林春華

（廈門中醫(yī)院 福建 廈門 361000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPNs）是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀，是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。DPNs通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)為先出現(xiàn)肢端感覺異常，如襪子或手套狀分布，伴麻木、燒灼、針刺感或如踏棉墊感，有時(shí)伴痛覺過敏，隨后有肢體疼痛，呈隱痛、刺痛，夜間及寒冷季節(jié)加重[1]。DPNs可誘發(fā)足部疼痛、潰瘍壞疽，增加截肢的風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致糖尿病患者病死率和死亡率增加。因患者對(duì)截肢的恐懼而出現(xiàn)焦慮，增加家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。本文通過研究中藥熏洗聯(lián)合甲鈷胺陽陵泉穴注治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效，為DPNs患者提供更有效的治療方法，改善生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的信心。

1.資料與方法

1.1 一般資料

DPNs的臨床診斷主要根據(jù)患者的糖尿病病史、周圍神經(jīng)功能障礙的臨床癥狀和/或體征以及神經(jīng)電生理學(xué)檢查來確定，而且需要排除引起這些癥狀和/或體征的其它神經(jīng)系統(tǒng)病變。如果沒有進(jìn)行下肢和足部的詳細(xì)體格檢查，就不能診斷糖尿病DPNs[2]。選取DPNs患者60例，均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他原因引起的神經(jīng)病變，皮膚均無破損。入院前均有不同程度的肢體麻木、疼痛、乏力等癥狀。將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)劃分為觀察組30例，男性18例，女性12例；年齡38～69歲，病程4天～14天，平均7天；對(duì)照組30例，男性20例，女性10例，年齡36～73歲，病程5天～15天，平均7天。比較兩組之間納入人員的性別、年齡、病程等一般信息，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予糖尿病飲食，控制血糖，配合活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及改善微循環(huán)類藥物靜脈輸液。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理及中藥熏洗。中藥熏洗方法是用1000～2000ml、溫度約60℃的熱水將我科自制的安糖熏洗方包沖開，待藥液的溫度降至40℃～45℃左右時(shí)，讓患者用此藥液泡腳，20min/次，1次/d。熏蒸及泡腳時(shí)一定要注意控制好水的溫度，防止?fàn)C傷皮膚，尤其是對(duì)皮膚感覺差的患者。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理及中藥熏洗的基礎(chǔ)上，實(shí)施甲鈷胺陽陵泉穴注射，每日一次，左右交替，500ug/次。穴注方法：患者取仰臥位，注射肢屈膝，在小腿外側(cè)腓骨頭前下方凹陷處選取陽陵泉穴位置，常規(guī)消毒，取1mL注射器抽取甲鈷胺注射液500ug，右手持注射器對(duì)準(zhǔn)陽陵泉穴，快速刺入皮下，然后將針緩慢推進(jìn)，達(dá)到一定深度產(chǎn)生得氣感應(yīng)（針刺部位酸麻脹）后，回抽無血后緩慢注入藥液[2]。起針后，適當(dāng)按壓皮膚以起到止血作用。中藥熏洗方法同對(duì)照組。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察患者足部皮溫及肢端血運(yùn)情況：足部皮溫是否下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；（2）尼龍絲檢查：足部感覺減退或消失；（3）臨床癥狀改善情況：癥狀改善不明顯，夜間睡眠無好轉(zhuǎn)為無效；肢端麻木、疼痛及乏力減輕，夜間睡眠好為顯效；肢端麻木、疼痛及乏力略減輕，夜間睡眠較好為有效[3]。顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間比較計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2.結(jié)果

表 兩組患者臨床癥狀改善情況比較例[n（%）]

3.討論

本研究對(duì)觀察組患者在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用中藥熏洗聯(lián)合甲鈷胺陽陵泉穴注，患者足部皮溫恢復(fù)較明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較好，皮膚感覺異常消失，肢端麻木、疼痛及乏力等癥狀明顯減輕，其治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，實(shí)施中藥熏洗聯(lián)合甲鈷胺陽陵泉穴注能夠降低糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀，明顯改善DPNs患者的生活質(zhì)量，通過實(shí)施心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、控制飲食等護(hù)理措施，提高療效，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，降低糖尿病患者的致殘率和病死率，值得臨床廣泛應(yīng)用。