胡小鐘

（廣安市廣安區(qū)悅來中心衛(wèi)生院 四川 廣安 638005）

腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方式，但術(shù)中產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)寒顫、牽拉疼痛等反應(yīng)，這不僅會對產(chǎn)婦生命安全、胎兒供氧供血造成影響，還會對整個手術(shù)過程產(chǎn)生嚴重影響[1]。全面提高剖宮產(chǎn)麻醉安全性，是臨床研究的重點。為探討小劑量舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的效果，本文研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—7月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例，納入標準：（1）產(chǎn)婦均具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[2]，均接受腰硬聯(lián)合麻醉。（2）產(chǎn)婦均同意參與本次研究，依從性良好，且無麻醉用藥禁忌癥。（3）本研究經(jīng)倫理委員會同意。與此同時，排除胎兒宮內(nèi)窘迫、高危妊娠、精神疾病、凝血功能障礙、嚴重肝腎功能不全等產(chǎn)婦。隨機將產(chǎn)婦分為2組，對照組45例，產(chǎn)婦年齡在21～42歲之間，平均（29.5±1.3）歲，平均孕周（28.5±1.5）周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；觀察組45例，產(chǎn)婦年齡在22～44歲之間，平均（29.9±1.4）歲，平均孕周（28.9±1.6）周，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料方面無顯著差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

進入手術(shù)室后，對產(chǎn)婦進行心電圖、呼吸、血壓等生命體征動態(tài)監(jiān)測，低流量吸氧，并指導產(chǎn)婦采取側(cè)臥式，使用腰穿針在L2-3穿刺，成功后注藥并留置硬膜外腔導管。

1.2.1 對照組用藥 葡萄糖+布比卡因麻醉，0.5ml 10%葡萄糖注射液（生產(chǎn)廠家：山東華魯制藥集團；生產(chǎn)批號：H20113176）聯(lián)合1ml 0.75%布比卡因（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司；國藥準字H31022839）混合液。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上使用小劑量舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)集團；生產(chǎn)批號：H20054171，規(guī)格2ml：100μg）麻醉，劑量0.1ml。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組在手術(shù)開始時、給藥10min后、給藥30min后兩組產(chǎn)婦平均動脈壓以及心率情況。

1.3.2 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后寒顫情況以及牽拉痛情況 寒顫：0級：術(shù)中無寒顫；1級：術(shù)中輕微寒顫，面部輕微抽動；2級：寒顫明顯，1組肌群出現(xiàn)肌顫；3級：重度寒顫，全身大幅度肌顫[3]。牽拉痛：選擇VAS視覺模擬疼痛評分法，0～10分，分數(shù)越高，提示產(chǎn)婦疼痛情況越嚴重[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0數(shù)據(jù)處理軟件進行綜合處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

手術(shù)開始時兩組產(chǎn)婦平均動脈壓、心率等指標無顯著變化（P＞0.05）；在給藥10分鐘及30分鐘時，觀察組動脈壓、心率較對照組更為穩(wěn)定（P＜0.05），見表1。

表1 兩組平均動脈壓、心率等指標比較（±s）

表1 兩組平均動脈壓、心率等指標比較（±s）

注：*：與對照組相比，P＜0.05。

組別 指標 手術(shù)開始 給藥10分鐘后 給藥30分鐘后觀察組 心率次/min 80.3±10.2 77.6±10.0* 80.2±9.5*平均動脈壓mmHg 91.2±5.7 88.8±7.4* 90.3±5.1*對照組 心率次/min 80.1±10.2 71.2±10.1 72.2±4.3平均動脈壓mmHg 90.2±8.3 78.2±9.2 80.6±2.1

2.2 兩組寒顫情況比較

觀察組未出現(xiàn)寒顫幾率84.4%顯著優(yōu)于對照組44.4%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組寒顫分級情況比較[n（%）]

2.3 兩組牽拉疼痛比較

觀察組VAS視覺評分（2.0±0.5）分，對照組VAS視覺評分（5.0±0.6）分（P＜0.05）。

3.討論

臨床上，舒芬太尼是應(yīng)用較廣的鎮(zhèn)痛類藥物，脂溶性較強，很容易穿透血腦屏障。舒芬太尼進入人體后會與神經(jīng)中樞或脊髓中樞的阿片類受體結(jié)合，提升麻醉和鎮(zhèn)痛效果。同時，舒芬太尼還能作用于交感神經(jīng)，提升產(chǎn)婦腎上腺髓質(zhì)活動程度，刺激去甲腎上腺素、腎上腺素釋放，進而全面提升機體熱量，避免寒顫發(fā)生[5]。此外，舒芬太尼具有較好的血液動力學穩(wěn)定性。通過本文研究證實，觀察組生命體征平穩(wěn)，寒顫、牽拉痛顯著低于對照組，提示小劑量舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的良好作用。

綜上，小劑量舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉效果良好，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，寒顫及牽拉痛較輕，值得推廣。