徐昕陽 沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110101）

內(nèi)容提要： 目的：總結多排螺旋CT、MRI檢出乙肝肝硬化背景小肝癌病灶的實際價值。方法：對筆者所在醫(yī)院確診的43例（50個病灶）乙肝肝硬化背景小肝癌患者臨床資料，依據(jù)患者病灶直徑分為兩組，即A組（微小肝癌，即病灶≤1.0cm）15例（17個病灶），B組（病灶1～3cm）28例（33個病灶），回顧性分析兩組多層螺旋CT與MRI檢查結果，比較兩組檢查率。結果：CT與MRI在小肝癌病灶檢出率表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義，但在檢測微小型肝癌病灶中存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：多層螺旋CT與MRI應用乙肝肝硬化背景小肝癌病灶檢查中均具有較好效果，但相比之下，MRI更具優(yōu)勢。

肝癌（liver cancer）指的是一組臨床常見惡性腫瘤，在近年來流行病學中顯示，肝癌的發(fā)生率逐年遞增，已被歸為我國“三大致死性腫瘤疾病之一”。與其他腫瘤類疾病一致，肝癌早期患者缺乏典型的臨床癥狀，多因意外、體檢等發(fā)現(xiàn)，隨著疾病進展，患者逐漸出現(xiàn)消瘦、肝痛、乏力、黃疸等臨床癥狀，此時確診患者多以進入中晚期，增加了臨床治療難度。對此，臨床強調(diào)肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、確診與治療，以期提升臨床治療效果[1]。多層螺旋CT與MRI均為診斷肝癌的重要影像學依據(jù)，但究其二者具體效用，仍需進一步研究證實。本文對筆者所在醫(yī)院確診的43例（50個病灶）乙肝肝硬化背景小肝癌患者臨床資料，總結多排螺旋CT、MRI檢出乙肝肝硬化背景小肝癌病灶的實際價值，現(xiàn)將其報道如下，以供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院確診的43例（50個病灶）乙肝肝硬化背景小肝癌患者臨床資料；納入標準：①所有患者均確診為乙肝肝硬化；②患者均接受多層螺旋CT與MRI檢測，且各項影像學資料保存完整[2]；③CT與MRI檢測均為開展治療前完成；④通過手術外科病理確診病灶為小肝癌；排除標準：①對本次研究內(nèi)容不知情者、隨訪與依從性較差者；②對碘對比劑等藥劑存在禁忌癥者；③確診為單純小肝癌者。本組患者共檢出50個病灶，均獲得確診，患者中，男性29例，女性14例，年齡35～75歲，平均（51.789±2.00）歲，經(jīng)手術后統(tǒng)計，其中通過手術切除確診者25個病灶，由原位肝移植肝切除標本證實者7個病灶，由穿刺活檢證實者8個病灶，由腫瘤染色+碘油沉積試驗確診3個病灶；依據(jù)病灶直徑分為A、B兩組，A為微小肝癌（病灶≤1.0cm）15例（17個病灶），B組為小肝癌（1～3cm）28例（33個病灶）；兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設備

（1）多層螺旋CT機（由東芝醫(yī)療系統(tǒng)株式會社提供的東芝Toshiba多層螺旋CT Alexion?/Access edition），參數(shù)為調(diào)整準直器寬度1.3mm×16mm，進床速度26.5mm×360°，螺距1.365，電流280mAs，電壓120kV，層間距4.5mm；（2）MRI機（選擇德國生產(chǎn)的西門子1.5T磁共振系統(tǒng)MAGNETOM Avanto1.5T）；（3）非離子型含碘對比劑碘海醇（生產(chǎn)企業(yè)：通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司；批準文號：國藥準字H99020050）。

1.2.2 檢測方法

（1）CT：指導患者取仰臥位，采取常規(guī)平掃，在掃描接觸后，予以患者肘靜脈注射非離子型含碘對比劑碘海醇100mL，展開動脈增強掃描，在注射后60s作全肝掃描，于80s作門靜脈期掃描，150s注射后展開平衡器掃描；（2）MRI：①抑制脂肪快捷自旋回波T2加權成像，參數(shù)為：重復時間2～3個呼吸周期，回波時間設置（85.12±5.52）ms，層距2.0mm，層厚5.5mm，F(xiàn)OV 38cm×30cm，矩陣310×225；②自旋回波平面成像：TR 4800ms，TE（80±40）ms，層距2.0mm，層厚5.5mm，F(xiàn)OV 38cm×40cm，矩陣130×130；③快捷梯度回波T1WI同反向位成像：TR 300ms，TE 40ms，層距1.5mm，層厚5.5mm，F(xiàn)OV 40cm×38cm，矩陣200×150；④快速容積三維成像增強掃描：TR 50ms，TE 20ms，層距1.0mm，層厚5.5mm，F(xiàn)OV 40cm×35cm，矩陣250×160，門靜脈期50s，平衡期5min，動脈期20s。

1.3 觀察指標

后期的處理由本科室內(nèi)兩名以上專業(yè)影像學醫(yī)師展開，檢測患者病灶情況（包括病灶數(shù)目、大小、區(qū)域、CT與MRI各序列密度、信號強度），檢出率=（檢出數(shù)/總數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件包處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義；計數(shù)資料[n(%)]采用χ2檢驗。

2.結果

通過CT最終檢出病灶43個病灶（86.00%），其中確診為小肝癌31個，微小肝癌14個，包膜5個；MRI檢出肝癌病灶48個（96.00%），小肝癌34個，微小肝癌11個，包膜25個；CT與MRI在小肝癌病灶檢出率表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但在檢測微小型肝癌病灶中存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.CT與MRI的檢出率比較[n(%)]

3.討論

多層螺旋CT與MRI均為診斷肝癌的主要手段，且隨著現(xiàn)代臨床設備技術的進步，在臨床應用中均展現(xiàn)出獨特的優(yōu)越性。在針對肝癌的臨床診斷中，有關國外學者報道顯示，肝癌中CT平掃表現(xiàn)密度較低，在DWI、T2WI序列中表現(xiàn)出高信號。動態(tài)增強掃描期間，無論是病灶信號，還是密度均出現(xiàn)長度不一的增高，王仁財[3]的報道認為肝癌在門靜脈期主要表現(xiàn)出低信號與低密度，且絕大多數(shù)小肝癌病灶均存在“速升速降”強化的特點。在本文中由于多方面限制，并未獲得此方面的證據(jù)。從結果顯示CT與MRI在小肝癌病灶檢出率表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此提示在診斷小肝癌病灶中，采用CT與MRI均表現(xiàn)出可觀效用，確有可行依據(jù)。但在檢測微小型肝癌病灶中存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實了MRI更利于微小肝癌病灶的檢出，說明MRI成像技術在檢查乙肝肝硬化背景小肝癌病灶中效果更優(yōu)。分析原因可能與MRI檢查中，該成像技術主要表現(xiàn)序列成像，且各個序列圖像間可獲得相互補充，以此協(xié)助醫(yī)生完成病灶的檢查與了解，此外MRI在圖像組織分辨率、清晰度方面同樣表現(xiàn)出可觀效果，均在很大程度上提升診斷效果，這與季如寧[4]獲得的結論基本一致。

綜上所述，多層螺旋CT與MRI應用乙肝肝硬化背景小肝癌病灶檢查中均具有較好效果，但相比之下，MRI更具優(yōu)勢。