武永杰

[摘要] 目的 探討抗生素降階梯治療策略對(duì)糖尿病合并重癥肺炎的治療效果。方法 選擇該院100例2017年1月—2018年1月糖尿病合并重癥肺炎患者。隨機(jī)分組，抗生素常規(guī)治療組采取傳統(tǒng)抗生素方案治療，抗生素降階梯治療組則采取抗生素降階梯策略治療。比較兩組糖尿病合并重癥肺炎治療效果;重癥監(jiān)護(hù)的平均時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間、并發(fā)癥得到控制的時(shí)間、肺臟CT感染病灶吸收率、辦理入院到出院手續(xù)的總時(shí)間;治療前后患者腫瘤壞死因子-α以及C反應(yīng)蛋白水平、APACHEII評(píng)分、血糖水平;不良反應(yīng)。 結(jié)果 抗生素降階梯治療組糖尿病合并重癥肺炎治療效果、重癥監(jiān)護(hù)的平均時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間、并發(fā)癥得到控制的時(shí)間、肺臟CT感染病灶吸收率、辦理入院到出院手續(xù)的總時(shí)間、腫瘤壞死因子-α以及C反應(yīng)蛋白水平、APACHEII評(píng)分、血糖水平相比較抗生素常規(guī)治療組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。抗生素降階梯治療組和抗生素常規(guī)治療組不良反應(yīng)相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 抗生素降階梯策略治療糖尿病合并重癥肺炎效果確切，可有效縮短病情控制時(shí)間、用藥時(shí)間和住院的時(shí)間，更好改善患者的臨床生命體征。

[關(guān)鍵詞] 抗生素降階梯治療策略;糖尿病合并重癥肺炎;治療效果

[中圖分類號(hào)] R563.1;R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0023-02

糖尿病合并重癥肺炎是一種常見(jiàn)的臨床危重疾病。它具有起效快、進(jìn)展快、臨床治療困難的特點(diǎn)。它具有很高的死亡率，僅次于惡性腫瘤和心腦血管疾病。合理使用抗生素是治療糖尿病合并重癥肺炎的關(guān)鍵?？股氐慕惦A梯治療是近年來(lái)提出的治療方案[1-2]。該研究選擇該院100例2017年1月—2018年1月糖尿病合并重癥肺炎患者。隨機(jī)分組，抗生素常規(guī)治療組采取傳統(tǒng)抗生素方案治療，抗生素降階梯治療組則采取抗生素降階梯策略治療。比較兩組糖尿病合并重癥肺炎治療效果;重癥監(jiān)護(hù)的平均時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間、并發(fā)癥得到控制的時(shí)間、肺臟CT感染病灶吸收率、辦理入院到出院手續(xù)的總時(shí)間;治療前后患者腫瘤壞死因子-α以及C反應(yīng)蛋白水平、APACHEII評(píng)分、血糖水平;不良反應(yīng)，分析了抗生素降階梯治療用于糖尿病合并重癥肺炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院100例糖尿病合并重癥肺炎患者。隨機(jī)分組，其中，抗生素常規(guī)治療組年齡51～76歲，平均（63.21±2.27）歲。男女分別33例和17例。糖尿病病程5～28年，平均（16.67±0.25）年。抗生素降階梯治療組年齡51～75歲，平均（63.27±2.13）歲。男女分別34例和16例。糖尿病病程5～28年，平均（16.62±0.27）年。抗生素常規(guī)治療組、抗生素降階梯治療組資料有可比性。

1.2? 方法

兩組給予二甲雙胍控制血糖，250 mg/次，2次/d?？股爻Ｒ?guī)治療組采取傳統(tǒng)抗生素方案治療，給予左氧氟沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字H20045736）200 mg，2次/d，頭孢哌酮舒巴坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054882）2 g，1次/d，連續(xù)用藥3 d后根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇下一個(gè)階段的用藥。

抗生素降階梯治療組則采取抗生素降階梯策略治療。先用1 g美羅培南（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093397）或者300 mg阿培南（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090365），3次/d，連續(xù)3 d之后根據(jù)藥敏試驗(yàn)更換窄譜抗生素，用藥5 d之后換為二線抗生素。

1.3? 指標(biāo)

比較兩組糖尿病合并重癥肺炎治療效果;重癥監(jiān)護(hù)的平均時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間、并發(fā)癥得到控制的時(shí)間、肺臟CT感染病灶吸收率、辦理入院到出院手續(xù)的總時(shí)間;治療前后患者腫瘤壞死因子-α以及C反應(yīng)蛋白水平、APACHEII評(píng)分、血糖水平;不良反應(yīng)。

顯效：腫瘤壞死因子-α以及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常，肺部炎癥癥狀體征消失;有效：肺部炎癥、腫瘤壞死因子-α以及C反應(yīng)蛋白等改善50%以上;無(wú)效：腫瘤壞死因子-α以及C反應(yīng)蛋白改善的幅度低于50%。總有效率=顯效、有效百分率之和[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 效果

抗生素降階梯治療組療效水平是100%，高于抗生素常規(guī)治療組療效的78%（χ2=6.934，P<0.05）。其中，抗生素常規(guī)治療組顯效有17例，有效是22例，無(wú)效是11例，抗生素降階梯治療組顯效有35例，有效是15例，無(wú)效是0例。

2.2? 腫瘤壞死因子-α以及C反應(yīng)蛋白水平、APACHEII評(píng)分、血糖水平

治療前抗生素常規(guī)治療組、抗生素降階梯治療組腫瘤壞死因子-α以及C反應(yīng)蛋白水平、APACHEII評(píng)分、血糖水平相近，P>0.05;治療后抗生素降階梯治療組腫瘤壞死因子-α以及C反應(yīng)蛋白水平、APACHEII評(píng)分、血糖水平變化幅度更大（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3? 重癥監(jiān)護(hù)的平均時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間、并發(fā)癥得到控制的時(shí)間、肺臟CT感染病灶吸收率、辦理入院到出院手續(xù)的總時(shí)間

抗生素降階梯治療組重癥監(jiān)護(hù)的平均時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間、并發(fā)癥得到控制的時(shí)間、肺臟CT感染病灶吸收率、辦理入院到出院手續(xù)的總時(shí)間和抗生素常規(guī)治療組比較有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

抗生素降階梯治療組重癥監(jiān)護(hù)的平均時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間、并發(fā)癥得到控制的時(shí)間、肺臟CT感染病灶吸收率、辦理入院到出院手續(xù)的總時(shí)間分別是（14.12±1.21）d、（22.11±1.41）d、（5.13±0.52）d，（22.11±1.61%、（25.13±2.52）d，而抗生素常規(guī)治療組重癥監(jiān)護(hù)的平均時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間、并發(fā)癥得到控制的時(shí)間、肺臟CT感染病灶吸收率、辦理入院到出院手續(xù)的總時(shí)間分別是（18.34±1.21）d、（28.45±1.67）d、（7.21±0.57）d，（13.11±1.21）%、（30.56±2.67）d。

2.4? 不良反應(yīng)

抗生素降階梯治療組和抗生素常規(guī)治療組不良反應(yīng)相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），抗生素降階梯治療組有1例皮疹，1例惡心嘔吐。而抗生素常規(guī)治療組有2例惡心嘔吐。

3? 討論

糖尿病合并重癥肺炎是呼吸科常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病，隨著廣譜抗生素在臨床實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用，抗生素的濫用加劇，細(xì)菌耐藥性普遍存在，導(dǎo)致原有效抗生素的有效性變差甚至無(wú)效，且交叉耐藥，因此選擇抗生素尤為重要[4-5]。在糖尿病合并重癥肺炎患者的治療中，如果使用大量抗生素，將導(dǎo)致耐藥菌株的增加，使原有的抗生素效果降低[6-8]。在嚴(yán)重的情況下，甚至可能發(fā)生死亡。與傳統(tǒng)的抗生素治療方法相比，在治療初期選擇最佳的廣譜抗生素，及時(shí)快速控制感染，3 d內(nèi)控制感染。之后則是根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，采用窄譜抗生素進(jìn)行靶向治療，提高抗感染治療的針對(duì)性和有效性，從而更好改善患者的病情，加速感染的控制，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后[9-12]。

該研究顯示，抗生素降階梯治療組糖尿病合并重癥肺炎治療效果、重癥監(jiān)護(hù)的平均時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間、并發(fā)癥得到控制的時(shí)間、肺臟CT感染病灶吸收率、辦理入院到出院手續(xù)的總時(shí)間、腫瘤壞死因子-α以及C反應(yīng)蛋白水平、APACHEII評(píng)分、血糖水平相比較抗生素常規(guī)治療組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？股亟惦A梯治療組和抗生素常規(guī)治療組不良反應(yīng)相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，抗生素降階梯策略治療糖尿病合并重癥肺炎效果確切，可有效縮短病情控制時(shí)間、用藥時(shí)間和住院的時(shí)間，更好改善糖尿病合并重癥肺炎患者的臨床生命體征。

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（收稿日期：2019-09-15）