胡敏學(xué)

（宜賓市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 四川 宜賓 644000）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）也稱為耳石癥，正常情況下耳石附著于耳石膜，當(dāng)致病因素導(dǎo)致耳石脫落后便會在內(nèi)耳游動，隨著體位變化而引發(fā)機(jī)體眩暈。引發(fā)BPPV的原因較多，例如：膜迷路老化或退行性病變、內(nèi)耳供血不足、耳手術(shù)或頭部外傷、病毒性迷路炎、中耳炎以及骨質(zhì)疏松癥等[1]。BPPV對患者生活質(zhì)量影響較大，眩暈發(fā)作時患者會因運(yùn)動、感覺平衡失調(diào)發(fā)生跌倒意外，故加強(qiáng)BPPV患者的臨床護(hù)理非常必要[2]。我院對BP-PV患者實(shí)施個體化整體護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取BPPV患者82例，所有患者均診斷為頭位改變相關(guān)眩暈，排出聲音嘶啞、睜眼無力、口咽歪斜等顱神經(jīng)損害癥狀，納入患者無偏頭痛病史、無中樞性眩暈，所有患者均對本次研究內(nèi)容了解，且簽訂了知情同意書。將其分為對照組與研究組各41例。對照組中男15例，女26例，年齡23～72歲，平均（45.89±3.76）歲。研究組中男13例，女28例，年齡22～70歲，平均（46.02±4.17）歲。在年齡、性別等一般資料方面兩組無巨大差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受耳石復(fù)位療法治療，對照組的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員遵循醫(yī)囑叮囑患者有關(guān)注意事項。研究組的患者實(shí)施個體化整體護(hù)理，包含以下護(hù)理內(nèi)容：

眩暈常規(guī)護(hù)理：大部分患者接受門診治療即可，但病情嚴(yán)重者需留院治療、觀察。入院后向患者講解醫(yī)院環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和、清潔、整齊，讓患者盡快適應(yīng)醫(yī)院生活，消除患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，控制鹽、水?dāng)z入量，減輕患者前庭核、內(nèi)耳迷路水腫，指導(dǎo)患者食用清淡、易消化且維生素含量豐富的食物，提高患者抵抗力。BBPV間歇期，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，改善患者內(nèi)耳微循環(huán)，發(fā)作期，叮囑患者保持絕對臥床休息，避免移動患者，避免觀察患者主觀反應(yīng)，必要時遵循醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，根據(jù)患者情況使用抗眩暈藥物，降低患者前庭神經(jīng)興奮性，快速改善患者惡心、眩暈等癥狀。

應(yīng)急護(hù)理措施：當(dāng)患者發(fā)生眩暈時應(yīng)讓患者保持平臥位，避免頸部與頭部活動，避免聲光刺激，對患者眩暈程度進(jìn)行評估，記錄患者眩暈時間、眩暈程度，測量患者脈搏、血壓，記錄患者伴隨癥狀。并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，必要時可采取吸氧治療，并對患者進(jìn)行心理護(hù)理。復(fù)位治療后患者易發(fā)生頭暈，應(yīng)叮囑治療后48h保持直立，避免頭部活動，睡覺應(yīng)保持半坐臥位，將床頭抬高，避免患側(cè)臥位?；颊呦麓矔r應(yīng)由家屬、護(hù)士協(xié)助，避免誘發(fā)眩暈、跌倒。

體位治療時護(hù)理：復(fù)位期間護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者身心放松，及時將自身感受說出，切忌擅自改變頭位。準(zhǔn)備好氧氣、治療床等搶救物品，復(fù)位期間護(hù)理人員應(yīng)握住患者手，避免發(fā)生墜床。并認(rèn)真傾聽患者主訴，注意觀察患者脈搏、呼吸、面色等，注意患者是否發(fā)生不良反應(yīng)，例如：休克、心腦血管意外，若發(fā)生意外，應(yīng)立即實(shí)施對癥處理。需要注意的是，在復(fù)位恢復(fù)到坐位時，部分患者易發(fā)生突發(fā)傾倒，應(yīng)考慮為耳石危象，應(yīng)做好防護(hù)，避免發(fā)生跌倒。

體位護(hù)理：復(fù)位前進(jìn)行血壓測量，只有當(dāng)血壓保持在正常范圍內(nèi)才能進(jìn)行治療，避免患者頭部劇烈運(yùn)動，復(fù)位時患者應(yīng)確保充足睡眠，避免情緒劇烈波動。復(fù)位后應(yīng)將床頭抬高，復(fù)位后有輕微眩暈或走路不穩(wěn)，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者無需緊張，可在復(fù)位一周后復(fù)診，大部分患者經(jīng)1～2次復(fù)位治療后便能痊愈，部分患者可復(fù)發(fā)，可再次進(jìn)行復(fù)位治療。

康復(fù)指導(dǎo)：叮囑患者應(yīng)避免腦力勞動，保證充足睡眠、心情愉悅。治療后患者植物神經(jīng)系統(tǒng)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，故治療后3～5周不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動。叮囑患者定期復(fù)查，并告知復(fù)查的必要性。此外護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者恢復(fù)后可先食用流質(zhì)食物再逐漸過渡到普通飲食，患者應(yīng)多食用微生物含量豐富、易消化且清淡的食物。

心理護(hù)理：心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個治療流程，眩暈發(fā)作時患者易出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒，部分患者會對治療產(chǎn)生抗拒，對此護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵患者，讓其了解BPPV可經(jīng)治療后痊愈。對患者提出的疑問，護(hù)理人員應(yīng)給予耐心、正確的指導(dǎo)，讓患者正視疾病，提高治療積極性，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果：患者臨床癥狀與體征完全消失，臨床療效為治愈；治療后患者臨床癥狀與體征明顯緩解，臨床療效為有效；治療后患者臨床癥狀與體征均無改善，臨床療效為無效。應(yīng)用自制滿意度問卷調(diào)查表，統(tǒng)計患者護(hù)理滿意度情況，問卷包含非常滿意、滿意與不滿意三個選項。詳細(xì)記錄各組患者復(fù)發(fā)情況，計算出各組患者復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理效果及復(fù)發(fā)情況

研究組患者護(hù)理總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；對照組中有6例患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.64%；研究組中有1例患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.44%。經(jīng)比較研究組患者復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較（n）

2.2 患者滿意度

研究組患者在護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比（n）

3.討論

護(hù)理是臨床治療的重要組成，整體護(hù)理“以患者為中心”開展護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員每天為患者實(shí)施護(hù)理時應(yīng)從生理、心理、文化、社會、精神等方面考慮[3]。我院采用個體化整體護(hù)理，BPPV患者在眩暈發(fā)作時會出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，護(hù)理人員應(yīng)積極進(jìn)行干預(yù)。此外，為了提高患者臨床治療依從性，促進(jìn)患者早日康復(fù)，還應(yīng)從飲食、體位、環(huán)境等方面進(jìn)行干預(yù)。在患者發(fā)病時，還應(yīng)做好應(yīng)急護(hù)理，避免發(fā)生跌倒等事故。復(fù)位治療后做好體位護(hù)理，避免發(fā)生事故與并發(fā)癥?；颊叱鲈簳r，應(yīng)叮囑患者注意事項，告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)疾病康復(fù)的同時降低疾病復(fù)發(fā)率。

本次研究，研究組在護(hù)理有效率、護(hù)理滿意度方面均明顯優(yōu)于對照組，在復(fù)發(fā)率方面明顯低于對照組，該結(jié)果充分說明，在BPPV臨床治療中應(yīng)用個體化整體護(hù)理，能促進(jìn)臨床療效提升、降低復(fù)發(fā)率，患者滿意度高，有臨床推廣應(yīng)用價值。