王洋 李玉龍

摘 要：目的 探索醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法 ：選擇2016年1月～2018年6月本院收治的下肢骨折手術(shù)患者60 例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用骨科常規(guī)護(hù)理，研究組給予醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果：研究組術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，兩組患者的Fugl-Mcyer、ADL 評(píng)分均較護(hù)理前顯著升高（P<0.05），研究組Fugl-Mcyer評(píng)分和ADL評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理縮短下肢骨折患者的術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，提高Fugl-Mcyer評(píng)分和ADL 評(píng)分，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)一體化；護(hù)理模式；骨科；下肢創(chuàng)傷骨折；護(hù)理滿意度

下肢創(chuàng)傷骨折是骨科中非常常見的骨折，一般是在外力的刺激下引起的骨折，多采用手術(shù)治療，而在術(shù)后的康復(fù)中，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理措施有助于促進(jìn)骨折的愈合，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。我院對(duì)30例下肢創(chuàng)傷骨折患者采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下

一、資料與方法

一般資料選擇2016年1月～2018年6月本院下肢骨折手術(shù)患者60 例，均在椎管滯下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組男18 例，女12 例，年齡37～65（54.31±8.76）歲，手術(shù)時(shí)間65～100（78.69±10.45）min；骨折原因：交通意外20 例、高處墜落5 例、其他5 例；骨折類型：股骨骨折8 例、脛腓骨骨折7 例、股骨頸骨折7 例、股骨粗隆間骨折3 例、跟骨骨折3 例、脛骨平臺(tái)骨折2 例。研究組男19 例，女11 例，年齡39～66（55.17±9.14）歲，手術(shù)時(shí)間63～105（79.07±11.23）min；骨折原因：交通意外21 例、高處墜落6例、其他3例；骨折類型：股骨骨折9例、脛腓骨骨折8 例、股骨頸骨折6 例、跟骨骨折4 例、股骨粗隆間骨折2例、脛骨平臺(tái)骨折1例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（一）方法。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，主要包括術(shù)后的病情觀察、并發(fā)癥處理、康復(fù)鍛煉等。研究組患者給予醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，具體為：（1）成立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組。成立在骨科主任領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)護(hù)一體化小組，主要成員為科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、管床護(hù)士。小組根據(jù)患者的具體情況制定術(shù)后護(hù)理流程、護(hù)理方案、護(hù)理管理體系等。同時(shí)所有小組成員均接受專業(yè)培訓(xùn)，掌握?？浦R(shí)、醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理流程、團(tuán)隊(duì)交流溝通方法、團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力等。（2）術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)水進(jìn)食，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)，預(yù)防切口感染等并發(fā)癥。術(shù)后8 h 即可在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下給患者進(jìn)行早期的床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1 ～ 2 d 協(xié)助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)患者生活自理能力的恢復(fù)，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)患者的切口護(hù)理、疼痛護(hù)理，減輕患者的術(shù)后疼痛程度，預(yù)防切口感染等，同時(shí)加強(qiáng)翻身，安置合適的體位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（3）康復(fù)鍛煉健康教育。開展醫(yī)護(hù)一體化的健康教育，以術(shù)后的康復(fù)鍛煉為核心，由醫(yī)生護(hù)士為患者開展系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)，如： 由醫(yī)生給患者講解如何通過康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)知識(shí)、康復(fù)鍛煉與骨折愈合的相關(guān)性、康復(fù)鍛煉的方法等內(nèi)容，護(hù)理人員則著重給患者介紹康復(fù)鍛煉的原則、方法以及康復(fù)鍛煉方案等，增強(qiáng)患者的認(rèn)知水平，使其主動(dòng)配合康復(fù)鍛煉。（ 4） 定期討論會(huì)。每個(gè)星期開展2 次定期的醫(yī)護(hù)一體化小組討論會(huì)，在周一晨會(huì)交接班時(shí)，進(jìn)行患者治療情況的評(píng)估，從護(hù)理角度指出醫(yī)生治療中存在的問題，并集體討論解決。周一由骨科主任進(jìn)行查房，在周四開展集體病例討論會(huì)，就醫(yī)護(hù)一體化的患者情況進(jìn)行討論，指出醫(yī)護(hù)一體化措施的落實(shí)情況、存在的問題，完善護(hù)理措施體系。

（二）統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（ xˉ ± s ），兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)；自身前后對(duì)照均值比較，采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗(yàn)；由spss19.0 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)α=0.05。

（三）觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)康復(fù)（術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）情況以及護(hù)理前后功能康復(fù)（運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分-Fugl-Mcyer 評(píng)分和生活能力評(píng)分-ADL評(píng)分）變化。Fugl-Mcyer 評(píng)分總分34 分，分?jǐn)?shù)越高表示下肢功能越好[6]。ADL評(píng)分總分是100分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活能力越強(qiáng)。

二、結(jié)果

（一）手術(shù)康復(fù)比較研究組術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）。見表1

（二）功能康復(fù)比較護(hù)理前，兩組Fugl-Mcyer、ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組患者的Fugl-Mcyer、ADL評(píng)分均較護(hù)理前顯著升高（P<0.05），研究組Fugl-Mcyer、ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

三、討論

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理理念，能共同解決病人問題，提升治療護(hù)理成效，其符合生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，并且在臨床上得到推廣應(yīng)用。其以患者為中心，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的深層次交流溝通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生護(hù)士的無障礙協(xié)調(diào)，更好為患者提供護(hù)理服務(wù)，并且能在醫(yī)生和護(hù)士平等、相互尊重、相互信任的交流中為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，醫(yī)護(hù)有效的溝通、分工、承擔(dān)責(zé)任，相互協(xié)作、相互促進(jìn)，能有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。對(duì)骨科患者術(shù)后快速康復(fù)中采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，由醫(yī)生護(hù)士共同為患者開展術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理，并定期分析護(hù)理工作中存在的問題，及時(shí)改進(jìn)，有效促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)也提高了護(hù)士的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平和自身價(jià)值，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)和諧關(guān)系，減少了醫(yī)患矛盾和糾紛，提高了臨床服務(wù)水平和患者滿意度。研究結(jié)果顯示： 觀察組患者的各個(gè)并發(fā)癥發(fā)生率更低，且縮短了住院日，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度較高。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式用于骨科患者術(shù)后快速康復(fù)中效果顯著，有助于促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，值得臨床推廣。

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