胡玉通

【摘要】目的：分析成人重癥肺炎臨床特點及死亡危險因素。方法：從我院遴選2016年1月～2017年12月收治的100例成人重癥肺炎患者為研究對象，分析患者的疾病特點，包括年齡、臨床癥狀、基礎疾病等，并以卡方檢驗分析導致其死亡的因素。結果：年齡超過70歲、心功能不全、感染性休克是導致成人重癥肺炎死亡的危險因素。結論：年齡超過70歲、心功能不全、感染性休克是導致成人重癥肺炎死亡的危險因素，對高齡患者給予充分的營養(yǎng)支持、抗感染、糾正心功能不全是降低患者死亡的關鍵。

【關鍵詞】成人;重癥肺炎;臨床特點;死亡;危險因素

【中圖分類號】

R969.4【文獻標志碼】

A【文章編號】1005-0019（2019）02-051-01

重癥肺炎（severe pneumonia，SP）是指肺臟出現(xiàn)嚴重中毒或并發(fā)癥的一種炎性病變，根據(jù)患者獲得的環(huán)境差異可分為重癥社區(qū)獲得性肺炎和重癥醫(yī)院獲得性肺炎。SP患者通常合并多種基礎性疾病，且存在酸中毒、缺氧等情況，其病情容易被原發(fā)病掩蓋，導致救治不及時，死亡率高[1]。有研究指出[2]，重癥社區(qū)獲得性肺炎的病死率高達50%，而重癥醫(yī)院獲得性肺炎的病死率高達70%。隨著近年來抗感染藥物的不斷推出，SP患者的感染雖然得到有效控制，但由于細菌耐藥性的增加和感染宿主的高危性等，導致SP依舊預后較差。本文對我院既往2年內發(fā)生死亡的100例成人重癥肺炎患者的高危因素進行了回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院遴選2016年1月～2017年12月收治的100例成人重癥肺炎患者為研究對象，所有患者均滿足SP診斷，且年齡≥18歲。

1.2臨床治療

患者入院后給予積極的抗感染治療，其中初始治療患者采用抗生素聯(lián)合用藥（以喹諾酮類、三代頭孢、碳青霉烯類為主）共59例?；颊呷艉喜⒄婢腥镜?，則聯(lián)合抗真菌藥物使用;在治療原發(fā)病的基礎上給予有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機治療、吸氧、化痰、止咳、霧化、營養(yǎng)支持等對癥治療。

1.3觀察指標

采用回顧性分析，對比兩組患者的一般情況、包括年齡、性別、住院時間、是否轉入ICU治療、ICU治療天數(shù)、并發(fā)癥情況、分離得到的病原菌菌種、抗生素的使用情況等。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者痰標本病原學檢查結果

死亡組患者均進行痰標本病原學檢查，其中查處痰菌陽性的共76例，共培養(yǎng)出4種真菌與9種細菌，另外有65例患者（85.5%）屬于真菌與細菌混合感染。細菌感染為陽性的患者分別為：肺炎鏈球菌18例、金黃色葡萄球菌15例、肺炎克雷伯13例、銅綠假單胞菌11例、嗜肺軍團菌9例;真菌感染為陽性的患者分別為：白色念珠菌18例、光滑念珠菌10例。

2.2患者胸部CT檢查結果

患者胸部CT檢查中表現(xiàn)為多葉段受累的共40例，表現(xiàn)為單葉受累的共60例。

2.3患者死亡危險因素分析

3討論

SP是目前臨床最具威脅的一種感染性疾病，不僅致死率高，同時流行性也高，且發(fā)病率和死亡率會隨著患者年齡的上升而上升，是目前最重要的一種致死因素[3]。本次研究結果發(fā)現(xiàn)，死亡組患者年齡超過70歲的共55例，占比達77.5%，而生存組患者年齡超過70歲的僅7例，占比達24.1%，由此可見，70歲以上的重癥肺炎患者死亡率明顯高于存活率，說明高齡是造成SP患者死亡的一線因素之一。

臨床對于SP的最初診斷是需要入住ICU的肺炎患者，再加上幾乎所有的癥狀肺炎患者都會迅速發(fā)展或者已經發(fā)展為多器官功能障礙，所以一旦處理不及時，容易對患者的生命造成威脅。既往的研究也指出[4]，患者受累的器官數(shù)量越多，則死亡的幾率就越大。另有研究發(fā)現(xiàn)[5]，合并COPD等基礎疾病也是造成SP患者死亡的重要因素，且該研究還指出，患者多葉段受累越多，出現(xiàn)缺氧、呼吸衰竭的情況就越明顯，死亡率也越高。賴敏、吳桂輝、陳洪德等[6]研究發(fā)現(xiàn)，若動脈血pH值低于7.35，PaO2低于60mmHg，也會增加患者的死亡率，這都證實了缺氧越嚴重，患者預后越差的情況。路興志等[7]也指出，SP患者有8個獨立預測的危險因素，包括呼吸頻率超過30次/min、收縮壓<90mmHg、動脈血pH值<7.3、肺葉受累等。本組研究結果則發(fā)現(xiàn)，器官受累和肺葉受累的情況對患者的死亡率并無明顯差異，或許與樣本含量較小有關，亦或是部分患者治療過程中存在干擾因素導致。在本次的研究結果中發(fā)現(xiàn)，心功能不全與感染性休克是導致SP死亡的危險因素，且本身本研究中SP患者合并心臟病史的比例高達40%以上，而同類研究中存在心臟病病史的患者僅為10%～20%左右[8]。所以，本次研究中患者的心功能成為了SP死亡的危險因素與本身的心臟情況存在干擾有關。

此外，鑒于本次研究所選擇的樣本含量不大，觀察時間也較短，無法與其他地區(qū)和醫(yī)院的資料進行對比，所以研究結果存在一定的局限性。但本研究總結的臨床診治資料、流行病學資料和多因素分析篩選的各類預后因素，對臨床救治SP仍然具備一定的參考價值。

參考文獻

[1]陳榮，畢先明.162例成人重癥肺炎臨床特點及死亡危險因素分析[J].家庭醫(yī)藥，2018，34（1）：154-155.

[2]李洪新.探討成人重癥肺炎的臨床特點及死亡危險因素以指導臨床救治[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（33）：71.

[3]黃蘭花，李少杰，鄒瑩.CRP/Alb比值對成人重癥肺炎臨床預后的評估價值[J].臨床肺科雜志，2018，23（8）：1442-1446.

[4]李娜，劉婧，苗曉云， 等.C反應蛋白與白蛋白比值預測重癥肺炎患者預后的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2017，22（6）：1113-1116.

[5]莫新，唐皓，曾麗金， 等.血清膽堿酯酶含量對重癥肺炎患者病情和預后的評估價值[J].中華危重病急救醫(yī)學，2016，8（1）：38-43.

[6]賴敏，吳桂輝，陳洪德， 等.肺結核合并重癥肺炎行有創(chuàng)機械通氣患者的死亡危險因素分析[J].臨床肺科雜志，2018，23（1）：115-118，122.

[7]路興志，周雪玲，單魁中， 等.老年重癥肺炎的病原學特點及死亡危險因素的分析[J].臨床肺科雜志，2018，23（5）：891-894.

[8]林宗欽，張歡歡，關開泮， 等.影響老年重癥肺炎患者死亡的危險因素分析[J].河北醫(yī)學，2018，24（1）：142-145.