鐘誠(chéng) 鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 鐵嶺 112400）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比觀察腹腔下異位妊娠手術(shù)后治療效果。方法：選取本院近5年收治的30例異位妊娠腹腔鏡手術(shù)作為觀察組，異位妊娠開(kāi)腹手術(shù)作為對(duì)照組，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間均短于對(duì)照組。觀察組無(wú)一例繼發(fā)腹腔妊娠，對(duì)照組繼發(fā)腹腔妊娠一例，術(shù)后吸收熱溫度低于對(duì)照組。結(jié)論：腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、繼發(fā)性繼發(fā)腹腔妊娠率低、腹部美觀等效果，腹腔鏡下治療異位妊娠具有良好的治療效果。

受精卵在子宮腔以外的部位著床稱(chēng)為異位妊娠。以輸卵管妊娠最常見(jiàn)（占95%），少見(jiàn)的還有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠。剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠近年呈上升趨勢(shì)，以年輕女性居多[1]。本文主要針對(duì)本院近五年及以前收治的60例異位妊娠患者的臨床治療效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料方法

1.1 臨床資料

選取本院近5年收治的30例異位妊娠腹腔鏡手術(shù)作為觀察組。其中，輸卵管壺腹部妊娠18例，峽部妊娠9例，間質(zhì)部妊娠2例，輸卵管妊娠1例。年齡18～39歲。平均28.5歲。平均出血量約為430mL，停經(jīng)時(shí)間35～63d。選取本院近5年及以前收治的30例異位妊娠開(kāi)腹手術(shù)作為對(duì)照組。其年齡為21～42歲，平均29.3歲。平均出血量約450mL，停經(jīng)時(shí)間37～58d。

1.2 方法

對(duì)照組異位妊娠采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組異位妊娠采用腹腔鏡手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，將其排空膀胱，全身麻醉，于臍下緣切開(kāi)皮膚1.0cm，穿入氣腹針，注入CO2氣體，壓力為12mmHg。置入腹腔鏡。于左下腹切開(kāi)2個(gè)各約0.5cm長(zhǎng)切口，穿入鞘卡。找到異位妊娠病灶部位，根據(jù)患者情況，病情及患者要求（術(shù)前問(wèn)明），實(shí)施輸卵管切除或輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)。手術(shù)結(jié)束前，反復(fù)調(diào)整體位，吸盡膈下兩側(cè)髂窩及子宮直腸窩積血，至清洗液清涼為止。如此可減少術(shù)后盆腹腔粘連[2]。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔粘連嚴(yán)重則需分離粘連，并與手術(shù)結(jié)束前，腹腔留置防粘連藥液，以減少術(shù)后盆腔粘連。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、術(shù)后體溫、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間，以及術(shù)后繼發(fā)腹腔妊娠的發(fā)生率。

2.結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后體溫、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，相比之下具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。在并發(fā)癥方面，對(duì)照組出現(xiàn)1例繼發(fā)腹腔妊娠，術(shù)后第3d血HCG上升，經(jīng)殺胚藥治療半個(gè)月，下降。術(shù)后25d出院。

表1.兩組患者手術(shù)資料以及術(shù)后情況對(duì)比

3.討論

腹腔鏡下異位妊娠：婦女卵巢的血供約95%以上主要由卵巢動(dòng)脈提供，但也有小于5%的卵巢血供主要由子宮動(dòng)脈卵巢支提供。所以，近年行異位妊娠手術(shù)治療提倡輸卵管抽芯切除法。術(shù)中，需縱形切開(kāi)輸卵漿膜，剝離輸卵管至近間質(zhì)部，切除輸卵管。術(shù)中使用超聲刀可最大限度的避免子宮動(dòng)脈卵巢支的損傷，且手術(shù)時(shí)間短，止血效果好。這種方法完好的保留了子宮動(dòng)脈卵巢支血管。從而避免了卵巢的缺血壞死。這一特點(diǎn)，使腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)[3]。

婦科急腹癥是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，常引起腹腔內(nèi)出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時(shí)診斷并行積極搶救，可危及生命。腹腔鏡操作具有診斷及時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等有點(diǎn)。近年來(lái)，隨著設(shè)備改進(jìn)，操作技術(shù)的不斷成熟，使腹腔鏡診斷及治療效果得到明顯提高。

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術(shù)則是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)。腹腔鏡采取冷光源照明，將鏡頭插入患者的腹腔內(nèi)部，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)，使得腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通光導(dǎo)纖維傳到至后端信號(hào)處理系統(tǒng)，并顯示在監(jiān)視器上。腹腔鏡的使用，擴(kuò)大了醫(yī)生的手術(shù)視野，提高了手術(shù)的精準(zhǔn)性，利用腹腔鏡對(duì)異位妊娠病例施行手術(shù)治療[4]，術(shù)后體溫低，從而減少了患者術(shù)后的不適感。具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后繼發(fā)腹腔妊娠率低，腹部美觀的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)作為異位妊娠的一種治療措施，實(shí)為一種很好的治療手段。