張昭勇 胡玥玥 葉云 李顯東 謝飛

摘 要：當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，社會對醫(yī)學(xué)重視程度和期望值日益提高，而國民健康意識日益增強(qiáng)，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不斷面臨新問題和新挑戰(zhàn)?；诖?，本文以新形勢下醫(yī)學(xué)教學(xué)工作實(shí)踐，展開了分析和思考。

關(guān)鍵詞：新形勢 醫(yī)學(xué) 教學(xué) 思考

醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院承擔(dān)著大量的理論教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)。很多一線醫(yī)生教師感受到醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)行的教學(xué)方面存在一些不足，已不適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展，不能滿足培養(yǎng)醫(yī)學(xué)學(xué)生的需要，有必要進(jìn)行完善和創(chuàng)新。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，教學(xué)醫(yī)院的教師工作任務(wù)不再是簡單地提供理論和經(jīng)驗(yàn)灌輸，轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床課講授、指導(dǎo)實(shí)習(xí)、進(jìn)行教學(xué)查房、修改學(xué)生書寫的病歷、組織病案討論、考核等工作，并結(jié)合臨床教學(xué)開展教學(xué)方法和醫(yī)學(xué)教育研究等綜合性工作。由于醫(yī)學(xué)教學(xué)的任務(wù)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，社會對醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了新的要求。為了培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維和適應(yīng)能力強(qiáng)的高級醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)人才，必須探索醫(yī)學(xué)教學(xué)專業(yè)課程體系，改變教學(xué)模式，加強(qiáng)教師隊(duì)伍培養(yǎng)，提高理論教學(xué)水平和臨床實(shí)習(xí)帶教水平。

1學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)有待加強(qiáng)?，F(xiàn)在的教學(xué)內(nèi)容相對滯后，對新理念、新技術(shù)和新設(shè)備、新方法運(yùn)用不足。教師以宣示客觀真理的姿態(tài)解說教材，把理論當(dāng)作現(xiàn)成的結(jié)論進(jìn)行簡單的灌輸，引進(jìn)新的知識內(nèi)容也有限，學(xué)生被動地接受和記憶，缺乏與學(xué)生之間的對話與溝通。沒有有效調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，以及創(chuàng)新開創(chuàng)思維的培養(yǎng)。

2 醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)有待提高。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是： 培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能，能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才，主要培養(yǎng)方向是具有獨(dú)立分析問題和解決問題能力的臨床醫(yī)師。培養(yǎng)目標(biāo)中強(qiáng)調(diào)的理論是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)等方面的基本理論知識， 忽視了人際關(guān)系、人與社會關(guān)系、數(shù)字化、智能化等科技、社會人文等知識?，F(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)模式是以患者為中心”。特別是醫(yī)患矛盾沖突時而出現(xiàn)，醫(yī)院內(nèi)部各科室關(guān)系也需要合理處理。醫(yī)學(xué)生需要新進(jìn)入醫(yī)院，面對紛繁復(fù)雜的病人群體，而病人及病患家屬往往態(tài)度多半急躁，語氣不友好。如果缺乏溝通、交流技巧會影響醫(yī)患關(guān)系。實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力和適應(yīng)能力差；思想不活躍，缺乏創(chuàng)新思維；綜合素質(zhì)不高等， 都與醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系設(shè)置不合理、基礎(chǔ)不厚實(shí)、課程內(nèi)容陳舊、人文社會學(xué)科課程薄弱等有關(guān)。

3學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)與就業(yè)時間有些沖突。醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐性很強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，必須通過實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)，尤其是臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)的環(huán)節(jié)來進(jìn)行。畢業(yè)實(shí)習(xí)是在完成基礎(chǔ)課與專業(yè)課教學(xué)之后的重要教學(xué)階段。通過畢業(yè)實(shí)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和科學(xué)的工作態(tài)度，在臨床實(shí)踐讓專業(yè)理論知識和操作技術(shù)得到復(fù)習(xí)、鞏固、綜合和提高。目前，醫(yī)學(xué)生在所有課程結(jié)束后的最后一個學(xué)年進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。通過筆者10 多年的臨床帶教中深切感受， 2016年以來高校擴(kuò)大了招生規(guī)模，醫(yī)學(xué)學(xué)生數(shù)據(jù)急劇增加，醫(yī)學(xué)生就業(yè)競爭加劇，就業(yè)壓力較大。而各級醫(yī)院科室對醫(yī)學(xué)生的要求也水漲船高。絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生選擇繼續(xù)深造考研讀博等。醫(yī)學(xué)生在段時間內(nèi)突然面臨多重壓力，多半同時面臨就業(yè)，實(shí)習(xí)，繼續(xù)考研等必須用更多的時間與精力去考慮和解決就業(yè)問題，導(dǎo)致畢業(yè)實(shí)習(xí)與求職發(fā)生沖突?？佳?、就業(yè)找工作的時間恰好集中在每年的1～ 6 月， 學(xué)生疲憊穿梭于各類供需見面會， 極大地干擾實(shí)習(xí)計劃的落實(shí)和實(shí)施。帶教教師雖然對醫(yī)學(xué)學(xué)生的成實(shí)習(xí)的表現(xiàn)感到不滿意，但對他們找工作和考研也表示理解，在學(xué)生請假外出盡量放行寬容。但是，毋庸置疑。有的學(xué)生長期請假，少則半月，多則數(shù)月，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)效果，長遠(yuǎn)看影響學(xué)生的醫(yī)學(xué)水平。暇顧及，更不用說寫畢業(yè)論文。有部分學(xué)生對畢業(yè)論文采取應(yīng)付了事，或用指導(dǎo)教師所寫論文答辯的做法也就不足為奇了。解決臨床實(shí)習(xí)與考研就業(yè)沖突的矛盾，可以交流借鑒好的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，不斷調(diào)整醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃，改進(jìn)教學(xué)方法，減少部分專業(yè)課學(xué)時，調(diào)整部分必修專業(yè)基礎(chǔ)課為選修課，或者讓臨床實(shí)習(xí)的提前與考研和就業(yè)的高峰期錯開，讓醫(yī)學(xué)生安心實(shí)習(xí)，讓學(xué)生將所學(xué)理論知識與操作技能，通過臨床實(shí)踐活動轉(zhuǎn)化為自身實(shí)際能力，真正讓醫(yī)學(xué)理論用于臨床實(shí)踐。

通過大量教學(xué)和臨床實(shí)踐表明，在新時代、新形勢下要不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的創(chuàng)新、發(fā)展和完善，特別是不斷提高臨床教學(xué)、科研、醫(yī)療質(zhì)量，為培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，高校醫(yī)學(xué)教育的改革、發(fā)展提供更廣闊的空間。在高等醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展，逐漸普及化的背景下，進(jìn)一步加快醫(yī)學(xué)教學(xué)改革與創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)教育改革的必由之路，也是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的必要舉措。

作者簡介：張昭勇（1980年—） 男，漢族，籍貫：湖北棗陽，單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院十堰市太和醫(yī)院 醫(yī)院研究方向：臨床檢驗(yàn)微生物。

胡玥玥（1979年—）女，漢族，籍貫：湖北咸寧，單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院十堰市人民醫(yī)院 研究方向：生殖內(nèi)分泌研究。