王欣 大連市友誼醫(yī)院 腎內(nèi)科 （遼寧 大連 116001）

內(nèi)容提要： 目的：討論不同模式的血液透析治療急性腎功能衰竭患者的有效性以及對腎功能和電解質(zhì)的影響。方法：抽取本院2013年8月～2016年8月收治的急性腎功能衰竭患者114例，分為對照組和研究組，各57例，對照組采取血液透析治療，研究組采取連續(xù)性血液透析治療，對比兩組患者治療效果及治療前后腎功能及電解質(zhì)情況。結(jié)果：兩組治療有效率無明顯差異（P＞0.05），治療前兩組腎功能和電解質(zhì)無明顯差異（P＞0.05），治療后均有明顯改善，且研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：血液透析和連續(xù)性血液凈化透析均可治療急性腎衰竭，能有效清除患者體內(nèi)血清肌酐及尿素氮，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，但連續(xù)性血液凈化治療效果更加明顯，血生化指標(biāo)更低。

腎功能通常指腎小球濾過率功能，是人體重要臟器之一，起到排泄體內(nèi)代謝廢物，維持電解質(zhì)穩(wěn)定及酸堿平衡[1]。急性腎衰竭具有發(fā)病急，數(shù)小時內(nèi)可發(fā)病，因腎小球濾過率突然下降，導(dǎo)致體內(nèi)氮質(zhì)廢物滯留[2]，伴有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。臨床表現(xiàn)為無尿、少尿、血肌酐、高鉀血癥、代謝酸中毒、腎小管壞死。臨床治療急性腎衰竭主要為血液透析，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，代替腎臟功能的作用。血液透析有不同模式，采取適合患者的血液透析模式十分重要，連續(xù)性血液凈化術(shù)是指連續(xù)性對動（靜）靜脈進行濾過、透析，具有血流動力學(xué)耐受性好[3]，快速清除體內(nèi)排泄廢物，能較好的維持電解質(zhì)、酸堿平衡，本院現(xiàn)對急性腎衰竭患者采取不同的血液透模式進行實驗，取得不同的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院2013年8月～2016年8月收治的急性腎功能衰竭患者114例，分為對照組和研究組，各57例，對照組男患28例，女患29例，年齡43～72歲，平均（59.4±6.4）歲，研究組男患30例，女患27例，年齡45～73歲，平均（61.2±6.3）歲，所有患者均符合《腎臟病學(xué)》[4]腎臟衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除高血壓、糖尿病、心肺功能不全及腫瘤患者，兩組患者基本資料相差不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者透析前均進行腎臟保護、營養(yǎng)心肌、抗感染及堿化尿液，維持電解質(zhì)和酸堿平衡治療。對照組采取單純血液透析治療，選擇經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管，建立血管通路，采用德國費森尤斯4008B血液透析機，透析前行誘導(dǎo)治療，連續(xù)3次，后續(xù)每周3次，每次4h，血流量為220～250mL/min，碳酸氫鹽透析量為500mL/min，使用2500～5000U低分子肝素行抗凝治療。研究組采取連續(xù)性血液凈化術(shù)，使用德國費森尤斯multiFiltrate血濾機，同樣選擇稀釋法，血流量為200～250mL/min，置換液為基礎(chǔ)液（成都青山利康藥業(yè)有限公司H20130726）每袋5000mL，再配合5%碳酸氫鈉注射液使用，流量為2000～3000mL/h，每天治療8～10h，同時配合低分子肝素抗凝，首劑為2500U，間隔4h后使用1000U，用藥期間可根據(jù)患者情況調(diào)整次數(shù)和頻率，持續(xù)血液凈化直到患者腎功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果，治愈：臨床癥狀消失，正常排尿，血生化各項指標(biāo)正常；有效：臨床癥狀改善，尿量正常，血生化各指標(biāo)恢復(fù)≥50%；無效：臨床癥狀無改善，血生化各指標(biāo)異常。觀察兩組透析前后的腎功能指標(biāo)和電解質(zhì)異常情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療效果

對照組有效率為48例（84.21%），研究組為53例（92.98%），兩組有效率無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療前后腎功能比較

對比兩組患者治療前后腎功能即血清肌酐和尿素氮，治療前兩組指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），治療后血清肌酐和尿素氮明顯下降，且研究組腎功能指標(biāo)更低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者治療前后腎功能比較

2.3 對比兩組患者治療前后電解質(zhì)情況

治療前兩組電解質(zhì)差異不大（P＞0.05），治療后，對照組電解質(zhì)異常高于研究組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者治療前后電解質(zhì)比較

3.討論

急性腎衰竭通常是由感染、腎藥物中毒等因素引起，而大多數(shù)患者本身患有慢性腎功能障礙或合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，加速了腎功能衰竭。血液透析技術(shù)可清除血液中的水溶性小分子毒素，減少腎臟炎癥，降低腎功能損害。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血液透析技術(shù)有多種不同的模式，針對不同病人應(yīng)選擇適合的透析術(shù)，傳統(tǒng)血液透析術(shù)操作簡單方便，具有間歇性，可改善氮質(zhì)血癥、高鉀血癥，但易造成血流動力學(xué)不穩(wěn)定，不方便在病床前操作，比較適合門診患者。連續(xù)性血液凈化是在血液透析基礎(chǔ)上進行改善，不僅能治療腎功能障礙基礎(chǔ)疾病的急性腎衰竭，還可治療因感染、藥物中毒、創(chuàng)傷等因素引起的急性腎衰竭。除了清除體內(nèi)排泄廢物，維持電解質(zhì)、酸堿平衡，還能清除體內(nèi)變性蛋白質(zhì)、炎癥介質(zhì)。腎衰竭患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)是持續(xù)釋放的，而連續(xù)性血液凈化可持續(xù)性強效清除炎癥介質(zhì)，穩(wěn)定血流動力學(xué)。通過及時補充一部分置換液，過濾凈化血液，降低血中溶質(zhì)濃度，調(diào)節(jié)機體容量平衡。兩組不同模式的血液透析對治療急性腎衰竭均有明顯的治療效果，改善腎功能及電解質(zhì)，治療效果差異不大，但研究組腎功能及電解質(zhì)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜合上述，血液透析和連續(xù)性血液凈化透析均可治療急性腎衰竭，能有效清除患者體內(nèi)血清肌酐及尿素氮，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，但連續(xù)性血液凈化治療效果更加明顯，血生化指標(biāo)更低。