jié)，保證頭部的血液供應(yīng)，叫做“腦保護效應(yīng)”，胎兒頭部等主要臟器的血管處于擴張狀態(tài)，體循環(huán)為收縮狀態(tài)以降低血液供應(yīng)。在缺氧狀態(tài)下大腦中動脈的管徑擴張，血流阻力下降，盡可能的促使腦部血液供應(yīng)。母體子宮動脈阻力上升時胎兒可能出現(xiàn)缺氧，而缺氧時胎兒的大腦中動脈則出現(xiàn)阻力下降，如母體血液供應(yīng)較差，胎兒同時出現(xiàn)“腦保護效應(yīng)”則胎兒缺氧的診斷會更準確[7,8]。

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查子宮動脈血流參數(shù)比值，對臨床評估胎兒宮內(nèi)缺氧有重要的預(yù)測價值[9,10]。