劉志

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院中醫(yī)科 江蘇 淮安 223300）

中醫(yī)學(xué)的基本特色即整體觀念與辨證論治，相對于西醫(yī)學(xué)的清晰直觀，中醫(yī)學(xué)更為復(fù)雜多變，同時也更注重經(jīng)驗的積累和傳承[1-2]。因而在中醫(yī)帶教中選擇合適的教學(xué)方式具有重要作用。循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是指結(jié)合醫(yī)師的專業(yè)技能與臨床經(jīng)驗，準(zhǔn)確地應(yīng)用現(xiàn)有的最好證據(jù)為患者制定完善的醫(yī)療決策[3]?；趩栴}的學(xué)習(xí)模式（PBL）是指以學(xué)生自主提問和學(xué)習(xí)為中心，教師從旁引導(dǎo)和協(xié)助為輔的教學(xué)模式[4]。本研究旨在將循證醫(yī)學(xué)理論與PBL教育模式聯(lián)合應(yīng)用于中醫(yī)帶教中并觀察其效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月—2018年10月在本市中醫(yī)院見習(xí)的42名南京中醫(yī)藥大學(xué)2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制的學(xué)生作為研究對象，隨機分為實驗組（n=21）和對照組（n=21）。實驗組中男12例，女9例；平均年齡（22.67±0.93）歲；入科考試（40.64±5.24）分（50分制）。對照組中男11例，女10例；平均年齡（22.53±0.98）歲；入科考試（39.98±5.37）分。兩組學(xué)生基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有學(xué)生及家長均對本研究知情同意。

1.2 教學(xué)方法

兩組學(xué)生由同一教師進行授課。對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。帶教老師每日帶領(lǐng)學(xué)生進行查房，查房時講解經(jīng)典案例的特點和處理方法。每周五為學(xué)生集中授課，總結(jié)一周的學(xué)習(xí)內(nèi)容。實驗組：采用循證醫(yī)學(xué)理論聯(lián)合PBL教學(xué)模式。以7人為單位，每組學(xué)生分為3個小組。每周五由教師鼓勵、引導(dǎo)學(xué)生提問在臨床實習(xí)中遇到的問題，將問題總結(jié)后指導(dǎo)學(xué)生按照查找實證、評價實證、教學(xué)實踐、效果評價的步驟，通過查閱相關(guān)書籍、期刊、網(wǎng)絡(luò)檢索等方式進行文獻查找與篩選，以此獲得相關(guān)問題的證據(jù)支持，小組對所得資料進行整理。在下周的帶教中，指導(dǎo)學(xué)生將獲得的循證依據(jù)與教師選擇的經(jīng)典案例相結(jié)合，觀察患者的病情、病癥，分析其病因、并發(fā)癥、用藥等，教師在此過程中給予學(xué)生正確的引導(dǎo)，最后將本次的學(xué)習(xí)內(nèi)容進行歸納和總結(jié)，為學(xué)生解答疑惑。

兩組學(xué)生實習(xí)時間均為2個月，并于入科前和出科后統(tǒng)一進行理論考核。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實習(xí)結(jié)束后兩組學(xué)生的考核成績和滿意度?？己顺煽兛偡譃?00分，分為基礎(chǔ)理論成績（50分）和臨床思辨能力成績（50分）。滿意度分為學(xué)員自我評價滿意度和教學(xué)滿意度兩部分，均采用科室自行設(shè)計的量表，總分均為100分，85分以上即為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件SPSS17.0對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗分析；計數(shù)資料以%表示，采用Fisher精確檢驗分析。統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較

實習(xí)結(jié)束后，實驗組的基礎(chǔ)理論和臨床思辨能力成績均高于對照組，且臨床思辨能力成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組考核成績比較（±s，分）

表 兩組考核成績比較（±s，分）

組別 n 基礎(chǔ)理論 臨床思辨能力實驗組 21 43.57±5.59 44.26±4.51對照組 21 40.31±4.32 32.07±3.56 t-2.115 9.722 P-0.041 ＜0.001

2.2 兩組學(xué)員自我評價/教學(xué)滿意度比較

實驗組學(xué)員自我評價滿意17例，滿意度為80.95%（17/21）；教學(xué)滿意20例，滿意度為95.24%（20/21）。對照組學(xué)員自我評價滿意14例，滿意度為66.67%（14/21）；教學(xué)滿意18例，滿意度為85.71%（18/21）。兩組滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

中醫(yī)學(xué)是一門以中國傳統(tǒng)文化為背景的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)，而西醫(yī)學(xué)是以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為背景的通用醫(yī)學(xué)科學(xué)，兩者因不同的思維方式產(chǎn)生不同的醫(yī)學(xué)理論和實踐方法。西醫(yī)學(xué)注重分析結(jié)構(gòu)和抽象邏輯推理，中醫(yī)學(xué)注重辯證和整體思維，因而在中醫(yī)教學(xué)中采用傳統(tǒng)或西醫(yī)的教學(xué)方式難以達到較好的教學(xué)效果。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，實驗組的基礎(chǔ)理論和臨床思辨能力成績均更高（P＜0.05），且滿意度較高（P＞0.05），提示循證醫(yī)學(xué)理論聯(lián)合PBL教育模式在中醫(yī)帶教中效果更佳。經(jīng)分析可能是因為，PBL教學(xué)模式著重于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和知識框架的構(gòu)建，而循證醫(yī)學(xué)理論與PBL教學(xué)模式的聯(lián)合有利于理論知識的加強和批判性思維能力的培養(yǎng)，團隊合作的方式利于促進學(xué)生的溝通和表達能力，學(xué)生的參與度高，因而提高對教學(xué)滿意度。

綜上所述，循證醫(yī)學(xué)理論聯(lián)合PBL教育模式在中醫(yī)帶教中效果好，有利于學(xué)生扎實理論知識，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維。