尹煌秀，劉紅梅

江西省石城縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342700

產(chǎn)后出血屬于分娩期產(chǎn)婦常見、嚴(yán)重并發(fā)癥，合理應(yīng)用藥物促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，早期預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血，能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，能夠降低產(chǎn)婦的死亡率。但是也有研究認(rèn)為[1]，及時(shí)給予藥物預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的同時(shí)，需要配合有效的護(hù)理干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，確保藥物療效，提升患者的治療質(zhì)量。本研究針對(duì)以上觀點(diǎn)，探討分析了縮宮素預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血聯(lián)合綜合護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2018年1月至2019年2月，共有80例產(chǎn)婦在本院產(chǎn)房分娩，應(yīng)用隨機(jī)分層法將產(chǎn)婦分為兩組，每組40例。觀察組40例產(chǎn)婦年齡在19～36歲，平均年齡(27.65±4.32)歲；孕周在35～42周，平均孕周(39.2±0.7)周；孕次1～3次，平均(2.0±0.1)次。對(duì)照組40例產(chǎn)婦年齡在30～37歲，平均年齡(33.47±4.14)歲；孕周36～43周，平均孕周(39.1±0.4)周；孕次1～3次，平均(1.7±0.3)次。兩組產(chǎn)婦的組間一般資料比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，不影響實(shí)驗(yàn)客觀性，故資料存在可比性。

1.2 方法對(duì)照組分娩后給予卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后給予卡孕栓舌下含服，每次1mg。給予常規(guī)護(hù)理：分娩后監(jiān)測(cè)患者的生命體征，遵照醫(yī)囑給予用藥，指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒接觸，指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食，并觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后情況等。

觀察組分娩后給予卡孕栓、縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后給予卡孕栓舌下含服，每次1mg。在胎兒娩出后，立刻給予20U縮宮素與250mL葡萄糖溶液(5%)靜脈滴注。給予綜合護(hù)理：①產(chǎn)前護(hù)理：在孕期應(yīng)該告知孕婦需定期產(chǎn)檢，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，根據(jù)孕婦孕期的不良癥狀(如貧血)及時(shí)給予糾正與處理，這些行為對(duì)于預(yù)防、控制產(chǎn)后出血有一定的積極意義。對(duì)于高危孕婦，需要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，盡可能的降低產(chǎn)后出血發(fā)生率與產(chǎn)后出血量。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理：在第一產(chǎn)程加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的觀察，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)的現(xiàn)象，指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)休息，避免勞累過度，指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)補(bǔ)充水分、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及能量等等。同時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦的各方面情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，盡可能平復(fù)產(chǎn)婦焦慮、緊張、抑郁的情緒，幫助產(chǎn)婦積極、自信的面對(duì)分娩。分娩中加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦縮宮情況與胎心的監(jiān)測(cè)，控制產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程。期間，注意保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰部，控制胎頭分娩出來的速度，防止軟產(chǎn)道損傷。在成功分娩出胎兒后，及時(shí)告知產(chǎn)婦新生兒的情況，積極的做好產(chǎn)后出血預(yù)防處理。③產(chǎn)后護(hù)理：在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，加強(qiáng)產(chǎn)婦生命體征、陰道出血以及子宮收縮情況監(jiān)測(cè)。對(duì)產(chǎn)婦子宮給予適度哪呀，30min按壓一次，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)排空膀胱[2]。同時(shí)，再次評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，根據(jù)產(chǎn)婦心理狀態(tài)做好心理護(hù)理，疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒，穩(wěn)定產(chǎn)婦產(chǎn)后的精神狀態(tài)。同時(shí)，護(hù)理人員需要有效清潔產(chǎn)婦的外陰部，并囑咐產(chǎn)婦家屬加強(qiáng)產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)，保證產(chǎn)婦得到充分的休息。在產(chǎn)婦充分休息后，指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)哺乳，刺激子宮，從而降低產(chǎn)后出血率。部分家庭有重男輕女的現(xiàn)象，對(duì)于女性新生兒會(huì)有不同程度的失望，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員需要與家屬做好溝通，調(diào)整產(chǎn)婦家屬的觀念，改善產(chǎn)婦家屬的情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦家屬與護(hù)理人員聯(lián)合為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量比較[(±s)mL]

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量比較[(±s)mL]

表2 兩組產(chǎn)婦的新生兒窒息率與用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

1.3 觀察指標(biāo)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率、用藥不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法收集整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別應(yīng)用[例(%)]和(±s)表示，組間差異通過χ2和t檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量明顯比對(duì)照組更少，存在顯著差異(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的新生兒窒息率與用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組的新生兒窒息率與用藥不良反應(yīng)(惡心、腹瀉等)均比對(duì)照組更少，存在顯著差異(P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因之一是產(chǎn)后出血。做好產(chǎn)后出血防治，對(duì)于產(chǎn)婦生命安全有著重要的意義。產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)婦在分娩后24h內(nèi)出血量達(dá)到500mL。妊娠期婦女的子宮腔會(huì)隨著妊娠時(shí)間的增加逐漸擴(kuò)大，宮腔壓力不斷升高，子宮肌壁較為肥厚，子宮肌呈現(xiàn)交叉螺旋狀態(tài)。在胎兒分娩出子宮后，產(chǎn)婦的子宮迅速縮小，肌束和肌纖維之間的血管也受到相應(yīng)的壓迫，出現(xiàn)迂回曲折的情況，導(dǎo)致肌束和肌纖維的收縮功能減弱，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，造成出血不止的情況。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，大部分產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦主要是因?yàn)閷m縮乏力造成的產(chǎn)后出血，在產(chǎn)后給予提升產(chǎn)后子宮收縮能力的藥物，能夠起到一定的預(yù)防效果。也有研究認(rèn)為[4]，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因與麻醉劑使用、疤痕子宮、多胎妊娠(胎兒巨大)或產(chǎn)程過長(zhǎng)有一定關(guān)系。在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用麻醉劑會(huì)造成產(chǎn)婦宮縮乏力；疤痕子宮會(huì)導(dǎo)致子宮收縮能力差；多胎妊娠或巨大兒會(huì)導(dǎo)致子宮過度膨脹，子宮纖維伸展過度，難以收縮；產(chǎn)程過長(zhǎng)會(huì)影響子宮肌纖維收縮。除去以上四種因素，還有胎盤因素等次要因素，但是以上四種因素是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因。

疤痕子宮與多胎妊娠、巨大兒是難以干預(yù)的，而子宮收縮乏力能夠應(yīng)用藥物改善，從而提高子宮的收縮能力?？s宮素是垂體后葉素，能夠誘發(fā)并加強(qiáng)子宮的收縮，能夠加快開放子宮肌層血管的閉合，在用藥后3～5s便能見效，藥物的半衰期在10～15min，作用時(shí)間為30min[5]。給藥后，能夠有效促進(jìn)機(jī)體中鈣離子的釋放，并且能夠讓鈣離子向棘細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)，能夠迅速引發(fā)子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮基層內(nèi)的血管，從而達(dá)到止血目的?？ㄔ兴▽儆谇傲邢偎匮苌铮谂R床應(yīng)用后，藥物能夠直接在子宮平滑肌作用，單純應(yīng)用效果只是一般。與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用，能夠增加子宮肌層縮宮素受體，充分發(fā)揮縮宮素藥效，藥物效果持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，也不會(huì)影響產(chǎn)婦的激素水平[6]。從本研究可以看出，觀察組聯(lián)合用藥后的產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組，充分證實(shí)了縮宮素、卡孕栓聯(lián)合應(yīng)用的效果。

開展綜合護(hù)理，能夠在分娩前準(zhǔn)確分辨產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)性，分析孕婦分娩過程中可能遭遇的各種風(fēng)險(xiǎn)，在分娩前監(jiān)測(cè)孕婦的各項(xiàng)體征，對(duì)于異常情況及時(shí)給予干預(yù)，從而糾正孕婦的各項(xiàng)異常現(xiàn)象，讓孕婦能夠以一個(gè)最好的身體狀態(tài)迎接分娩。在產(chǎn)時(shí)給予護(hù)理，能夠在最大程度上緩解產(chǎn)婦對(duì)于生產(chǎn)的恐懼、不安等不良情緒。

綜上可知，應(yīng)用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的同時(shí)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，能夠提升產(chǎn)婦的生命保障，減少產(chǎn)后出血量。