邢杰 本溪市中心醫(yī)院職業(yè)病房 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：探究間歇霧化吸入輔助叩背法對(duì)矽肺合并呼吸道感染患者的治療效果的影響。方法：回顧性分析將2013年4月～2016年9月入住本院治療的矽肺患者132例作為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組69例，選用間歇霧化吸入輔助叩背治療方案；對(duì)照組63例，采用持續(xù)霧化聯(lián)合叩背法治療法案。兩組患者在持續(xù)接受治療三天、七天后，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。結(jié)果：臨床結(jié)果證明，實(shí)驗(yàn)組三天和七天的排痰量都明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），實(shí)驗(yàn)組治療矽肺合并呼吸感染的不良反應(yīng)率（4.35%）顯著比對(duì)照組低（23.81%），P＜0.05。結(jié)論：間歇霧化吸入輔助叩背法在矽肺合并呼吸道感染患者的臨床治療中，效果較好，對(duì)于患者的排痰有很好的作用。

硅肺是我們本次研究的矽肺另一稱(chēng)呼，屬于塵肺的一種。由于長(zhǎng)時(shí)間的吸入環(huán)境中的石英粉塵物而患病。矽肺也是排在我國(guó)職業(yè)病預(yù)防與治療的首要疾病。其特點(diǎn)是病程比較長(zhǎng)，一般在接觸后七、八天開(kāi)始發(fā)病，有的甚至可以達(dá)到二十年至久[1]。特殊職業(yè)除外，空氣總游離的二氧化硅過(guò)高，有沒(méi)有良好的防護(hù)措施，短時(shí)間就可能患病。我國(guó)塵肺的流行病調(diào)查中，我國(guó)每年有將近二萬(wàn)的塵肺患者出現(xiàn)。矽肺發(fā)病若治療的不及時(shí)，大量的痰液儲(chǔ)存在肺部，會(huì)加重感染，甚至引發(fā)肺結(jié)核等疾病。關(guān)于本院近幾年對(duì)矽肺并發(fā)呼吸道患者的治療研究，詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取132例入住本院治療的矽肺患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組69例和對(duì)照組63例。實(shí)驗(yàn)組中38例男患者和31例女患者，體重在49～87kg之間，年齡53～79歲。對(duì)照組中有33例男患者和30例女患者，體重45～82kg之間，年齡57～83歲。經(jīng)過(guò)比較，兩個(gè)組別的患者，在年齡、體重以及性別等信息無(wú)明顯差異。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者因矽肺入住本院并伴有呼吸道感染；②治療方案在患者和家屬均知情并同意情況下進(jìn)行；③無(wú)影響兩種治療方案結(jié)果的疾病；④保證沒(méi)有在實(shí)驗(yàn)前三天內(nèi)使用過(guò)相關(guān)治療藥物和物理療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他合并感染患者；②意識(shí)障礙患者；③精神障礙患者；④或者其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 方法

兩組患者均使用沐舒坦鹽酸氨溴索片（山德士（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990228）作為臨床霧化藥物，兩次每天。沐舒坦混合生理鹽水（2mL+3mL）霧化液。實(shí)驗(yàn)組采用間歇霧化輔助叩背法，患者采用臥位的方式進(jìn)行霧化，霧化器一端連接制氧裝置，另一端放入患者口中，霧化的速度根據(jù)患者的接受程度進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)我們的藥量，一般霧化時(shí)間為20min，霧化開(kāi)始10min后，關(guān)閉制氧裝置，間隔10min后，再繼續(xù)霧化，直到藥量耗盡。霧化間隔時(shí)間為患者進(jìn)行叩背，此時(shí)患者選擇側(cè)臥位。叩背頻次為每分鐘150次左右，力度適中。對(duì)照組采用持續(xù)霧化輔助叩背法。患者從霧化開(kāi)始到結(jié)束中間不間斷，霧化結(jié)束后開(kāi)始叩背。叩背方法等同于實(shí)驗(yàn)組。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組在接受不同方案治療后，觀察患者的排痰量，以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后排痰量的比較

在三天和七天后對(duì)兩種不同方案之下對(duì)患者矽肺合并呼吸道感染的治療結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組三天后的排痰量為（48.93±5.41）mL， 對(duì) 照 組 為（42.12±5.23）mL； 七天后的排痰量實(shí)驗(yàn)組為（36.41±6.23）mL，對(duì)照組為（31.37±6.89）mL，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1.兩組不同方案治療后排痰量的情況(mL)

2.2 臨床觀察不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)率有4.35%，69例患者中，包含嘔吐1例，咳嗽加重1例，支氣管痙攣1例，共3例。對(duì)照組的不良反應(yīng)率為23.81%，63例患者中包含呼吸困難1例，心悸2例，嘔吐4例，急性肺水腫2例，氣管阻塞1例，支氣管痙攣3例，咳嗽加重2例，共15例患者，P＜0.05，有顯著差異。

3.討論

硅肺是本次研究的矽肺另一稱(chēng)呼，由于長(zhǎng)時(shí)間的吸入環(huán)境中的石英粉塵物而患病，也是排在我國(guó)職業(yè)病預(yù)防與治療的首要疾病。矽肺的發(fā)病多數(shù)時(shí)初期臨床表現(xiàn)不明顯。隨著病程的發(fā)展，疾病可表現(xiàn)出多種癥狀。其特點(diǎn)之一就是出現(xiàn)的多種癥狀的輕重與矽肺病變不相同。矽肺中發(fā)現(xiàn)較早的癥狀是氣促進(jìn)，隨著病情的發(fā)展，逐漸加重。矽肺初期還會(huì)伴有胸部發(fā)悶，胸部疼痛等等。臨床對(duì)于矽肺的研究，在發(fā)病早期，沒(méi)有特殊的體征表現(xiàn)。伴隨著病程的發(fā)展和并發(fā)癥才會(huì)產(chǎn)生。比如三期的矽肺患者，肺組織收縮使支氣管位置變化，叩診可聽(tīng)到濁音。我們研究的矽肺合并呼吸道感染，患者會(huì)產(chǎn)生大量的痰液。若不及時(shí)排出體外，會(huì)儲(chǔ)存在肺部，使感染變得更嚴(yán)重[3]。臨床治療中，我們首先要為患者將產(chǎn)生的大量痰液排除，霧化是非常有效的一種方法。本次本院研究使用的是氧氣驅(qū)動(dòng)霧化。霧化是可以將我們使用的液體藥物通過(guò)速度很快的O2氣流轉(zhuǎn)換成微小的液滴。霧狀的藥物小液滴可以通過(guò)患者的呼吸更快的到達(dá)感染部位，發(fā)揮其作用。霧化是持續(xù)性給藥，可根據(jù)患者的接受的能力，來(lái)調(diào)整氣流的速度，以此控制時(shí)間一般為20min[4]。本次我們臨床研究的是間歇霧化吸入輔助叩背法對(duì)矽肺合并呼吸道感染的影響。

霧化吸入雖然見(jiàn)效快，相對(duì)的，在治療過(guò)程中有幾率引起患者的不良反應(yīng)。具體可以分為支氣管痙攣，急性肺水腫和氣管阻塞。例如患者治療過(guò)程中吸入過(guò)快導(dǎo)致霧化藥液過(guò)急的進(jìn)入呼吸道內(nèi)，咳嗽頻率增高；嘔吐，心悸，呼吸困難都是霧化吸入法有可能引起的不良反應(yīng)。通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩種方案下的治療，得知持續(xù)霧化聯(lián)合叩背法治療會(huì)造成的不良反應(yīng)僅有2.89%，遠(yuǎn)低于23.81%的持續(xù)霧化聯(lián)合叩背法。并且實(shí)驗(yàn)組患者三天后，排痰量在（48.93±5.41）mL，對(duì)照組患者三天后檢查排痰量在（42.12±5.23）mL；七天后再次對(duì)兩組進(jìn)行排痰量的檢查，實(shí)驗(yàn)組的排痰量是（36.41±6.23）mL，而對(duì)照組的排痰量為（31.37±6.89）mL。臨床結(jié)果顯示，雖然持續(xù)霧化聯(lián)合叩背法治療呼吸道感染有一定的療效，但是相比較來(lái)說(shuō)，間歇霧化吸入輔助叩背法對(duì)矽肺合并呼吸道感染患者的治療效果更好，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。